摘要：目的觀察和比較腹橫肌平面阻滯復合七氟醚全麻與腰硬聯合麻醉對剖宮產手術產婦血流動力學影響及麻醉實施時間、產科醫師及產婦滿意度。方法選擇擬行剖宮產的足月妊娠產婦60例， ASAⅠ~Ⅱ級， 分為腹橫肌平面阻滯聯合七氟醚全麻組 （T組） 和腰硬聯合麻醉組 （C組） , 每組30例。T組產婦采用雙側腹橫肌平面阻滯后， 七氟醚吸入誘導插入喉罩；C組產婦采用椎管內麻醉。記錄麻醉前 （T1） 、麻醉后2 min （T2） 、切皮時 （T3） 、娩出胎兒后5 min （T4） 、手術結束 （T5） 各時點產婦心率 （HR） 、平均動脈壓 （MAP） 的變化， 記錄麻醉實施時間、產科醫師及產婦滿意度、術中出血量及新生兒Apgar評分。結果組內比較， T組術中HR、MAP變化與麻醉前比較差異無統計學意義 （P>0.05） ;C組產婦T2時HR升高， MAP下降， T4時MAP升高 （P<0.05） ;組間比較， T組產婦T2時點HR低于C組， T2、T3時點MAP高于C組 （P<0.05） ;兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義 （P>0.05） .麻醉實施所需時間T組較C組明顯縮短 （P<0.05） , 產科醫師滿意度及產婦滿意度T組高于C組 （P<0.05） .結論腹橫肌平面阻滯聯合七氟醚全麻對產婦血流動力學及胎兒影響小， 麻醉時間明顯縮短， 產科醫師與產婦滿意度高， 可安全應用于剖宮產。
關鍵詞：腹橫肌平面阻滯； 七氟醚； 剖宮產； 血流動力學； Apgar評分；
目前剖宮產手術麻醉首選椎管內麻醉， 但椎管內麻醉禁忌證較多， 且需變換體位， 耗時較長， 操作過程中并發癥發生率高， 臨床過程中經常需要對產婦實施全身麻醉。七氟醚血流動力學穩定性好， 血氣分配系數低， 麻醉深度易于調控， 用于剖宮產對新生兒影響較小[1].腹橫肌平面阻滯 （transversus abdominis plane block, TAPB） 鎮痛效果好， 可明顯減少腹部手術靜脈鎮痛藥的需要量[2].目前， TAPB聯合七氟醚應用于全麻剖宮產患者的研究報道較少。本研究擬通過比較TAPB聯合七氟醚喉罩全麻與椎管內麻醉在剖宮產術中的應用， 觀察麻醉實施時間、產科醫師與產婦滿意度、產婦血流動力學變化及對胎兒影響， 探討剖宮產手術的最佳麻醉實施方法， 為臨床麻醉提供應用依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經本院醫學倫理委員會批準， 并簽署術前知情同意書。選取2016年7月至2017年3月在我院擬行剖宮產的足月妊娠產婦60例， ASAⅠ~Ⅱ級， 分為TAPB聯合七氟醚全麻組 （T組） 和腰硬聯合麻醉組 （C組） , 每組30例。其中T組腰椎間盤突出者5例， 既往椎管內麻醉后出現腰痛要求行全麻者12例。兩組產婦均排除合并嚴重心、肺功能疾??；多胎妊娠；對羅哌卡因、阿片類藥物過敏；過度肥胖；合并其他影響循環功能的代謝性疾病 （如甲狀腺功能亢進等） .兩組產婦年齡、身高、體重、體表面積 （BSA） 等方面比較差異無統計學意義 （P>0.05） , 有可比性。見表1.
1.2 方法
所有產婦術前嚴格禁食禁飲10 h, 入室后建立外周靜脈通路， 鼻導管 （或面罩） 吸氧， Philips多功能監護儀 （M4605A, Germany） 監測心電圖 （ECG） 、袖帶血壓 （NIBP） 及血氧飽和度 （SpO2） .C組產婦取左側臥位， 常規消毒鋪巾， L3/4間隙行腰硬聯合穿刺， 蛛網膜下腔緩慢給予0.5%鹽酸羅哌卡因3 mL （1%羅哌卡因1.5 mL+100 g/L葡萄糖1.5mL） , 同時行硬膜外置管， 控制麻醉平面在T6左右。G組經超聲引導下雙側TAPB, 利多卡因200 mg+羅哌卡因200 mg共40 mL行雙側TAPB （每側20mL） .產科醫師消毒的同時開始麻醉誘導， 以3%七氟醚加3 L/min氧密閉面罩吸入誘導， 待患者睫毛反射消失， Nacrotrend指數 （NI） 降至50左右時置入合適型號的喉罩， 保留產婦自主呼吸， 術中根據產婦生命體征調節七氟醚吸入濃度 （1.5%~3%） 維持至縫合皮膚。若產婦收縮壓 （SBP） 低于90 mmHg或下降大于基礎值的20%, 靜脈注射麻黃堿5~10mg;若HR小于50次/min, 靜脈注射阿托品0.3~0.5 mg.
