子宮全切術是婦科常見手術，主要用于子宮肌瘤，宮領癌、子宮內膜癌患者，對于中老年患者≤60歲，可行腰麻-硬膜外聯合麻醉，但對≥60歲以上患者，常選用雙間隙硬膜外麻醉和全麻。我院對180例老年患者隨機分成A、B組分別采取不同術式進行研究，通過比較，A組用0.1%羅哌卡因行雙間隙硬膜外麻醉完全可以滿足子宮全切、淋巴清掃的要求，且對病人創傷小，經濟費用較低。具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇經腹子宮全切術患者180例，ASA-I-Ⅱ級，隨機分雙間隙硬膜外麻醉（A組），全麻（B組），各90例，兩組患者的年齡、體重、手術時間、術后送病房時間，無顯著性差異（均P＞0.03）見表1?！颈?】

1.2麻醉方法：患者術前禁食12小時，4小時禁飲，清潔灌腸，進入手術室后，術前30分經靜脈注射長托寧0.5mg,A組先T12-L1，L3-4間隙，經硬膜外常規穿刺，成功后，向上（T12-L1）置管3.5cm，L3-4間隙向下置管3.0cm，在T12-L1間隙置管中緩推3ml鹽酸利多卡因，3-5分鐘后無異常反應，再在L3.4間隙置管中緩推3ml鹽酸利多卡因，觀察5分鐘無全脊麻反置管成功，經T12-L1間隙置管緩推0.1%羅哌卡因6-8ml。全麻組：經靜脈用芬太尼、咪達唑侖、維庫溴胺，異丙酚實施全麻等。A組術中酌情注射咪達唑侖針或構椽酸芬太尼針，氟哌利多輔助鎮靜。術中輸乳酸林格液8-10ml/kg.h，術后T12-L1間隙接上福尼亞自控鎮痛泵，行硬膜外術后鎮痛。

1.3觀察項目：以心電監護儀測整個麻醉手術中的MAP、HR、RSPO2、ECG，麻醉起效，維持及消退時間。

2結果

術中麻醉效果比較：兩組都滿意不良反應：均未發生嚴重神經及惡心嘔吐等不良反應。

費用比較：A組平均比B組少1500元。

送病房時間：A組術后立即送病房，B組送ICU監護一般2-4h后送病房。

3討論

3.1經腹腔子宮全切及淋巴清掃術，手術重點在子宮、卵巢，直腸等盆腔深部，不僅要求腹肌松馳，必須使麻醉平面在T6-S4間，否則，難以操作，易出現周圍組織器官及血管損傷。全麻及經雙間隙置管，羅哌卡因硬膜外麻醉都能滿足。

3.2羅哌卡因的藥理學：羅哌卡因是一種新型長效酰胺類純左旋局麻藥，其中樞神經系統及心血管系統毒性低，低濃度時感覺-運動神經阻滯分離明顯。羅哌卡因從硬膜外腔注入后呈雙相吸收，血藥濃度-時間曲線呈二室模型。并按一級速率過程進行消除。其半衰期為2.5小時，常規劑量的羅哌卡因具有血管收縮作用對心臟的影響表現為左室舒張末壓升高，平均動脈壓輕度下降，每搏量及心輸出量增加，心律失常發生率較低。罕有嚴重的中樞神經系統及心血管系統毒性，故廣泛應用于神經阻滯、椎管內麻醉劑術后鎮痛。

3.3要注意給藥時機：在上、下兩間隙置管成功后，經試探無異常反應后；T12-L1間隙先推6-8 ml羅哌卡因，其阻滯的神經節段，及藥理作用，完全能松馳腹腹壁肌肉100-120min 左右；L3-4間隙的置管給藥應從鋪巾開始，因從此時到進腹腔探查盆腔時一般所需時間20-30min左右，此時盆腔神經阻滯完全，能較好的滿足子宮、附件切除及淋巴清掃手術要求。

3.4羅哌卡因經雙間隙硬膜外麻醉，麻醉效果好，所需輔助鎮靜藥少，甚至很多患者不需使用，對患者血液動力學，呼吸及心血管中樞干擾少，尤其對老年下腹部手術患者，有其獨到的優勢。

3.5全麻雖然鎮痛肌松效果好，但其費用高，對設備要求較高，特別是需要ICU等監護病房及設施，這些硬件、軟件對絕大多數基層醫院來說仍有許多困難。

3.6全麻術后不能進行硬膜外鎮痛，靜脈鎮痛效果比硬膜外鎮痛差，費用較昂貴，且對老年患者呼吸功能影響較大。但硬膜外麻醉可以進行硬膜外鎮痛，可減少術后傷口疼痛等減少術后并發癥，促進患者早期下床活動。有利于患者身心康復。

3.7老年患者很多都并發有呼吸系統的疾病，全麻后呼吸系統的疾病會誘發或加重，特別是肺部感染，這也延長了住院天數，加重了患者住院費用。

總之，從麻醉效果及費用設施角度觀察，經雙間隙置管，行羅哌卡因硬膜外麻醉，其效果不比全麻差，是基層醫院，尤其是在無ICU病房及監護設施較差的醫院應作為首選。

參考文獻

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