腸鏡檢查在大腸疾病的檢查和治療中起著日益重要的作用。
我國大多數結腸鏡檢查及治療是在患者清醒狀態下進行，在操作過程中由于牽拉等刺激作用和機體生理反應，可給患者帶來不適甚至痛苦感，而且還會對疾病的預后造成不良影響,如何提高患者對腸鏡檢查操作的耐受性，減輕患者痛苦，保證患者的安全，同時又便于醫生操作，提高檢查成功率，是麻醉醫師關注的問題。
現就本院對無痛腸鏡檢查的麻醉用藥分析總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院 2010 年 9 月至 2012 年 3 月自愿行無痛腸鏡檢查的患者 80 例，其中男 46 例，女 34 例；年齡 20~60 歲；體質量 45~75 kg,美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ~Ⅱ級。排除有心、肺、肝、腎疾病及對脂肪乳過敏和吸毒成癮者。將 80 例患者分為 A、B 兩組，各 40 例。兩組年齡、體質量、ASA 分級、鏡檢時間等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。
1.2 麻醉方法 術前禁食、禁飲 4~6 h,入室后開放靜脈通道。鼻導管吸氧 3 L/min.HP 多功能心電監護儀行連續心電監護，包括脈搏血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。
術中使用腦電雙頻指數（BIS）監測麻醉深度。A 組單獨使用依托咪酯進行給藥，30~60 s 內靜脈注射完畢。B 組先給予 0.05 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼，2 min 后再給予依托咪酯 0.2~0.3 mg/kg,待兩組患者進入 BIS 監測 50 以下時開始行腸鏡檢查。術中使用依托咪酯維持 BIS 在 46±4,至腸鏡到達回腸末端，退鏡時停止給藥。觀察比較兩組麻醉誘導開始前（T0）、誘 導完成后 （T1）、檢 查操作開始時（T2）、術 畢時 （T3）SpO2、SBP、DBP、HR 的變化情況及麻醉誘導時間、蘇醒時間。當 SpO2降至 90%時使用球囊面罩加壓給氧。
1.3 統計學處理 應用 SPSS12.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以 x±s表示，組內各時點比較采用 t 檢驗，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1 兩組患者 HR、血壓、SpO2指標比較 A 組 HR、血壓 T1時較T0時均有所下降， 但均在正常范圍之內，B 組 HR、 血壓 T1與 T0時比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組 T1、T2時 HR、血壓均有所下降，與 T0比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；在 T1、T2時A 組 HR 血壓均低于 B 組 ,差異有統計學意義 （P<0.05）；T0、T3時兩組 HR、血壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組各時間點 SpO2值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A 組依托咪酯用量[（58.4±6.1）mg]高于 B 組[（38.2±2.6）mg],差異 有統計學意義 （P<0.05）；A 組蘇 醒時間[（7.9±5.6）min]長于 B 組[（3.7±1.5）min],差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1.【表1】
2.2 兩組患者在腸鏡檢查后惡心、嘔吐、疼痛情況比較 兩組患者在腸鏡檢查后惡心、嘔吐方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者腸鏡檢查后疼痛比較，術后 0.5 h 及 術 后 2.0 h 疼痛 B 組均明顯優于 A 組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2.【表2】
3 討 論
無痛腸鏡是在檢查中適當加入鎮靜、鎮痛藥物，以提高患者對操作的耐受性，減輕其痛苦，同時也便于醫生操作，提高檢查成功率。因此，需要一種快速、短時效且具有較強鎮靜和一定鎮痛作用的麻醉方法來解決這一問題。無痛腸鏡檢查常給予異丙酚復合小劑量舒芬太尼，由于異丙酚具有速效、短效和較強鎮靜催眠效能的優點，所以，近年來在腔鏡和門診手術中得到廣泛應用.依托咪酯與異丙酚一樣，是一種速效、短效、蘇醒迅速的麻醉效能較強的藥物，廣泛用于門診和短小手術。依托咪酯對心血管系統影響較小，可使冠狀動脈阻力下降，心肌灌注增加 20%,依托咪酯靜脈誘導后對心血管系統幾乎無影響，這一特點對伴冠狀動脈疾病、心臟疾病、高血壓及外周血管疾病的老年患者更為有利.依托咪酯靜脈滴注后對循環擾亂小，與其不影響交感神經的緊張放電、不影響對維持血壓起重要作用的自主神經系統的反射有關.
本研究發現，使用依托咪酯靜脈麻醉后少數患者出現了肌肉顫動或惡心、嘔吐等不良反應。有研究顯示，預靜脈注射小劑量依托咪酯可以預防依托咪酯靜脈麻醉的肌陣攣.另一方面，舒芬太尼為阿片受體高選擇性的激動藥，鎮痛效應強于芬太尼。有研究報道，舒芬太尼與阿片受體親和力是芬太尼的 7~17 倍，臨床效價為芬太尼的 5~6 倍,同時，舒芬太尼對呼吸抑制作用弱，血流動力學穩定。舒芬太尼超強的鎮靜和鎮痛作用通過對傳入神經沖動的抑制而減少腎上腺髓質的激素分泌，減輕應激反應.正是由于舒芬太尼強大的鎮痛、鎮靜作用，可以使依托咪酯的用量減少，整個檢查過程生命體征更加平穩；同時也要加強術中患者生命體征的監護，備有心肺復蘇機，以便對出現呼吸抑制時能及時處理，保障患者的安全。
總之，0.05 μg/kg 的小劑量舒芬太尼與依托咪酯復合用于無痛腸鏡檢查，不僅減少了依托咪酯的用量，而且較單獨使用依托咪酯具有更強的鎮痛效果，減輕對血壓、HR 等血流動力學指標的影響，縮短了患者蘇醒時間，減少了術后疼痛發生，是一種安全、有效、舒適的方法。
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