1.3 觀察指標
記錄產婦入室后 （T1） 、麻醉后2min （T2） 、切皮時 （T3） 、娩出胎兒后5 min （T4） 、手術結束 （T5） 各時點產婦HR、MAP;記錄麻醉實施所需時間 （入室至切皮時間） , 產科醫師滿意度 （0分為不滿意， 10分為非常滿意） 、產婦滿意度 （0分為不滿意， 10分為非常滿意） ;記錄手術時間、術中出血量、胎兒娩出時間、術中低血壓及惡心嘔吐等情況；記錄新生兒娩出即刻及1、5、10 min Apgar評分。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件， 計量資料以 表示， 組內比較采用重復測量方差分析， 組間比較采用兩獨立樣本t檢驗， 兩兩比較采用LSD法。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 術中出血量、手術時間和術后情況比較
兩組產婦術中出血量、手術時間等組間比較差異無統計學意義 （P>0.05） ;其中C組16例產婦麻醉后使用麻黃堿， 9例產婦出現惡心嘔吐；T組1例產婦術后出現輕度咽痛。見表2.
2.2 術中產婦血流動力學變化
組內比較， T組術中HR、MAP變化與T1比較， 差異無統計學意義 （P>0.05） ;C組產婦T2時點HR升高， T2、T3時點MAP下降， 與T1時點比較差異有統計學意義 （P<0.05） .組間比較， T組產婦T2時點HR低于C組， T2、T3時點MAP高于C組， 組間比較差異有統計學意義 （P<0.05） .見表3.
2.3 麻醉實施所需時間與產科醫師及產婦滿意度比較
T組較C組麻醉實施所需時間明顯縮短；手術醫師及產婦滿意度T組高于C組。見表4.
2.4 兩組新生兒Apgar評分比較
兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義 （P>0.05） .見表5.
3 討論
剖宮產手術的麻醉既要滿足手術需要， 還需考慮對產婦及胎兒的影響， 因此選擇合適的麻醉方式及麻醉藥以減少對產婦及胎兒的影響尤為重要。目前椎管內麻醉為剖宮產手術常見麻醉方式， 但由于椎管內麻醉是有創性、經驗性操作， 操作過程中可能神經損傷、穿破硬腦膜、術中嚴重的仰臥位低血壓甚至呼吸心跳驟停等并發癥， 術后產婦下肢運動感覺功能恢復需要時間， 且有可能出現下肢麻木、腰痛、頭痛等不適， 影響產婦術后康復[3].而對于術前存在腰背疼痛、凝血功能異常、脊柱畸形等椎管內麻醉禁忌， 對于不宜過度搬動體位的產婦或椎管內麻醉失敗、產婦嚴重肥胖導致穿刺困難等情況， 均需對產婦實施全身麻醉。
喉罩是臨床常用的通氣工具， 與氣管插管比較， 喉罩插入和拔除操作對血流動力學影響較小， 且可置入胃管引流胃液、降低胃內壓， 降低反流誤吸發生率， 術后不良反應少， 可安全有效用于剖宮產術中全麻氣道管理[4-5].但應用喉罩存在反流誤吸風險， 產婦應嚴格禁食水。本研究觀察組通過選擇合適型號的喉罩， 喉罩套囊充氣適中， 應用纖維支氣管鏡保證喉罩對位正確， 術中通氣良好， 僅1例產婦發生術后輕度咽喉痛， 無反流誤吸發生。
七氟醚血氣分配系數低， 主要通過肺排除， 誘導、蘇醒迅速， 麻醉深度易于調控， 具有良好的血流動力學穩定性。臨床研究證實3.5%七氟醚吸入麻醉用于剖宮產對新生兒Apgar評分無明顯影響[6].本研究中七氟醚喉罩全麻消除了產婦緊張、恐懼心理， 能保持產婦良好的通氣， 低血壓發生率低。但單純七氟醚吸入全麻用于剖宮產手術具有鎮痛不全， 肌松不夠的缺點。TAPB是將局麻藥注入腹內斜肌與腹橫肌之間的神經筋膜層以阻滯支配腹部皮膚、肌肉及壁腹膜的感覺神經[7].研究表明在腹橫肌間膜注入局麻藥后， 阻滯平面在T7-L1之間， 有效減弱因為手術疼痛刺激而引起的應激反應[8-9].