左旋布比卡因（ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ）是一種新型長效的酰胺類局部麻醉藥物，是布比卡因（ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ）的純Ｓ型（左旋）異構體。而羅哌卡因（ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ）是布比卡因的同功異質體，兩種藥物具有相近或相似的代謝途徑和作用機制，通過抑制神經細胞的鈉離子通道，從而阻斷神經的興奮與傳導。對中樞神經和心血管的毒性小，因此，被越來越廣泛地應用于臨床。本實驗主要比較羅哌卡因和左旋布比卡因的優缺點硬膜外麻醉應用于剖宮產手術的臨床效果。筆者就我院收治的１００例接受剖宮產手術的產婦，手術前分別使用羅哌卡因（５０例）和左旋布比卡因（５０例）進行麻醉，觀察并評價兩種藥物的麻醉效果，對結果進行了統計分析，報告如下。
１、資料與方法
１．１一般資料：選擇院２００９年７月至２０１２年７月１００例剖宮產產婦，年齡自２２歲至３６歲，平均年齡為２７．６歲，體重字５２ｋｇ～６７ｋｇ，平均體重為５９．６３ｋｇ。所有產婦均為單胎初產婦。ＡＳＡ分級均分布在Ⅰ～Ⅱ級之間。上述孕婦在心臟，腎臟，肝臟等重要臟器均無病患損傷發現。將上述１００名剖宮產產婦平均分為兩組，一組為羅哌卡因組，一組為左旋布比卡因組，每組５０例。兩組剖宮產的基本情況無統計學差異（Ｐ＞０．０５）。
１．２麻醉方式：待產婦入院后常規開放靜脈，持續給予低流量吸氧，心電圖監測。待產婦取側臥位，腰２～４行硬膜外穿刺，留置導管３．８ｃｍ，翻身平臥，兩組均硬膜外注射利多卡因５ｍｌ。硬膜外穿刺成功后，左布比卡因組每隔５ｍｉｎ注射左布比卡因１０ｍｌ，連續兩次；羅哌卡因組每隔５ｍｉｎ注射左布比卡因２ｍｌ，連續兩次。比較兩組剖宮產產婦麻醉起效以、恢復時間以及并發癥。
１．３觀察和監測指標：（１）使用針刺法對麻醉平面和鎮痛平面分別進行測定，并記錄 相關結果，同時對感覺阻滯起效時間、感覺阻滯上界以及運動阻滯起效時間等進行記錄。（２）分別對兩組剖宮產產婦用藥前、用藥３０ｍｉｎ以及手術后的血壓和心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等基本的情況進行監測和記錄。（３）對兩組引發的低血壓和心動過緩的具體情況進行重點比較。
１．４評價方法：對上述剖宮產產婦分別按年齡分布、具體生產情況等一般資料以及使用羅哌卡因和左旋布比卡因的麻醉效果進行評價和分析。
１．５統計學分析：采用ＳＰＳＳ１５．０統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差表示，計數資料用Ｘ２檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有顯著性。
２、結果感覺和運動阻滯效果比較
經統計顯示，兩組剖宮產產婦麻醉后的感覺阻滯時間和感覺阻滯上界無顯著性差異（Ｐ＞０．０５），但左布比卡因組的運動阻滯起效時間短于羅哌卡因組（Ｐ＜０．０５）。詳見表１。
兩組基本生命體征情況比較：在用藥前、用藥后３０ｍｉｎ以及術后統計分析，羅哌卡因組產婦在ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２以及ＲＲ幾個方面，患者均能保持較穩定的狀態，浮動較小，表明剖宮產產婦身體受到的影響較小。左布比卡因組產婦在ＭＡＰ、ＨＲ兩項指標上，相對出現更大程度的浮動，較之羅哌卡因組產婦受藥物的影響更大，差異具有顯著性（Ｐ＜０．０５）.
兩組引發的低血壓和心動過緩具體比較：經統計，羅哌卡因組產婦出現３例引發低血壓的產婦，占６．０％；１例引發心動過緩的產婦，占２．０％。
左布比卡因組出現７例引發低血壓的產婦，占１４．０％；５例引發心動過緩的產婦，占１０．０％。羅哌卡因組在低血壓和心動過緩發生率上明顯更低，差異具有顯著性（Ｐ＜０．０５）。詳見表３.
３、討論
從本研究統計結果可以看出，羅哌卡因與左布比卡因在剖宮產臨床手術麻醉方面均有較好效果，本實驗中，羅哌卡因組組感覺阻滯時間和運動阻滯時間均顯著快于左布比卡因組（Ｐ＜０．０５），但左布比卡因組產婦的運動阻滯起效時間短于羅哌卡因組（Ｐ＜０．０５）。另外，在用藥前、用藥后３０ｍｉｎ以及術后統計顯示，羅哌卡因組產婦在ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２以及ＲＲ幾個方面，產婦均能保持較穩定的狀態，浮動較小，表明產婦身體受到的影響較小。左布比卡因組在ＭＡＰ（血壓）和ＨＲ（心率）上變化比較明顯，較之羅哌卡因組產婦受藥物的影響更大，差異具有顯著性（Ｐ＜０．０５）。在引發的低血壓和心動過緩的具體比較中，羅哌卡因引起的低血壓和心動過緩例數明顯少于左布比卡因，兩組差異性顯著（Ｐ＜０．０５）。
大量臨床和實驗數據顯示，羅哌卡因和左布比卡因能快速有效地達到麻醉的效果，且毒性小，使用安全，應用領域廣。本實驗的結果顯示，左布比卡因的運動阻滯起效時間短于羅哌卡因，使用左布比卡，能夠有效地阻滯運動神經，松弛肌肉。但是羅哌卡因的運動恢復功能較快，手術后能盡快恢復四肢活動，減少產婦的不適感。羅哌卡因在使用后對產婦的血壓和心率影響相對更小，引起的低血壓和心動過緩例數明顯少于左布比卡因，兩者各有優缺點，均是臨床上剖宮產手術較為理想的麻醉藥物，但總體而言，羅哌卡因好于左布比卡因。
參考文獻
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