盆腔靜脈淤血綜合征 （pelvic venous congestion syn-drome,PVCS），又稱卵巢靜脈功能不全或卵巢靜脈綜合征，是一種由多種使盆腔靜脈血流受阻的原因導致盆腔靜脈充血、淤血而引起的慢性疾病，也是育齡婦女慢性盆腔疼痛的主要原因之一。本病現已成為女性常見病多發病，臨床上主要表現是范圍廣泛的長期慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經衰弱的癥狀，嚴重影響婦女身心健康及日常工作。目前本病尚缺乏明確的診斷標準及具有確切臨床療效的治療方法，給臨床診斷及治療帶來了一定的困難，易與慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥相混，導致病情延誤，病程延長，纏綿難愈。西醫治療本病主要依靠藥物、手術及介入治療等方式，但療效一般、藥物治療易復發、手術及介入治療的有創性、費用高等缺陷導致患者不愿接受此類治療手段。近幾年來，臨床發現中醫藥防治盆腔淤血綜合征有較好療效[1-2],有效率均較高，特別是在整體調節上有其特殊優勢，本研究對納入的盆腔淤血綜合征患者予以中藥保留灌腸配合紅外線理療的治療手段治療，臨床療效頗佳。具體報告如下。
1資料和方法
1.1診斷標準
1.1.1 西醫診斷標準 西醫目前對本病的診斷尚無明確統一的標準，現參照《實用婦產科學》及《婦產科學新進展》[4]擬定標準如下。（1）癥狀：下腹盆腔墜痛，低位腰痛，性交痛，白帶多，月經改變，血性痛經。（2）體征：婦科檢查：外陰及陰道淺靜脈充盈，甚至曲張，陰道壁或陰道穹隆部常呈紫藍色；宮頸肥大瘀血，呈紫藍色；子宮常呈后位，大小正?；蛏源?，質軟；觸診附件區，有柔軟的增厚感，壓之界限不清，但無明顯壓痛。（3）輔助檢查：彩色多普勒超聲顯示盆腔靜脈增粗或迂曲擴張，甚至呈“串珠樣”或“蜂窩狀”.盆腔靜脈暗帶內徑>0.5 cm.盆腔靜脈造影顯示盆腔中造影劑流出所需時間>20 s.腹腔鏡下可見后傾、肥大淤血的子宮，子宮及雙附件呈紫藍色，卵巢靜脈迂曲擴張，呈蚯蚓狀。以上癥狀中前2項必備，其余具備1項及以上；體征中具備2項；輔助檢查具備1項，即可確診。
1.1.2 中醫辨證標準 中醫方面目前本病尚無明確統一的診斷標準，現參照《婦科疑難病現代中醫診斷與治療》[5]和《中醫婦科學》[6]擬定氣滯血瘀型盆腔淤血綜合征辨證標準如下。主癥：（1）下腹脹痛、刺痛或墜痛；（2）腰骶疼痛；（3）性交痛。次癥：（1）煩躁易怒；（2）胸脅或乳房脹痛；（3）經行腹痛；（4）帶下量多；（5）月經量或多或少，或經期延長，色黯紅，有血塊。舌脈：舌質黯紅，或紫黯，或見瘀斑、瘀點，苔??；脈沉弦或弦澀。
以上主癥（1）（2）必備，次癥（1）（2）需具備1項，余具備1項及以上，并參照舌象和脈象即可診斷。
1.2病例選擇標準
1.2.1 納入標準 （1）年齡在25-45歲之間，有性生活史的女性；（2）符合本病中西醫診斷標準；（3）符合本病氣滯血瘀證的中醫辨證標準；（4）患者自愿參加本試驗并簽署了知情同意書，依從性較好。
1.2.2 排除標準 （1）合并有子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、生殖器惡性腫瘤等疾??；（2）同時使用其它治療此病的藥物及療法，或與本試驗中所用中藥功效相似的中藥；（3）合并心血管、呼吸、消化、神經、造血、泌尿等系統嚴重的原發性疾病及有精神心理疾患病史；（4）過敏體質及既往對試驗藥物成分過敏者；（5）肛門直腸病變、肛門及直腸手術后不久、腹瀉、月經期、妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；（6）月經周期不規律者。