也有研究發現， TAPB在婦科卵巢癌根治術中可有效鎮痛， 降低七氟醚用量， 縮短術后蘇醒時間、減少術后躁動的發生[10].由于TAPB通過超聲掃描觀察穿刺針走向和局麻藥擴散情況， 阻滯成功率高， 且有效避免穿刺相關并發癥的發生[11-12].本研究結果顯示C組由于麻醉后交感神經阻滯、外周血管擴張及麻醉前后體位的改變， 部分產婦出現仰臥位低血壓需靜脈注射麻黃堿糾正， 且部分產婦出現惡心嘔吐等不適。而T組由于TAPB有效阻滯覆蓋了剖宮產術切口范圍的感覺神經支配， 術中復合吸入七氟醚進一步加深麻醉深度， 產婦未發生明顯血流動力學波動， 其血流動力學穩定性優于椎管內麻醉組， 減弱了術中手術牽拉等不適， 有效緩解產婦焦慮、恐懼心理， 產婦及產科醫師滿意度明顯高于C組， 同時也具有良好的術后鎮痛效果。本研究中由于TAPB復合吸入七氟醚行喉罩全麻無需改變體位， 因此與C組比較T組麻醉實施所需時間明顯縮短。超聲可視化技術使得神經阻滯定位精準， 有效避免穿刺相關并發癥的發生， 進一步減少麻醉對產婦及胎兒的影響。
Apgar評分是臨床最常用的評價新生兒各項狀況的指標[13], 本研究中兩組新生兒在娩出即刻及1、5、10 min Apgar評分結果差異無統計學意義 （P>0.05） , 提示TAPB復合吸入七氟醚行喉罩全麻用于剖宮產對新生兒Apgar評分無明顯影響， 可安全用于剖宮產手術麻醉。
此外， 有研究表明產婦吸入麻醉藥濃度過高， 可影響子宮收縮， 增加術中出血量[14].本研究中T組產婦誘導過程使用3%、維持使用1.5%~3%的七氟醚， 其出血量與椎管內麻醉組比較無明顯差異。本研究中TAPB復合吸入七氟醚喉罩全麻術中應用Nacrotrend監測產婦的麻醉深度， 以防術中麻醉過深或過淺， 術后隨訪均未發生術中知曉。
綜上所述， TAPB聯合七氟醚喉罩全麻可明顯縮短麻醉實施所需時間， 用于剖宮產全麻手術可維持產婦血流動力學穩定， 減少術中不良反應的發生率， 且對新生兒影響較少， 有效提高產婦及手術醫師滿意度。
參考文獻
[1]程金紅， 張合， 龍超。3.5%七氟醚誘導復合喉罩全身麻醉在剖宮產術中的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版， 2013, 9 （1） :94-96.
[2]Saliminia A, Azimaraghi O, Babayipour S, et al.Efficacy of transverse abdominis plane block in reduction of postoperation pain in laparoscopic cholecystectomy[J].Acta Anaesthesiologica Taiwan, 2015, 53 （4） :119-122.
[3]Brull R, McCartney CJ, Chan VW, et al.Neurological complications after regional anesthesia:contemporary estimates of risk[J].Anesth Analg, 2007, 104 （4） :965-974.
[4]趙國勝， 韓斌， 劉野。Guardian喉罩用于剖宮產術的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志， 2014, 30 （2） :157-159.
[5]瞿利平， 鄧愛華， 徐公元。雙管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宮產術中的應用[J].廣東醫學， 2016, 37 （5） :756-758.
[6]房小斌， 姚偉瑜， 謝錢靈， 等。七氟醚吸入麻醉用于剖宮產對新生兒Apgar評分的影響[J].臨床麻醉學雜志， 2008, 24 （4） :307-308.
