頸肩腰腿痛多為慢性勞損及無菌性炎癥引起的以病患部位疼痛， 腫脹甚至功能受限為主的一組疾病[1]. 常見病包括： 頸椎病， 肩周炎， 腱鞘炎， 腰間盤突出， 腰肌勞損， 骨質增生等疾病。 因起病比較隱蔽， 癥狀不典型或疼痛時輕時重， 有時甚至可自行緩解， 因而不被廣大患者所認識， 從而錯過了治療的最佳時機。 我們對頸肩腰腿痛的物理康復方法進行了研究， 現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資 料 選取 2007 年 2 月至 2010 年 5 月在我 院治療的200 例頸肩腰腿痛患者為研究對象， 其中男 108 例 , 女 92 例 ,年齡 22 ~ 79 歲， 病均經 X 線片、 CT、 MRI 檢查確診排除骨科病變。 其中頸椎病 24 例， 頸椎間盤突出 16 例， 腰椎管狹窄 26例， 腰椎間盤突出 84 例， 腰肌纖維組織炎 34例， 肩周炎16例。 納入標準： VAS 疼痛分級為Ⅱ級或Ⅲ級并明確疼痛發生原因的頸肩腰腿痛患者[2]. 排除標準： ①疼痛分級為Ⅰ級或Ⅳ級或不能明確分級者， 服用止痛藥物或接受過其他止痛方法者；②孕婦和哺乳期婦女， 對電刺激過度敏感者； ③合并有各系統嚴重原發性疾病者， 精神病患者； ④無法判斷療效或資料不全者[2]. 將所有患者隨機分成四組， 分別實施中頻電療法、 中醫療法、 中頻電療聯合中醫療法、 熱敷法進行物理康復治療， 四組之間的性別、 年齡以及病情等一般資料無顯著差異。
1.2 物理康復方法
1.2.1 中頻電療 CM2000A 型電腦中頻電療儀頻率選擇應用頻率為 1 000 ~ 100 000 Hz 的脈沖電流治療， 20 min·次-1·d-1, 12d 為 1 個療程[3].
1.2.2 中 醫 療 法 包括針 灸[4]、 推拿[5]、 拔罐[6]、 正骨[7]、 中藥。 針灸以括頸痛穴、 肩痛穴、 腰痛穴、 臀痛穴、 膝痛穴以及踝痛穴， 對頸肩腰腿進行治療。 推拿采用解痙止痛、 活血化淤和松解粘連， 理筋整復的手法。 拔罐法依據疼痛部位、 范圍及經絡上的穴位處行多罐療法治療。 正骨： 醫生運用脊椎定點旋轉復位法， 在復位瞬間將病人重心落在患椎單側關節突關節上， 使脊椎暫時處于失穩狀態， 再撥動偏歪棘突， 同時通過醫生復位的拇指使患椎承受了直拉力和旋轉分力， 并且運用杠桿力達到目的。 中藥使用老張家黑膏藥 （德潤堂風濕骨病治療中心）。 各種方法一周內進行完畢， 休息一周， 繼續下一個療程。
1.2.3 熱 敷 法 取川烏 、 草 烏 、 羌活 、 獨活各 40 g, 尋骨風 30g、 伸筋草 60 g、 透骨草60 g、 海風藤 30 g、 乳香 30 g、 沒藥30 g, 將上述藥物研成細末過 50 目篩； 另備 大青鹽 400 g, 置于鐵鍋中以文火炒熱。 用白棉布制成 200 mm × 180 mm 的單層布袋， 將上述藥材與炒熱的鹽一同裝入布袋， 用細線密縫封口， 即制成藥鹽布袋 1 只備用[8]. 將制好的藥鹽包經適量清水撒濕 142 min, 再放入電熱恒溫干燥箱加熱 3 min, 藥鹽包溫度控制在 50 ℃ ~ 70 ℃。 外敷于患處 30 min, 1 次 /d, 10次 1 個療程， 休息 2 d, 繼續下一療程。 每個藥鹽布袋可使用 5 ~ 7 d.
1.3 療效評定標準 顯效 : 癥狀與體征基本消失 ; 進步 : 癥狀與體征明顯減輕； 無效： 癥狀與體征無改善[9]. 總有效 = 顯效 + 進步。
1.4 檢測指標 為了觀察方法對集體的反應及效果 , 記錄并比較四組患者的 C 反應蛋白 （CRP）、 白蛋白 （ALB）、 鈣 （Ca）、磷 （P） 水平。 CRP 使用檢測試劑盒 （北京中興科儀貿易有限公司） 檢測。 ALB 使用貝克曼庫爾特 LX20 生化儀檢測。 其中CRP 的正常參考范圍是 < 10 mg / L, ALB 的正常參考范圍是 35~ 55 g / L, Ca 的正常參考值范圍 2.05 ~ 2.60 mmol / L, P 的正常參考值范圍 0.80 ~ 1.65 mmol/L.
