前言
膝關節鏡手術在臨床治療中屬于比較常見的一種手術，其操作過程直觀、方便，但患者在術中會表現不同程度疼痛感以及術后發生不良反應情況，降低患者對手術的滿意度.本文選取了我院于2012年10月~2013年12月進行膝關節鏡手術的86例患者，其中43例采用脊椎麻醉，并與采用局部麻醉的患者進行對比分析，對不同麻醉方法的實施效果進行探討，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院于2012年10月~2013年12月進行膝關節鏡手術的86例患者，將其隨機分為兩組，A組43例，男26例，女17例，年齡23~69歲，平均年齡（39.47±10.37）歲。其中合并心肌疾病2例，合并糖尿病5例，合并高血壓4例。
B組43例，男26例，女17例，年齡23~69歲，平均年齡（39.47±10.37）歲。其中合并心肌疾病1例，合并糖尿病3例，合并高血壓3例。組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。
1.2 治療方法
兩組患者在進行手術前的24h給予口服塞來昔布，劑量為200mg.A組患者采用脊椎麻醉，使用蛛網膜下腔阻滯麻醉，采用0.75%的布比卡因，在L3~4椎間隙進行穿刺，穿刺成功后注入麻醉藥物，將阻滯平面控制在T10以下。
B組患者采用局部麻醉，準備3000ml生理鹽水與濃度為2%的利多卡因進行稀釋，劑量40ml,將濃度為1%的0.1ml腎上腺素注射液加入稀釋液體中，在關節腔內注射60ml,最大劑量控制10mg/kg之內。關節鏡從上部髕骨內側和下部髕骨兩側進行入路，暴露預切口準確位置，使用剩余的利多卡因溶液進行浸潤麻醉，將膝關節伸直進行按摩，時間控制在15~20min之間，然后進行膝關節鏡手術。術中若患者麻醉效果較弱，可加用杜冷丁。術中密切觀察兩組患者血壓、心率、脈氧等各項生命體征變化。術后傷口縫合均采用1號絲線，傷口加壓包扎，A組患者在麻醉危險達到安全標準后送回病房，B組直接由醫護人員推回病房。觀察兩組患者的麻醉治療滿意率、術后疼痛程度和不良反應發生率。
1.3 療效評價
標準采用視覺模擬分析法（VAS）進行對兩組患者的鎮痛效果進行評分，在紙上畫一條直線，長度為10cm,以標記的刻度0~10作為疼痛分數，其中0:無痛，1~3:輕度疼痛，4~6:中度疼痛，7~9:重度疼痛，10為劇痛，患者可根據自我感覺在橫線上標注疼痛程度。
本文根據相關文獻進行擬定患者滿意度調查表內容,以問卷調查的形式展開評價，調查表內容均根據醫護人員的實際操作設置20道題目，每題5分，均設4個選項共發送80份問卷，收回問卷80份，回收率100%.根據得分情況將其分為三個等級，滿意：85~100分；一般滿意60~84分；不滿意：低于60分以下，（滿意+一般滿意）/研究人數*100.0%=總滿意率。
1.4 統計學處理
本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療滿意率對比分析 A組患者中滿意20例，一般滿意19例，不滿意4例，總滿意率為90.7%;B患者中滿意20例，一般滿意18例，不滿意5例，總滿意率為88.4%,兩組患者麻醉效果滿意度對比無統計學意義（P>0.05），如表1所示：【表1】
2.2 兩組患者手術前后在不同時間段疼痛程度對比手術治療后，A組在0.5h、2h、6h的疼痛平均分數低于B組，差異比較有統計學意義（P<0.05），如表2所示：【表2】
2.3 兩組患者術后不良反應情況對比分析 對比手術治療后，A組的不良反應發生率25.6%高于B組9.3%,差 異 比 較 有 統 計 學 意 義 （P<0.05），如表3所示：【表3】
3 討論
近些年，脊椎麻醉已經成為膝關節鏡手術比較常用的一種麻醉方法，但會引發許多并發癥情況，如惡心、嘔吐、頭疼、呼吸抑制、尿潴留、血壓下降等.通過研究發現局部麻醉在膝關節鏡手術中會減少不良反應情況，且也可保證治療效果。根據相關研究數據，在膝關節鏡手術中采用局部麻醉的 患 者 總 滿 意 率 為93.3%,而 采 用 脊 椎 麻 醉 的 總 滿 意 率 為96.2%,無統計學意義（P>0.05）。而本次研究結果顯示，A組的麻醉治療總滿意率為90.7%高于B組88.4%,差異比較無統計學意義（P>0.05），這充分說明了局部麻醉和脊椎麻醉的效果評價差異不明顯。通查對本次研究采用局部麻醉的5例不滿意患者進行調查發現，在手術入口注射藥物疼痛和術中疼痛程度較為明顯，而采用脊椎麻醉的4例患者主要是手術過程和術中疼痛不滿意，造成該種情況可能是麻醉師的技術引起。
本次研究數據中，治療后的A組在0.5h、2h、6h的疼痛平均分數低于B組，差異比較有統計學意義（P<0.05），同時，A組的不良反應發生率25.6%高于B組9.3%,差異比較有統計學意義（P<0.05）。這顯示了在膝關節鏡手術中采用脊椎麻醉可緩解疼痛程度，但相應會增加不良反應發生情況，而采用局部麻醉可明顯降低不良反應發生情況，但術中疼痛程度相對較嚴重。局部麻醉對阻滯患者的疼痛感雖然有很好的臨床效果以及安全性，但術中疼痛感發生時間主要是注射部位、高壓灌注、滑膜處理等，而手術操作過程越簡單疼痛程度相對越低。因此，對于手術時間較短的膝關節手術采用局部麻醉，而針對膝關節已經感染或髖關節發生病變的手術應采用脊椎麻醉，因為感染會擇偶成滑膜充血增生，從而降低麻醉效果；而髖關節的手術體位變化差，不便于進行局部麻醉。
綜上所述，在膝關節手術采用局部麻醉可有效降低不良反發生率，同時患者滿意度與脊柱麻醉較為接近具有一定的安全性和可靠性，且手術操作相對簡單直接，更加適應時間較短的膝關節手術。而脊椎麻醉可明顯緩解患者的疼痛程度，針對預期時間長的膝關節鏡手術更加適合，但由于其不良反應較多，因此醫生應當結合患者的實際病情綜合制定麻醉方案，保證治療效果。
參考文獻
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