[7]Finnerty O, Sharkey A, Mc Donnell JG.Transversus abdominis plane block for abdominal surgery[J].Minerva Anestesiol, 2013, 79 （12） :1415-1422.
[8]Mankikar MG, Sardesai SP, Ghodki PS, et al.Ultrasoundguided transversus abdominis plane block for post-operative analgesia in patients undergoing caesarean section[J].Indian J Anaesth, 2016, 60 （4） :253-257.
[9]McDonnell JG, O′Donnell B, Curley G, et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery:A prospective randomized controlled trial[J].Anesth Analg, 2007, 104 （1） :193-197.
[10]包娜仁， 方波， 王俊科， 等。超聲引導腹橫肌平面阻滯在卵巢癌根治術中對七氟醚MACBAR的影響[J].中國醫科大學學報， 2015, 44 （9） :806-809.
[11]Mankikar MG, Sardesai SP, Ghodki PS.Ultrasound-guided transversus abdominis plane block for post-operative analgesia in patients undergoing caesarean section[J].Indian J Anaesth, 2016, 60 （4） :253-257.
[12]Kagwa S, Hoeft MA, Firth PG, et al.Ultrasound guided transversus abdominis plane versus sham blocks after caesarean section in an Ugandan village hospital:a prospective, randomised, doubleblinded, single-centre study[J].Lancet, 2015, 385 Suppl 2:S36.
[13]李崇華， 朱春仙， 賀晶。全身麻醉對剖宮產產婦分娩新生兒的影響[J].中華婦產科雜志， 2006, 41 （3） :162-164.
[14]Dogru K, Yildiz K, Dalgi?H.Inhibitory effects of desflurane and sevoflurane on contractions of isolated gravid rat myometrium under oxytocin stimulation[J].Acta Anaesthesiol Scand, 2003, 47 （4） :472-474.
關鍵詞：腹橫肌平面阻滯； 七氟醚； 剖宮產； 血流動力學； Apgar評分；
目前剖宮產手術麻醉首選椎管內麻醉， 但椎管內麻醉禁忌證較多， 且需變換體位， 耗時較長， 操作過程中并發癥發生率高， 臨床過程中經常需要對產婦實施全身麻醉。七氟醚血流動力學穩定性好， 血氣分配系數低， 麻醉深度易于調控， 用于剖宮產對新生兒影響較小[1].腹橫肌平面阻滯 （transversus abdominis plane block, TAPB） 鎮痛效果好， 可明顯減少腹部手術靜脈鎮痛藥的需要量[2].目前， TAPB聯合七氟醚應用于全麻剖宮產患者的研究報道較少。本研究擬通過比較TAPB聯合七氟醚喉罩全麻與椎管內麻醉在剖宮產術中的應用， 觀察麻醉實施時間、產科醫師與產婦滿意度、產婦血流動力學變化及對胎兒影響， 探討剖宮產手術的最佳麻醉實施方法， 為臨床麻醉提供應用依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經本院醫學倫理委員會批準， 并簽署術前知情同意書。選取2016年7月至2017年3月在我院擬行剖宮產的足月妊娠產婦60例， ASAⅠ~Ⅱ級， 分為TAPB聯合七氟醚全麻組 （T組） 和腰硬聯合麻醉組 （C組） , 每組30例。其中T組腰椎間盤突出者5例， 既往椎管內麻醉后出現腰痛要求行全麻者12例。兩組產婦均排除合并嚴重心、肺功能疾??；多胎妊娠；對羅哌卡因、阿片類藥物過敏；過度肥胖；合并其他影響循環功能的代謝性疾病 （如甲狀腺功能亢進等） .兩組產婦年齡、身高、體重、體表面積 （BSA） 等方面比較差異無統計學意義 （P>0.05） , 有可比性。見表1.