1.3一般資料 本研究病例均來自2013年6月1日至2014年6月1日就診于我院婦科門診的氣滯血瘀型盆腔淤血綜合征患者，共60例，釆用隨機對照分組將患者分成人數均等的兩組，分別為對照組和治療組，每組各30例。其中年齡25~45歲，病程12-72個月，兩組患者在年齡、病程等一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。（見表1）
2研究方法
2.1治療方法
2.1.1 治療組 給予大黃 蟲丸加減保留灌腸（藥物由我院制劑局提供）。處方組成：熟大黃10 g,土鱉蟲5 g,水蛭5 g,虻蟲5 g,桃仁10 g,柴胡l0 g,香附10 g,荔枝核10 g,杏仁15 g,黃芩5 g,生地18 g,白芍15 g,甘草10 g.加水煎煮2遍后，將2遍藥液混合，取藥液共300 mL,每日1劑，每晚1次。灌腸方法：藥液溫度為38~40 ℃，灌腸前囑患者排空大小便，囑患者取左側雙膝屈曲臥位，褪褲至膝部，移至床沿，墊橡膠單、治療巾于臀下（臀部略墊高），將12號一次性吸痰管頭涂上少許石蠟油，將吸痰管緩慢插入15~20 cm,后拔出吸痰管，患者左側臥位30 min,并使藥液保留2 h以上，每于患者排空大便后保留灌腸。灌腸結束后于患者下腹部加CHX-630D型紅光治療儀進行理療（上海三崴醫療設備有限公司開發研制和生產），距離腹壁15~20 cm進行照射，調整紅外光的功率使溫度達到患者感覺舒適為宜，避免過低或過高引起無熱溫或燙傷，從而降低療效，每次照射25~30 min,每日早晚各照射1次。
2.1.2 對照組 月經凈后開始直腸給予康婦消炎栓（黑龍江鐵力制藥廠），1次/d,1枚/次。給藥后于患者下腹部加CHX-630D型紅光治療儀進行理療（上海三崴醫療設備有限公司開發研制和生產），距離腹壁15~20 cm進行照射，調整紅外光的功率使溫度達到患者感覺舒適為宜，每次照射25~30 min,每日早晚各照射1次。兩組均于月經干凈后開始治療，連續治療20 d為1療程，治療3療程后進行觀察療效評價，并統計結果。
2.2護理方法 （1）中藥灌腸藥液的溫度應保持在38~40 ℃，如溫度過高（超過40 ℃）可刺激腸壁使之松弛，引起腸壁血管擴張，導致患者出現腹部不適，不利于治療，溫度過低（低于35 ℃）可刺激腸壁使血管收縮，導致患者腹痛，不利于藥液發揮作用，患者可因腸道受冷刺激后發生腸壁收縮，使灌入藥液排出體外，失去治療功效。（2）灌腸前用石蠟油潤滑吸痰管前端及肛門局部皮膚，吸痰管插入以15~20 cm為宜，藥液灌入速度不宜過快，壓力不宜過高，調節滴速50滴/min緩慢注入藥液，一般灌入液體以100~150mL為宜，灌完時間以10~15min左右為宜，避免注入過快時腸管不能相應擴張而導致藥液的溢出，失去治療效果。（3）灌腸時應動作輕柔，密切觀察插管時患者的反應，并與患者交談轉移其注意力，避免其緊張引起肛門括約肌收縮導致吸痰管插入受阻，若插入受阻時，切忌暴力插入損傷患者的直腸肛門。灌完后緩慢拔出吸痰管。囑患者保持頭低腳高的仰臥位利于直腸中藥液的保留，并配合紅外線照射。（4）若患者有便意，囑其深呼吸，并減慢灌入速度，盡量延長藥液在直腸中保留時間，提高其治療效果。該病一般病程較長，患者思想負擔重，應根據患者的不同情況，進行針對性心理護理；同時指導患者合理安排日常生活，保證充足的睡眠，避免過度疲勞；養成良好的衛生習慣，特別是經期及房事衛生；加強營養，忌食生冷刺激性食物；加強體育鍛煉提高機體免疫力。
