隨著醫學的發展，我國危重病醫學近十年來得到了長足的提升，重癥監護病房在診治危重病患者方面發揮極其重要的作用，但同時因為監護病房收治的患者病情危重，多采用各種有創性檢查治療及長期使用抗生素，使得患者發生院內感染的機會增加，因此，如何降低院內感染的發生是擺在當前醫務人員面前的嚴峻現實。已有研究并識別院內感染發生的危險因素，有意識地加以防范，可以有效減少院內感染發生的風險。由此，對本院內科危重監護病房自 2011 年 01 月至 2013 年 01 月之間收治的 122 例重癥病人作回顧性分析，旨在分析院內感染發生的各種危險因素，以便為減少院內感染的發生及早期發現高?；颊咛峁┮欢ǖ膮⒖?。
資料與分析
一、分析
2011． 01 －2013． 01 內科危重監護病房收治的患者 122 例，男性 79 例，女性 43 例，年齡 22～ 93 歲，其中≥65 歲老年患者 91 例; 住院時間 3 ～89 天，長時間住院≥28 天 67 例。
二、疾病分布
慢性支氣管 － 肺疾病 36 例，腦血管意外后遺癱瘓 27 例，運動神經元病 2 例，心功能不全者 18 例，中暑 3 例，有機磷中毒 7 例，頸腰椎手術后及胸外、普外手術后轉入共 6 例，多臟器功能不全 5 例，昏迷原因待查 4 例，全身炎癥反應綜合征\\( SIRS\\) 9 例，休克\\( 非感染性\\) 5 例; 所收治的感染或合并感染患者93 例，非感染患者 29 例; 其中人工開放氣道包括氣管插管/氣管切開患者 38 例; 深靜脈置管者 57 例;入院時低蛋白血癥\\( ＜35 g/L\\) 44 例。
三、標準
所有院內感染判斷標準均以中華人民共和國衛生部 2001 年頒發的《醫院感染診斷標準》; 將醫院內感染定義為: 住院病人在入院時不存在、也不處于潛伏期，而在醫院內發生的感染，以及在醫院內獲得而出院后發生的感染; 不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。主要依據臨床資料、實驗室檢查\\( 包括病原體的直接檢查、分離培養及抗原體檢查\\) 、監測結果及其他檢查綜合判斷。四、統計學方法使用 SPSS 11. 0 軟件統計，計數資料采用 χ2檢驗，以 P ＜0. 05 為差異統計學意義。
結 果
一、院內感染情況分析
所收治的 122 例患者中共發生院內感染 37 例，院內感染率30. 3%; 入院所收治的感染或合并感染患者93 例，院內感染發生 33 例; 入院所收治的非感染患者29 例，院內感染發生4 例，初治感染組院感發生率高于非感染組，差異具有統計學意義\\( P ＜0. 05\\) ;進一步危險因素分析顯示，老年患者及住院時間長、有創人工氣道、深靜脈置管及低蛋白血癥的患者院內感染的發生率較高，統計學有意義; \\( 見表1\\)【表1】
二、內科危重監護病房院內感染的部位及病原體
37 例發生院內感染的患者，最易發生感染的部位是呼吸系統，其中支氣管 － 肺感染 15 例，泌尿系感染 9 例，血液感染 7 例，腸道感染 2 例，皮膚軟組織感染3 例，1 例胸腔內感染\\( 見表2\\) ; 對37 例院內感染者進行病原學檢查共檢出菌株 51 株，革蘭氏陰性 菌 34 株 \\( 66. 7%\\) ，革 蘭 氏 陽 性 菌 11 株\\( 21. 6%\\) ，真菌 6 株\\( 11. 7%\\) ; 革蘭氏陰性菌排位:銅綠假單胞菌 14 株\\( 41. 1%\\) ，肺炎克雷伯桿菌 8株\\( 23. 5%\\) ，鮑曼不動桿菌 5 株\\( 14. 7%\\) ，大腸埃希菌 5 株 \\( 14. 7%\\) ，嗜麥芽窄食假單胞菌 2 株\\( 5. 9%\\) ; 革蘭氏陽性菌排位: 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 6 株，凝固酶陰性葡萄球菌 3 株，溶血葡萄球菌 2 株; 真菌為白色念珠菌、白假絲酵母菌?！颈?】
討 論
隨著醫學發展，人們逐漸認識到醫院環境可以給住院患者帶來傷害; 隨著醫療條件改善，生活水平提高，現實表明我們正在面臨著老齡化社會狀態及醫療病群病情更加復雜，危重病醫學尤顯其現實的作用。重癥監護病房所收治的患者有危重病基礎，病理生理功能紊亂，侵入性檢查和治療增多，發生醫院內感染的危險性 比 普 通 病 房 患 者 高 5 ～ 10倍，因而研究重癥監護病房醫院內感染的發生特點、可能的危險因素、監測和預防措施等，對減少醫院內感染所導致的臨床危害具有較大的作用。
通過對內科危重監護病房近 2 年來的入住患者回顧性分析，我們發現收治的 122 例患者中共發生院內感染 37 例，醫院內感染率 30. 3%; 入院收治的感染或合并感染患者 93 例中，醫院內感染發生 33例; 入院所收治的非感染患者 29 例，院內感染發生4 例，兩組間比較顯示有感染的患者更易于再發生醫院內感染，可能的原因與患者細胞和體液免疫功能下降有關，國外學者 Butcher 等有類似的報道。
另外結合收治的患者不同的臨床特點具體分析發現，高齡、住院時間長、合并低蛋白血癥、建立人工氣道及應用深靜脈置管的患者發生院內感染的危險性明顯升高。病原學檢查發現革蘭氏陰性桿菌是引起院內感染的主要病原菌，其中以銅綠假單胞菌為主，其次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌，大多數為條件致病菌，這與國內的相關文獻報道相似。
總之，對入住內科危重監護病房的患者，為降低患者院內感染的發生率，針對以上相關的危險因素，首先建議嚴格執行無菌操作制度，加強使用器械的消毒，適當減少住院時間，加強患者的支持治療，以減少院內感染的發生。
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