1.2 方法
所有產婦術前嚴格禁食禁飲10 h, 入室后建立外周靜脈通路， 鼻導管 （或面罩） 吸氧， Philips多功能監護儀 （M4605A, Germany） 監測心電圖 （ECG） 、袖帶血壓 （NIBP） 及血氧飽和度 （SpO2） .C組產婦取左側臥位， 常規消毒鋪巾， L3/4間隙行腰硬聯合穿刺， 蛛網膜下腔緩慢給予0.5%鹽酸羅哌卡因3 mL （1%羅哌卡因1.5 mL+100 g/L葡萄糖1.5mL） , 同時行硬膜外置管， 控制麻醉平面在T6左右。G組經超聲引導下雙側TAPB, 利多卡因200 mg+羅哌卡因200 mg共40 mL行雙側TAPB （每側20mL） .產科醫師消毒的同時開始麻醉誘導， 以3%七氟醚加3 L/min氧密閉面罩吸入誘導， 待患者睫毛反射消失， Nacrotrend指數 （NI） 降至50左右時置入合適型號的喉罩， 保留產婦自主呼吸， 術中根據產婦生命體征調節七氟醚吸入濃度 （1.5%~3%） 維持至縫合皮膚。若產婦收縮壓 （SBP） 低于90 mmHg或下降大于基礎值的20%, 靜脈注射麻黃堿5~10mg;若HR小于50次/min, 靜脈注射阿托品0.3~0.5 mg.
1.3 觀察指標
記錄產婦入室后 （T1） 、麻醉后2min （T2） 、切皮時 （T3） 、娩出胎兒后5 min （T4） 、手術結束 （T5） 各時點產婦HR、MAP;記錄麻醉實施所需時間 （入室至切皮時間） , 產科醫師滿意度 （0分為不滿意， 10分為非常滿意） 、產婦滿意度 （0分為不滿意， 10分為非常滿意） ;記錄手術時間、術中出血量、胎兒娩出時間、術中低血壓及惡心嘔吐等情況；記錄新生兒娩出即刻及1、5、10 min Apgar評分。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件， 計量資料以 表示， 組內比較采用重復測量方差分析， 組間比較采用兩獨立樣本t檢驗， 兩兩比較采用LSD法。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 術中出血量、手術時間和術后情況比較
兩組產婦術中出血量、手術時間等組間比較差異無統計學意義 （P>0.05） ;其中C組16例產婦麻醉后使用麻黃堿， 9例產婦出現惡心嘔吐；T組1例產婦術后出現輕度咽痛。見表2.
2.2 術中產婦血流動力學變化
組內比較， T組術中HR、MAP變化與T1比較， 差異無統計學意義 （P>0.05） ;C組產婦T2時點HR升高， T2、T3時點MAP下降， 與T1時點比較差異有統計學意義 （P<0.05） .組間比較， T組產婦T2時點HR低于C組， T2、T3時點MAP高于C組， 組間比較差異有統計學意義 （P<0.05） .見表3.
2.3 麻醉實施所需時間與產科醫師及產婦滿意度比較
T組較C組麻醉實施所需時間明顯縮短；手術醫師及產婦滿意度T組高于C組。見表4.
2.4 兩組新生兒Apgar評分比較
兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義 （P>0.05） .見表5.
3 討論
剖宮產手術的麻醉既要滿足手術需要， 還需考慮對產婦及胎兒的影響， 因此選擇合適的麻醉方式及麻醉藥以減少對產婦及胎兒的影響尤為重要。目前椎管內麻醉為剖宮產手術常見麻醉方式， 但由于椎管內麻醉是有創性、經驗性操作， 操作過程中可能神經損傷、穿破硬腦膜、術中嚴重的仰臥位低血壓甚至呼吸心跳驟停等并發癥， 術后產婦下肢運動感覺功能恢復需要時間， 且有可能出現下肢麻木、腰痛、頭痛等不適， 影響產婦術后康復[3].而對于術前存在腰背疼痛、凝血功能異常、脊柱畸形等椎管內麻醉禁忌， 對于不宜過度搬動體位的產婦或椎管內麻醉失敗、產婦嚴重肥胖導致穿刺困難等情況， 均需對產婦實施全身麻醉。
喉罩是臨床常用的通氣工具， 與氣管插管比較， 喉罩插入和拔除操作對血流動力學影響較小， 且可置入胃管引流胃液、降低胃內壓， 降低反流誤吸發生率， 術后不良反應少， 可安全有效用于剖宮產術中全麻氣道管理[4-5].但應用喉罩存在反流誤吸風險， 產婦應嚴格禁食水。本研究觀察組通過選擇合適型號的喉罩， 喉罩套囊充氣適中， 應用纖維支氣管鏡保證喉罩對位正確， 術中通氣良好， 僅1例產婦發生術后輕度咽喉痛， 無反流誤吸發生。
