0 引言

闌尾黏液囊腫（appendical mucoceles,AMC）是一種比較少見的疾病，在闌尾病變中僅占 0.25%~0.50%[1].臨床上常以右下腹隱痛、右下腹包塊等類似慢性闌尾炎癥狀和體征出現，常被誤診為卵巢囊腫、闌尾炎等，缺乏特異的臨床表現，因此誤診率高，延誤疾病治療。為提高該疾病的診斷率，尤其是術前診斷率，現收集我院 2000 年 1 月至 2014 年 12 月，經病理證實闌尾黏液囊腫患者 35 例，對闌尾黏液囊腫患者術前臨床資料進行回顧性分析。

1 資料

1.1 病例資料。我院 2000 年 1 月至 2014 年 12 月期間我院診治經手術病理證實的闌尾黏液囊腫患者 35 例，男 8 例，女 27 例，年齡 38~81 歲，平均 62 歲，主要因右腹痛、右腹脹、右腹包塊或偶然發現，其中 30 例之前有急、慢性闌尾炎病史。

1.2 前檢查。術前血清 CEA 檢查 29 例，6 例超過正常水平，其余正常。20 例患者行 B 超檢查，16 例顯示回盲部囊性占位性病變；15 例患者行鋇灌腸檢查，10 例顯示盲腸內側可見不同程度弧形壓跡；32 例患者行腹部 CT 檢查，30 例表現有右下腹部緊鄰回盲部有大小不等的囊性病灶。

1.3 治療方法。35 例患者均行手術治療，23 例行單純闌尾切除術；9 例行回盲部切除術；3 例行有半結腸切除術。

1.4 結果。35 例患者中僅有 3 例術前確診闌尾黏液囊腫，余 32 例均誤診，誤診率高達 91.4%.所有患者接受手術治療痊愈出院，隨訪無復發。

2 討論

病因與病理。闌尾黏液囊腫可分為單純性黏液囊腫和潴留性黏液囊腫，單純性黏液囊腫是由于 Gerlarch 瓣先天性閉塞所致，非常罕見，在本文病例中也尚未發現；潴留性黏液囊腫多是由于闌尾炎引起的闌尾近端梗阻，或者是闌尾扭曲，外壓造成闌尾官腔狹窄、阻塞導致分泌的黏液不能排除，闌尾腔內黏液潴留形成黏液囊腫，臨床上多為該類型，本文 35例病例均為該類型囊腫。闌尾黏液囊腫在病理上分為三個亞型：黏膜增生，組織學特征與結腸增生性息肉相似；黏液性囊腺瘤，表現為黏膜彌漫性或局限性像腫瘤上皮轉變；黏液性腺癌，具有惡性腫瘤特性。闌尾粘液囊腫一旦破裂，囊內黏液及黏膜上皮進入腹腔導致腹腔臟器廣泛粘連，手術后容易復發。

診斷。35 例闌尾黏液囊腫，誤診率高達 91.4%.本病主要診斷方法有 B 超、CT 檢查和鋇灌腸等，但每一項檢查均不能明確診斷。因該疾病常被誤診為卵巢腫瘤或者泌尿系統腫瘤，因此術前也會檢查血清 CEA 水平。Kise Y 等報道認為 CEA 指標明顯升高常見于闌尾粘液性囊腺癌，雖然其特異性較低[2].與本文中結果一致，相較于其它影像學檢查結果準確性相比，CEA 對于闌尾黏液囊腫診斷的價值比較低。張公馥等[3]研究統計闌尾黏液囊腫患者 75.4% 有急性闌尾炎病史，輔助檢查中超聲檢查對該疾病具有一定的診斷價值。

此外，有研究認為，術前影像學檢查 B 超和 X 線鋇灌腸對該疾病具有診斷價值，且是為簡便經濟的診斷方法[4,5].本文回顧性分析結果顯示，B 超的檢出率為 80.0%,X 線鋇灌腸檢出率為 66.7%,兩者總檢出率為 74.2%.近年來 CT 檢查在闌尾病變中的診斷價值越來越高，敏感性和特異性都高達90.0% 以上。尤其是腹部 CT 檢查不僅能觀察到病情的一些重要特性，還能了解病變部位的解剖學特征。金成宇等[6]分析 13 例經病理證實的闌尾黏液囊腫的多層螺旋 CT 影像學資料，認為 CT 在診斷闌尾黏液性腫瘤中有較高的準確性。本文回顧性分析結果顯示，CT 對闌尾黏液囊腫的檢出率高達93.8%,相對于其它兩種影像學檢查，CT 的準確性較高。術前合理利用三種影像學方法有助于確診闌尾黏液囊腫，由于CT診斷費用價格較高，因此筆者推薦首選B超和X線鋇灌腸，診斷尤為困難的病例可以結合 CT 檢查以確診疾病。治療。目前闌尾黏液囊腫有效的治療方法是手術切除。

手術切除方法的選擇取決于囊腫部位以及其與周圍組織的解剖學關系。本文 23 例囊腫較小，病變部位在闌尾遠端三分之一處，且闌尾根部沒有病變，因此行單純闌尾切除術。囊腫浸潤盲腸壁或者出現腹膜粘連即可進行回盲切除術，本組有 9 例為此類情況。本組患者有 3 例患者由于囊腫與結腸發生粘連或者囊腫體積過大情況，行有半結腸切除術。整個手術過程操作宜輕柔，禁止穿刺或切開囊腫，若囊腫破裂，盡力清楚膠凍物，手術完成后使用熱蒸餾水反復沖洗腹腔。

參考文獻

[1] 車彥鵬 , 梁世博 . 闌尾粘液囊腫 10 例臨床分析 [J]. 齊齊哈爾醫學院學報 ,2008,29（18）： 2235-2236.

[2] Kise Y, Sato T, Inoue K, et al. Can CEA predict malignancyof cystic tumor of the appendix report of a case[J]. TheAmerican journal of gastroenterology, 2000, 95（5）： 1381-1383.

[3] 張公馥 . 闌尾粘液囊腫的診斷和治療 : 附 14 例臨床分析 [J]. 實用外科雜志 ,1990,10（6）： 307-308.

[4] Kim H C, Yang D M, Jin W, et al. Added Diagnostic Value ofMultiplanar Reformation of Multidetector CT Data in Patientswith Suspected Appendicitis 1[J]. Radiographics, 2008, 28（2）：393-405.

[5] 戚樂 , 凌小莉 , 金成宇 , 等 . 急性闌尾炎 MDCT 診斷的價值 [J]. 健康研究 , 2010, 30（5）：383-386.

[6] 金成宇 , 戚樂 , 陳仁彪 , 等 .64 層 CT 診斷闌尾粘液性腫瘤的臨床價值 [J]. 醫學影像學雜志 ,2012, 22（5）： 857-858.