臨床消化道疾病檢查中，胃腸鏡為重要手段，手術時間短小，且多為門診患者，對鎮痛的要求不高，故宜選擇快速短效靜脈麻醉藥物應用，如依托咪酯和丙泊酚等。 依托咪酯起效較快，為非巴比妥類、短效靜脈麻醉藥，患者蘇醒迅速，但無鎮痛作用。 丙泊酚作用時間短、起效迅速、為新型短效靜脈全麻藥，但有呼吸與循環抑制，兩藥聯用，效果較為理想。 本文選取相關胃腸鏡檢查的病例，就依托咪酯與丙泊酚復合靜脈麻醉與單用依托咪酯麻醉效果進行比較，現回顧報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
本次共選擇研究對象 80 例，男 38 例，女 42 例，年齡 32~80歲，平均（47.6±2.4）歲；ASAⅠ~Ⅱ級，體重 46~67kg。 患者均自愿簽署麻醉知情同意書， 并排除機體無呼吸機循環系統嚴重疾患者，采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各 40 例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1．2 方法
腸鏡檢查的患者，需叮囑實施，前 1d 飲食改為半流質，腸道常規準備，禁飲 4 h。 胃鏡檢查的患者，實施前需禁食 8~12 h。 麻醉前建立靜脈通道，常規鼻導管吸氧，每分鐘 3L，生命體征采用多功能監護儀監測， 對照組取依托咪酯 0.2~0.3 mg/kg 緩慢靜脈注入；觀察組先取丙泊酚 0.6~0.8mg/kg 緩慢靜脈注入，然后取依托咪酯脂肪乳 0.15～0.25mg/kg 緩慢注入， 均至患者睫毛反射消失，入睡后，置入胃腸鏡。檢查中若患者肢體躁動或咽喉部反射活躍，兩組均取依托咪酯 0.05~0.1mg/kg 追加，以維持麻醉。
1．3 指標觀察
對兩組麻醉藥物應用前（T0）、藥物應用后胃腸鏡進入前（T1）、胃腸鏡進入后（T2）、胃腸鏡進入后 5min\\(T3\\)、胃腸鏡進入 10min（T4）和結束檢查前 （T5）的心率（HR）、無創血壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸次數 （RR）進行觀察記錄 ，并記錄嘔吐 、注射痛、惡心、術中體動等不良反應，及依托咪酯總用量，清醒時間等。
1．4 統計學分析
統計學軟件采用 SPSS 13.0 版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行 t 檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。
2 結果
兩組各時間段 MAP、SpO2、HR、RR 指標用藥后均有下降，但與 T0 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 兩組胃腸鏡檢查時間、清醒時間差異無統計學意義（P>0.05）。 但觀察組依托咪酯總用量明顯少于對照組（P<0.05）。 對照組肌痙攣率、體動率分別為 55%，50%，明顯高于觀察組 2.5%，12.5%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 1，表 2?！颈?-2】
3 討論
靜脈麻醉為無痛胃腸鏡檢查的主要麻醉方法，但患者特別是老年患者在實施胃腸鏡檢查過程中，因機體各項生理功能降低，耐受麻醉及手術的效果較差，易有并發癥發生。 隨年齡增長 ，呼吸功能有所減退，尤其是氣體交換功能和呼吸儲備功能下降，故有更高的風險，故需結合患者病情和體格狀況，對合適的方案和藥物進行選擇。胃鏡檢查對鎮痛的要求不高，手術操作時間短，以門診患者為主，故快速短效靜脈麻醉藥最為常用，如依托咪酯和丙泊酚。
丙泊酚為新型短效靜脈全麻藥，因其具作用時間短、起效迅速、誘導平穩，蘇醒迅速與完全、可控性強、不留后遺癥、無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用、無蓄積等優點，目前普遍用于門診病人胃腸鏡檢查等短小手術中，但其有注射時局部疼痛、循環和呼吸嚴重抑制等不良反應。 依托咪酯為非巴比妥類、短效靜脈麻醉藥，可迅速起效，在一次臂-腦循環內即可入睡，蘇醒迅速，誘導平衡，對循環和呼吸構成的影響較小，也已在臨床麻醉中廣泛應用，和丙泊酚相比，依托咪酯不僅誘導和蘇醒快，且對呼吸和循環影響輕微，雖依托咪酯對腎上腺皮質功能有抑制作用，且使用劑量與抑制程度關聯密切，但有研究顯示，單次靜脈推注一定劑量范圍內的依托咪酯后，與用藥前比較，血漿內皮質醇水平降低，但仍在正常范圍，抑制腎上腺皮質的時間較短。與對照組比較，兩藥聯用的觀察組安全性較高，麻醉效果較好，患者呼吸循環穩定，對生理干擾小，且可有效預防依托咪酯肌痙攣，檢查操作中的各項需要均可滿足，減少了潛在的藥物不良反應危險，使檢查效果得以保障，復合使用丙泊酚,較單用丙泊酚和依托咪酯效果均理想,即可避免丙泊酚的嚴重呼吸循環抑制也可避免單用依托咪酯的肌陣攣，且復合藥物應用，可減少兩藥劑量，減少患者不良反應的發生。
綜上，胃腸鏡檢查術中取依托咪酯與丙泊酚復合靜脈麻醉，可提高安全性，保障檢查成功實施。
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