重癥醫學科\\(intensive care unit，ICU\\)的多發傷患兒病情重，多合并多器官功能障礙，無法較好地配合治療，同時由于環境、疼痛、侵入性操作和監測技術對患兒的刺激，使治療難以順利進行，因此鎮靜、鎮痛治療成為搶救危重患兒不可缺少的手段。筆者對收治的ICU需實施鎮痛鎮靜的患兒，在應用舒芬太尼聯合咪達唑侖持續靜脈微泵注射給藥的方式、方法及后期的不良反應進行了探討。

1、資料與方法

1．1 一般資料

收集自2010年1月至2013年5月在我院收治的危重患兒24例，均為多發傷，其中男16例，女8例;年齡3～12歲，平均\\(7．62±2．62\\)歲;車禍傷17例，墜落傷5例，摔傷2例;多部位較大手術者17例，合并腦挫裂傷保守治療者5例，其他多發傷保守治療者2例;意識清楚者18例，意識不清者6例。

1．2 用藥與檢測指標

對18例意識清醒患兒均首劑靜脈注射咪達唑侖0．1～0．25mg/kg，1min內注射完畢，Ramsay評分3～4分，然后以舒芬太尼50～100mg聯合咪達唑侖20mg+50mL0．9%生理鹽水稀釋后以微量注射泵以2～4mL/h持續靜脈泵入;分別在用藥5，30，60min后，監測患兒呼吸、循環及血氧飽和度變化，根據患兒情況個體化調整入量，Ramsay評分2～5分為理想鎮靜水平，以3～4分為效果滿意。對治愈患兒出院后1，2，4周的頭痛、嗜睡、共濟失調的不良反應進行隨訪觀察。

1．3 統計方法

所有數據采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，數據采用珋x±s表示，采用t檢驗及方差分析，P＜0．01為差異有高度統計意義，P＜0．05為差異有統計意義。

2、結果

2．1 用藥前后不同時段內呼吸、循環、平均動脈壓、血氧飽和度比較用藥前和用藥后5，30，60min呼吸頻率、心率、血氧飽和度、Ramsay評分、平均動脈壓比較，差異有統計意義\\(P＜0．05\\);用藥后5，30，60min呼吸頻率、心率、血氧飽和度、Ramsay評分、平均動脈壓間比較，差異無統計意義\\(P＞0．05\\)。見表1。

2．2 治愈患兒出院后1，2，4周的不良反應患兒出院1周后不良反應事件中頭痛發生最高，有9例\\(37．50%\\)，共濟失調發生最低僅1例\\(4．17%\\);4周后嗜睡、共濟失調的不良反應均消失，僅有1例患兒有頭痛癥狀，見表2。

3、討論

ICU的多發傷患兒病情危重，大部分合并多器官功能障礙，無法良好地配合治療。同時由于ICU的特殊環境、疾病本身的疼痛、治療上的侵入性操作、監測技術等對患兒的刺激，治療難以順利進行。因此，合理、恰當的鎮靜、鎮痛是ICU患兒順利治療的保證。咪達唑侖是苯二氮卓類藥物，有明顯的鎮靜作用，且順應性好、起效快、作用強、半衰期短、幾乎無藥物蓄積、可調范圍廣、效果確切、價格便宜，對于ICU重癥患兒有很好的鎮靜效果，對心血管和呼吸抑制作用小，停藥后患兒可迅速恢復清醒，是ICU重癥患兒理想的鎮靜藥。舒芬太尼為阿片受體激動劑芬太尼的衍生物，鎮痛作用強，在長時間的靜脈輸注后，肝臟的清除率較高，在輸注停止后，恢復較快。Conti等觀察到長時間持續靜注舒芬太尼［0． 2 ～0． 3 μg/\\( kg·h\\) ］應用于 PSV\\( pressure sup-port ventilation\\)模式的機械通氣患者的鎮靜治療中，維持Ramsay評分在2～3分水平時，對患者的呼吸、循環功能不會產生影響。咪達唑侖與阿片類鎮痛藥物有協同作用，可明顯減少阿片類藥物的用量，避免因單一藥物應用可能導致的劑量過大、療效欠佳、藥物不良反應增大的弊端。目前，ICU患者的鎮靜、鎮痛治療已經成為ICU的基本規范技術之一，我們觀察到，對多發傷患兒單一給予鎮靜藥，不但用藥劑量大，而且對循環、呼吸抑制明顯，鎮痛效果差，同時，我們對治愈出院的患兒進行隨訪發現，1周后不良反應主要表現在頭痛、嗜睡方面，這考慮和用藥時間長、停藥快有關，但4周后上述癥狀完全消失，即表明咪達唑侖聯用舒芬太尼在治療多發傷患兒過程中，不良反應不會長時間存在，且無嚴重后遺癥存在。因此我們認為應用舒芬太尼聯合咪達唑侖持續靜脈泵入，劑量容易控制，鎮痛、鎮靜效果確切，血流動力學穩定，不良反應小，是安全、有效可行的。