剖宮產手術情況往往比較緊急,因此要求麻醉起效快,迅速緩解胎兒的宮內窘迫境況。腰硬聯合麻醉的方法具有腰麻與硬膜外麻醉的雙重特點,既可以在短時間范圍內達到完全阻斷交感神經、感覺神經和運動神經纖維,同時具有組織完善并可以持續給藥和術后鎮痛效果,同時可以滿足長時間手術的需求,目前已經廣泛應用在剖宮產手術中。但研究發現腰硬聯合麻醉術后可能會產生一定的神經系統并發癥,同時要求患者平臥6h,給患者帶來一定的不舒適。我院采用地塞米松聯合體位干預應用在腰硬聯合麻醉行剖宮產手術患者中預防神經系統并發癥取得滿意效果,現報告如下。
1、資料與方法
1.1研究對象
選取2012-01—2013-01我院行剖宮產手術的患者210例,隨機分為觀察組和對照組,每組各105例,所有患者均在我院行腰硬聯合麻醉下剖宮產手術。其中觀察組年齡22~36歲,平均\\(29.66±2.18\\)歲,體質量58~72kg,平 均 \\(65.23±3.48\\)kg;對 照 組 年 齡21~37歲,年 齡\\(29.73±2.21\\)歲,體質量55~71kg,平均\\(65.83±3.51\\)kg。2組患者年齡、體質量等一般資料組間比較,差異無統計學意義\\(P>0.05\\)。
1.2干預方法
對照組:使用駝人公司生產聯合穿刺包,選擇L2~3間隙進行穿刺,頭方向進行注藥,腰麻藥物用0.5%布比卡因1.5mL,腰麻完成后頭向留置硬膜外導管,術后使用1%羅哌卡因7.5mL+舒芬太尼30μg稀釋為50mL進行鎮痛24h。對照組不采用地塞米松,術后嚴格按照去枕平臥6h后進行活動。觀察組:腰硬聯合麻醉方式同對照組,在進行腰硬聯合麻醉前使用地塞米松10mg靜滴。同時在術后生命體征平穩后給予患者頭部墊枕平臥位、側臥位或者半臥位等舒適體位。
1.3觀察指標記錄
2組患者術后24h發生惡心嘔吐、短暫神經綜合征、腰背痛及頭痛發生情況?；颊唧w位舒適程度采用3級評分方法,其中0級表示無不適感;1級表示輕度不適,有輕微酸痛,但可以忍受;2級為患者嚴重不適感,酸痛程度較重。
1.4統計學處理
應用SPSS 15.0軟件分析,計量數據采用均數±標準差\\(x珚±s\\)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗,P<0.05差異具有統計學意義。
2、結果
2.1 2組患者術后神經系統并發癥發生情況見表1。
2.2 2組患者體位舒適程度見表2。
3、討論
腰硬聯合麻醉是目前臨床上剖宮產手術最為常用的麻醉方式,既可以克服傳統硬膜外麻醉起效慢、鎮痛不全、肌肉松弛效果差以及骶神經阻滯不全等缺點,同時又可避免單純腰麻無法延長麻醉時間或擴大阻滯范圍的弊端,因此更適用于剖宮產患者。但仍有部分患者在進行硬膜外穿刺或置管時會造成神經根的刺激或神經根受損傷。此外傳統的觀點認為蛛網膜下腔麻醉后需要去枕平臥6h,主要是為了減少腦脊液的外滲達到減輕術后疼痛的效果,但目前尚無證據證明腰麻后的頭痛與術后墊枕具有必然的關聯。但一種臥位時間過長易造成患者腰酸背痛,運動功能減退及感覺功能障礙,部分患者還可能發生壓瘡。
我院采用了地塞米松聯合體位干預的方法應用在腰硬聯合麻醉剖宮產患者中,地塞米松屬于長效的腎上腺皮質激素,靜脈注射其血漿半衰期超過5h,生物半衰期能夠達到36h,目前在局部疼痛的治療上起到了很好的效果,部分研究還發現硬膜外腔注射皮質激素對于椎管內部的組織超微結構和神經的傳導沒有明顯影響,因此其安全性得到了廣泛的認可,研究還發現地塞米松通過抑制創傷部位氧化酶的活性與前列腺素合成,起到了抑制損傷組織激活與釋放的炎癥性介質,進而可抑制脊神經根神經傳導與黏膜直接保護效果。
而體位干預改變了傳統的去枕平臥,傳統體位不符合人體生理彎曲,頸部懸空,頸背部的肌肉和韌帶處于拉緊狀態,因此產婦常會表現出腰酸背痛,對神經系統并發癥的發生有一定影響。而舒適體位則在患者生命體征平穩后頭部墊枕隨意臥位緩解患者不適,而且早期的半臥位或半側臥位對于血液循環、增加肺通氣、減輕腹壁的張力以及促進引流液流出同樣具有很好的效果。
綜上所述,地塞米松聯合體位干預應用在腰硬聯合麻醉剖宮產術中可以減少神經系統并發癥的發生,提高患者體位舒適程度,值得臨床推廣使用。
4、參考文獻：
[1] 翟莉莉,林雅麗,于義.重比重與等比重布比卡因腰-硬聯合麻醉在剖宮產術的效果比較[J].廣西醫學雜志,2010,32\\(11\\):1395-1 396.
[2] 安彥砉,于中軍,張曉寧.地塞米松應用于腰硬聯合麻醉預防短暫神經綜合征療效分析[J].中國誤診學雜志,2010,10\\(30\\):7 320-7 321.
[3] 張芳.小劑量地塞米松局部預處理在硬膜外麻醉術后腰背痛中的作用探討[J].實用醫學雜志,2010,17\\(2\\):339-340.
[4] 翟佳,徐丹鳳,黃慶.腰硬聯合麻醉剖宮術兩種臥位及時間對母乳喂養及術后常見并發癥的影響[J].實用醫院臨床雜志,2009,6\\(5\\):52-54.
[5] 程秋菊,張永福,王瓊,等.地塞米松對腰硬聯合麻醉剖宮產術后腰背痛及神經并發癥影響[J]．現代生物醫學進展,2011,24\\(1\\):4 902-4 904 .
