急腹癥是指腹部內器官或組織突發病理反應，致使腹部疼痛，并且伴隨全身反應的臨床綜合征。急腹癥患者病情較輕的可以采取非手術治療，病情較重復雜的就需要急診手術治療急腹癥手術麻醉方式多采用氣管內插管全麻。本研究通過將在全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉的臨床效果與不追加局麻的全麻方法的效果進行對比，旨在觀察急腹癥患者氣管內插管全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉的方法的麻醉效果。

1、資料與方法

1．1一般資料

從2013年1月～2013年3月，將我院需要急診手術的80例急腹癥患者，以數字法隨機分為觀察組與對照組各40例;其中男45例，女35例，年齡18～65歲，平均年齡\\(43.6±3.4\\)歲。觀察組含男23例，女17例，年齡在18～65歲間，平均年齡\\(44.8±3.1\\)歲;對照組含男22例，女18例，年齡在20～63歲間，平均年齡\\(41.9±2.9\\)歲。80例患者均符合急腹癥的診斷標準。兩組性別、年齡、病種等方面比較，差異無統計學意義\\(p＞0.05\\)。見表1。

1．2納入排除標準

1．2．1納入標準①患者或家屬知情同意;②年齡滿18周歲以上。

1．2．2排除標準①伴發精神疾病;②合并心腦血管等嚴重疾病;③依從性差;④年齡不滿18周歲。

1．3研究方法

兩組術前均用氣管內插管全麻。所有患者術前30min常規肌內注射魯米那鈉0.1g和東莨菪堿0.3mg，入室后監測血壓、心電圖和血氧飽和度。靜脈推注咪達唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼4ug/kg和順式阿曲庫銨0.2～0.3mg/kg，麻醉誘導后行氣管內插管并機械通氣;術中用瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚和順式阿曲庫銨的維持麻醉，于手術結束前30min結束丙泊酚、順式阿曲庫銨輸注和七氟醚吸入，繼續輸注瑞芬太尼至手術結束。

觀察組患者在全麻手術結束前，采用給予長效\\(達5～6小時\\)局麻藥0.5%羅哌卡因20～30ml進行手術切口皮下局部浸潤麻醉，然后縫皮。對照組不給予局麻。手術結束后，觀察兩組患者蘇醒期臨床癥狀。

1．4觀察指標

①統計兩組麻醉蘇醒時的疼痛程度、并發癥。②使用視覺模擬評分法\\(VAS\\)量表評估兩組疼痛程度。0分:無痛，1～3分:輕度痛，4～6分:中度痛，7～10分:難忍劇痛。

1．5麻醉效果評價

①優:無疼痛感，蘇醒期情緒平穩;②良:有輕度疼痛感，無需輔助用藥;③差:有明顯疼痛感，需要增加鎮痛藥物進行處理。

1．6統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析。計數資料采用\ue15e2檢驗，計量數據執行t檢驗;p＜0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2．1兩組疼痛情況分析

對兩組患者VAS評分進行比較發現，觀察組蘇醒時的VAS評分明顯低于麻醉前\\(p＜0.001\\)，也顯著低于同期對照組評分\\(p＜0.001\\)。見表2。

2．2兩組麻醉情況分析

對兩組患者麻醉效果進行比較發現，觀察組麻醉優良率高于對照組，差異有統計學意義\\(95.0%vs．75.00%，p＜0.05\\)。見表3。

2．3兩組不良反應分析

觀察組蘇醒時煩躁、低氧血癥等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義\\(p＜0.05\\)。見表4。

3、討論

急腹癥較重者可采取手術治療，氣管內插管全麻是目前急腹癥手術中較為常用的麻醉方式之一，其優點是麻醉效果較好，但仍然存在患者蘇醒時鎮痛效果較差、容易出現煩躁等缺點。

LANDONI等報道急腹癥患者手術過程中單純采取氣管內插管全麻存在患者蘇醒時鎮痛不足、患者易出現煩躁不安等。BICKEL等的前瞻性隨機對照研究顯示，在全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉，臨床麻醉效果更佳，且患者不良反應較少。本研究顯示，觀察組麻醉優良率高于對照組\\(95.0%vs75.00%\\)，其臨床麻醉效果明顯優于對照組，差異顯著\\(p＜0.05\\)。而觀察組患者蘇醒時煩躁不安、心率過低等并發癥則明顯輕于對照組\\(p＜0.05\\)。

這和相關文獻報道一致。提示在全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉，可起到更佳的麻醉效果，且安全性較高。局部浸潤麻醉的急腹癥患者全麻手術蘇醒期比不追加局麻的更加平穩和安全。急腹癥患者全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉，可有效減少蘇醒期不良臨床反應的發生。

急腹癥手術中患者的鎮痛效果也是臨床研究熱點之一。BICKEL等報道氣管內插管全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉，可保持患者術畢蘇醒時心率、呼吸等生命體征平穩，且患者疼痛感輕。PERRAKIS等的大型臨床研究顯示，在全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉，鎮痛效果比較理想，可以減輕患者術中的疼痛感和疼痛程度。

本研究對兩組患者疼痛情況比較發現，觀察組蘇醒時的疼痛評分明顯低于麻醉前\\(p＜0.001\\)，也顯著低于同期對照組評分\\(p＜0.001\\)。提示全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉，可起到更佳的鎮痛效果，可減輕患者的疼痛感。

急腹癥患者全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉，可延長麻醉作用時間，進而延長鎮痛時間，提高鎮痛效果;由于臨床麻醉效果較強，患者由于手術帶來的不適感明顯較單純全麻手術患者要輕，且蘇醒期患者煩躁等不良反應明顯較輕，因此全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉適合急腹癥等手術術畢時鎮痛的要求，且便于操作，可提高手術效果。

綜上所述，在全麻手術結束前追加局部浸潤麻醉，手術中麻醉效果更佳，患者蘇醒期手術反應較輕，麻醉起效平穩，且安全性高。