既往研究顯示:腎功能減退患是影響冠心病預后的重要危險因素，是冠心病患者給予冠狀動脈旁路移植術和支架植入治療后發生不良心血管事件的強有力預測指標。但是，關于急性心肌梗死患者腎功能減退情況與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性研究報道所見甚少。為此，本研究筆者采用自編問卷收集我院心內科 2010 年 1 月至 2013 年 12 月收治的 189 例急性心肌梗死患者的臨床資料，旨在更好的評價冠脈病變的嚴重程度，為臨床治療方案的選擇提供參考依據，現將結果總結報道如下。
1 資料與方法
1． 1 一般資料:研究對象來自我院心內科 2010 年 1月至 2013 年 12 月收治的 189 例急性心肌梗死患者。
入選標準:①患者均為經心電圖明確診斷為急性心肌梗死;②患者均行 PCI 術治療;③患者均為初中以上文化，能夠與醫務人員進行有效的交流;④患者自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標準:①患者合并結締組織病、惡性腫瘤等其它影響腎功能的疾病;②患者近 2 周服用影響腎功能檢查結果的藥物;③患者合并精神分裂癥、雙相障礙、分裂情感性精神病和分裂樣精神病等精神疾病，影響醫患正常交流和溝通。其中，男性 100 例，女性 89 例;患者年齡 18 －65 歲，平均年齡\\(41． 37 ± 18． 78\\)歲。根據簡化 MDＲD 公式計算估計的腎小球濾過率，腎小球濾過率≥60mL·min－ 1·\\(1． 73m2\\)－ 1組為腎功能輕度減退，腎小球濾過率 ＜60mL·min－ 1·\\(1． 73m2\\)－ 1組為腎功能中重度減退，分別為 A 組和 B 組。
1． 2 資料收集方法及其內容:制定自編問卷并將其應用于收集我院心內科 2010 年 1 月至 2013 年 12 月收治的 189 例急性心肌梗死患者的臨床資料。本研究資料的收集由一線臨床醫師自動報名來完成，資料收集時間為患者術后出院時，在進行問卷收集前，先對自愿報名的資料收集員進行培訓，培訓結束進行一致性檢驗。收集內容如下:包括性別、年齡、吸煙、飲酒、術前空腹血糖、血脂四項、基礎血肌酐、尿蛋白定量、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、超敏 C 反應蛋白、B 型腦鈉肽、左心室射血分數等。
1． 3 評價方法
1． 3． 1 冠狀動脈狹窄的定義:各例以標準 Judkins 法行冠狀動脈造影。本研究筆者認為左前降支、回旋支或右冠狀動脈管腔內徑減小 ＞ 50% 為有意義的狹窄，而左主干狹窄 ＞50%定義為雙支血管病變。
1． 3． 2 冠狀動脈病變嚴重程度:采用改良 Gensini 積分法進行冠狀動脈病變積分:≤25% 記為 1 分，26 －49% 記為 1． 5 分，50% 記為 2 分，51 － 74% 記為 3 分，75% 記為 4 分，76 － 89% 記為 6 分，90% 記為 8 分，91－ 95% 記為 12 分，99% 記為 16 分，100% 記為 32 分?；颊吖跔顒用}病變程度為各支積分之和。
1． 3． 3 腎功能減退評價方法:通過估計患者的腎小球濾過率來了解患者腎功能減退情況。在患者行 PCI 術前測定 Scr 值，通過簡化 MDＲD 公式計算腎小球濾過率。腎小球濾過率［mL·min－ 1·\\(1． 73m2\\)－ 1］= 186× \\(血清肌酐 /88． 41\\) － 1． 154 × 年齡 － 0． 203 \\( 女性，該公式 ×0． 742\\)，其中，血清肌酐單位為μmoL/L。
腎小球濾過率≥90mL·min－ 1·\\(1． 73m2\\)－ 1者為腎功能正常組，腎小球濾過率為 60 － 89mL·min－ 1·\\(1．73m2\\)－ 1者為腎功能輕度減退組，腎小球濾過率 ＜60mL·min－ 1·\\(1． 73m2\\)－ 1者為腎功能嚴重減退組。
1． 4 統計學方法:采用 SPSS19． 0 統計軟件包處理收集到的數據，采用 t 檢驗分析計量資料，采用 X2檢驗分析計數資料，采用 Wilcoxon 秩和檢驗分析等級資料。檢驗水準為 0． 05，定 P ＜0． 05 為差異有統計學意義。采用二分類 Logistic 回歸分析方法分析顯微內鏡腰椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出癥患者預后影響因素。
2 結 果
2． 1 各組冠狀動脈病變情況比較:三組間冠狀動脈病變嚴重程度差異有統計學意義，P ＜ 0． 05。以嚴重減退組冠狀動脈病變嚴重，病變程度詳見表 1?！颈?】
2． 2 患者冠狀動脈病變嚴重程度多元線性逐步回歸分析:以冠狀動脈病變積分為因變量，以性別、年齡、吸煙、飲酒、術前空腹血糖、血脂四項、血肌酐、尿蛋白定量、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、超敏 C 反應蛋白、B 型腦鈉肽、左心室射血分數等為自變量賦值后進行多元線性逐步回歸分析，α 入 = 0． 10，α 出 = 0． 05。結果顯示:男性、年齡和糖化血紅蛋白與患者冠狀動脈病變嚴重程度成正相關，而腎小球濾過率與患者冠狀動脈病變嚴重程度成負相關，見表 2.【表2】
3 討 論
急性心肌梗死是心內科最常見疾病之一，病情進展快，并發癥多和死亡率高，嚴重危及患者的性命。
診斷冠心病的金標準冠脈造影評價患者動脈粥樣硬化斑塊致血管腔狹窄程度。但是，要更好的反應患者病情嚴重程度則除了需要考慮冠脈病變的范圍，還需要考慮到冠脈病變的嚴重程度。目前，有多種方法評價冠脈病變嚴重程度。ACC/AHA 冠脈造影指南推薦的冠脈評分法冠脈樹劃分粗略，該方法簡單易行，但是，卻有局限性。為此，學者們和臨床醫師一直致力于探尋能夠反應冠脈病變的嚴重程度的簡便易行的臨床指標。
本研究發現:男性、年齡和糖化血紅蛋白與患者冠狀動脈病變嚴重程度成正相關，而腎小球濾過率與患者冠狀動脈病變嚴重程度成負相關。究其原因可能與以下因素有關:①隨著患者年齡的增長，血管內皮細胞顯著下降，再加上老年患者多合并高血壓和糖尿病等慢性疾病，促進了患者血管內皮功能的紊亂和動脈硬化的發展，冠狀動脈病變程度隨之加重。②糖化血紅蛋白異常提示患者較長時間處于體內高血糖水平，機體處于氧化應激狀態，損害患者血管內皮細胞，久而久之，患者冠狀動脈病變嚴重程度較重。③腎功能減退時，患者均存在不同程度的腎臟缺血，降低血液攜氧能力，患者體內超氧化物增加，而患者體內一氧化碳合成減少，導致患者體內血管緊張素Ⅱ生成增加，患者在其影響下血壓增高，同時，還引發一系列炎癥及氧化應激反應，形成不穩定斑塊，冠狀動脈中層血管僵硬，促進冠狀動脈粥樣硬化加重，久而久之，冠狀動脈病變嚴重程度顯著增加。
綜上所述，腎功能減退可能是預測患者冠狀動脈病變嚴重程度的可靠指標，在臨床上，我們可以通過觀察急性心肌梗死患者腎功能減退情況來大致了解患者的冠狀動脈病變嚴重程度。
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