七氟醚血氣分配系數低， 主要通過肺排除， 誘導、蘇醒迅速， 麻醉深度易于調控， 具有良好的血流動力學穩定性。臨床研究證實3.5%七氟醚吸入麻醉用于剖宮產對新生兒Apgar評分無明顯影響[6].本研究中七氟醚喉罩全麻消除了產婦緊張、恐懼心理， 能保持產婦良好的通氣， 低血壓發生率低。但單純七氟醚吸入全麻用于剖宮產手術具有鎮痛不全， 肌松不夠的缺點。TAPB是將局麻藥注入腹內斜肌與腹橫肌之間的神經筋膜層以阻滯支配腹部皮膚、肌肉及壁腹膜的感覺神經[7].研究表明在腹橫肌間膜注入局麻藥后， 阻滯平面在T7-L1之間， 有效減弱因為手術疼痛刺激而引起的應激反應[8-9].也有研究發現， TAPB在婦科卵巢癌根治術中可有效鎮痛， 降低七氟醚用量， 縮短術后蘇醒時間、減少術后躁動的發生[10].由于TAPB通過超聲掃描觀察穿刺針走向和局麻藥擴散情況， 阻滯成功率高， 且有效避免穿刺相關并發癥的發生[11-12].本研究結果顯示C組由于麻醉后交感神經阻滯、外周血管擴張及麻醉前后體位的改變， 部分產婦出現仰臥位低血壓需靜脈注射麻黃堿糾正， 且部分產婦出現惡心嘔吐等不適。而T組由于TAPB有效阻滯覆蓋了剖宮產術切口范圍的感覺神經支配， 術中復合吸入七氟醚進一步加深麻醉深度， 產婦未發生明顯血流動力學波動， 其血流動力學穩定性優于椎管內麻醉組， 減弱了術中手術牽拉等不適， 有效緩解產婦焦慮、恐懼心理， 產婦及產科醫師滿意度明顯高于C組， 同時也具有良好的術后鎮痛效果。本研究中由于TAPB復合吸入七氟醚行喉罩全麻無需改變體位， 因此與C組比較T組麻醉實施所需時間明顯縮短。超聲可視化技術使得神經阻滯定位精準， 有效避免穿刺相關并發癥的發生， 進一步減少麻醉對產婦及胎兒的影響。
Apgar評分是臨床最常用的評價新生兒各項狀況的指標[13], 本研究中兩組新生兒在娩出即刻及1、5、10 min Apgar評分結果差異無統計學意義 （P>0.05） , 提示TAPB復合吸入七氟醚行喉罩全麻用于剖宮產對新生兒Apgar評分無明顯影響， 可安全用于剖宮產手術麻醉。
此外， 有研究表明產婦吸入麻醉藥濃度過高， 可影響子宮收縮， 增加術中出血量[14].本研究中T組產婦誘導過程使用3%、維持使用1.5%~3%的七氟醚， 其出血量與椎管內麻醉組比較無明顯差異。本研究中TAPB復合吸入七氟醚喉罩全麻術中應用Nacrotrend監測產婦的麻醉深度， 以防術中麻醉過深或過淺， 術后隨訪均未發生術中知曉。
綜上所述， TAPB聯合七氟醚喉罩全麻可明顯縮短麻醉實施所需時間， 用于剖宮產全麻手術可維持產婦血流動力學穩定， 減少術中不良反應的發生率， 且對新生兒影響較少， 有效提高產婦及手術醫師滿意度。
參考文獻
[1]程金紅， 張合， 龍超。3.5%七氟醚誘導復合喉罩全身麻醉在剖宮產術中的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版， 2013, 9 （1） :94-96.
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[9]McDonnell JG, O′Donnell B, Curley G, et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery:A prospective randomized controlled trial[J].Anesth Analg, 2007, 104 （1） :193-197.
[10]包娜仁， 方波， 王俊科， 等。超聲引導腹橫肌平面阻滯在卵巢癌根治術中對七氟醚MACBAR的影響[J].中國醫科大學學報， 2015, 44 （9） :806-809.
[11]Mankikar MG, Sardesai SP, Ghodki PS.Ultrasound-guided transversus abdominis plane block for post-operative analgesia in patients undergoing caesarean section[J].Indian J Anaesth, 2016, 60 （4） :253-257.
[12]Kagwa S, Hoeft MA, Firth PG, et al.Ultrasound guided transversus abdominis plane versus sham blocks after caesarean section in an Ugandan village hospital:a prospective, randomised, doubleblinded, single-centre study[J].Lancet, 2015, 385 Suppl 2:S36.
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