1.5 統計學方法 采用 SPSS 11.0 統計軟件包進行統計分析， 計量資料用均數 ± 標準差 （x ± s） 表示， 組間比較使用 F 檢驗，計數資料的結果采用卡方檢驗。 以 P <0.05 表示差異有統計學意義， P <0.05 表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 療效比較 中頻電料聯合中醫療法的總有效率為 98%, 顯著高于中頻電療法的 84%, 差異具有統計學意義 （P <0.05），但與中醫療法和熱敷法的 88%相比無顯著差異 （P >0.05）。 其他三組總有效率之間相比無顯著差異 （P >0.05）。 綜合起來中頻聯合中醫療法的效果最佳。 見表 1.【1】
2.2 實驗室指標比較 從表 2 可以看 出 : 三種物理康復方法后30 min 內實驗室指標的比較來看， 中頻聯合中醫療法的應激反應指標 CRP、 ALB 最高， Ca、 P 最低， 且和別的組之間的差異具有統計學意義 （P <0.05）， 效果最佳。 中頻聯合中醫療法的CRP、 ALB、 Ca 以 及 P 與 其 他 組 之 間 的 t 值 分 別 為 : 3.21、2.33、 2.01 以及 1.99, P 均小于 0.05. 中醫療法的療效和中頻電療、 熱敷法的差異均具有統計學意義 （P <0.05）， 其CRP、ALB、 Ca 以及 P 與其他兩組之間的 t 值分別 為 : 4.63、 2.28、2.01 以及 2.09. 中頻電療和熱敷法的實驗室指標沒有統計學差異 （P >0.05）， 兩者之間 CRP、 ALB、 Ca 以及 P 的 t 值分別為：
1.32、 1.68、 1.41 以及 1.22. 因此 , 從實驗室指標來看 , 四種物理康復方法的療效從優到差為中頻加中醫 > 中醫 > 中頻 =熱敷?！?】
2.3 四組滿意度結果比較 治療后 , 通過問卷調查的方式對患者的滿意度進行了統計。 總滿意度 = 繼續選擇 + 可以選擇。 患者對中頻聯合中醫療法的滿意度最高， 占98%, 中醫療法其次，占 92%. 中頻電療占 90%. 熱敷的滿意度最差， 占 68%. 因此我們推薦使用中頻聯合中醫進行康復治療?！?】
3 討論
頸肩腰腿痛為多種疾病共有的癥狀或癥候群。 疼痛涉及到局部痛、 放射痛和牽涉痛。 處理方法主要是制動、 解痙以及止痛[10]. 引起頸肩腰腿痛的原因主要是軟組織急性損傷、 軟組織慢性勞損、 風寒濕因素、 過敏因素或免疫因素。 本研究結果顯示， 中頻聯合中醫療法的效果最佳。 可能是因為這兩種方法對機體的血液循環和經絡系統影響較大的緣故。 中頻電療生理作用和治療作用主要包括： 鎮痛作用、 促進血液循環、 鍛煉骨骼肌、 軟化疤痕和松解粘連的作用。 中頻電療作用的局部皮膚痛閾明顯增高， 有明顯的促進局部血液和淋巴循環的作用， 能使骨骼肌收縮， 有軟化疤痕和松解粘連的作用， 特點為收效快、無痛苦、 副作用少、 療效持久。 針灸采用遠道取穴、 巨刺取穴、 交叉取穴、 定位取穴的原則， 對頸肩腰腿進行治療， 取穴少， 見效快， 安全無副作用。 推拿基本作用在于它的力學效應， 促進組織內的物質運動， 使血管內外、 細胞內外物質交換增加， 血流循環加快， 生理和代謝紊亂得到調整糾正， 氣血流通， 陰陽平衡， 癥狀緩解、 消失。 正骨醫生通過杠桿力達到物理康復的目的 . 老張家黑膏藥主要成份有白花蛇、 田三七、 藏紅花、 鐵棒錘、 入地金牛、 賽龍骨、 麝香等名貴中草藥物， 貼服的療效顯著。
本研究結果顯示， 四種物理康復方法的療效從優秀到差為中頻加中醫 > 中醫 > 中頻 = 熱敷。 中頻加中醫療法對機體的刺激更強， 可以充分調動機體的應激反應系統和分子系統。 從患者的滿意度來看， 中頻聯合中醫療法的滿意度最高， 占98%, 是因為 此方法對頸肩腰腿痛病人治療和調理效果最佳 ,患者對治療疾病的自信程度增加， 更加主動配合診療活動； 也提高了病人滿意度和遵醫行為， 復診率有了較大的提高。
綜上所述， 對頸肩腰腿痛病人的康復， 我們推薦使用中頻聯合中醫療法進行。
參考文獻
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