2.3觀察指標 治療前后觀察癥狀體征的改善情況、在彩色多普勒超聲下探查患者盆腔內子宮和附件的位置形態、靜脈暗帶內徑、靜脈內徑和血流速度。
2.4療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制定。痊愈：下腹疼痛及低位腰痛等癥消失，婦科檢查正常，超聲檢查盆腔無明顯異常。停藥后半年無復發；顯效：下腹疼痛及低位腰痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查明顯改善，超聲檢查顯示盆腔異常明顯改善；有效：下腹疼痛及低位腰痛等癥減輕，婦科檢查有所改善，超聲檢查顯示盆腔異常有所改善；無效：下腹疼痛及低位腰痛等癥無減輕或有壓痛，超聲及婦科檢查均無改善。
2.5統計學方法 所有試驗數據錄入計算機，采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗分析處理。
3結 果
3.1兩組臨床療效比較 臨床療效總有效率相比，治療組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表2）
3.2兩組治療前后彩色多普勒盆腔靜脈暗帶內徑測量結果比較 用藥后無論是治療組還是對照組盆腔靜脈暗帶內徑值明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。（見表3）
3.3兩組盆腔靜脈淤血改善情況 兩組治療后盆腔靜脈內徑均明顯減?。≒<0.05），靜脈血流速度均增快（P<0.05）；兩組治療后盆腔靜脈淤血改善情況相比，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。（見表4）
4討 論
盆腔瘀血綜合征作為獨立的疾病被提出、了解及認識時間尚不足百年，人們對其發病的原因及機理尚不明確，但本病現已成為婦科常見病及多發病。該病在祖國醫學文獻中尚無此病名記載，但根據其臨床癥狀及體征，屬于祖國醫學中“產后腹痛”“婦人腹中痛”“痛經”“帶下病”的范疇。血瘀阻絡為本病的主要病機。氣滯、氣虛、寒凝、濕熱等都可導致沖任氣血運行不暢，形成瘀血，導致本病的發生，故活血化瘀為本病的基本治療大法。大黃 蟲丸出自東漢末年著名醫學家張仲景撰寫的《金匱要略》，用于治療“虛勞挾瘀證”,具有祛瘀生新，緩中補虛之功效。本研究中的大黃 蟲丸加減方藥，由大黃（熟）、土鱉蟲、虻蟲、水蛭、柴胡、香附、黃芩、杏仁、桃仁、生地、白芍、荔枝核、甘草藥物組成。針對氣滯血瘀導致本病諸證的病因病機，方中大黃、土鱉蟲為君藥，大黃活血祛瘀、清熱涼血；土鱉蟲味咸入血分，善破堅通絡。虻蟲、水蛭、柴胡、香附為臣，虻蟲、水蛭為破血逐瘀、搜剔經絡之品，共奏破血逐瘀之功；柴胡為肝經引經藥，香附主入肝經氣分，共奏疏肝解郁、行氣止痛之效。黃芩、杏仁、桃仁、生地、白芍、荔枝核為佐藥，黃芩清瘀熱，生地、白芍柔肝養肝，滋陰養血，以補久病所耗損之陰血，杏仁利氣，使氣行則血行，桃仁補肝虛，活血，荔枝核疏肝解郁、理氣止痛。甘草為使藥，調和諸藥，緩急止痛，以緩和諸破血藥之力，防止其藥力過于峻猛而耗傷正氣。諸藥合用，共同發揮疏肝理氣、化瘀止痛的功效?，F代研究證實大黃 蟲丸具有抗血小板聚集、抗血栓、修復血管內皮、增強免疫反應、增強代謝等諸多作用，近年來被用于治療婦科[8]、皮膚科[9]、晚期惡性腫瘤等多種疾病[10].
祖國醫學中灌腸療法是指用中藥藥液或摻入散劑灌腸，通過腸道黏膜的吸收，達到治療疾病目的一種方法。中藥灌腸療法的優勢在于[11]:（1）針對病因，對中藥進行的加減配伍，充分發揮藥物的四氣五味和升降浮沉作用，通過局部用藥，達到局部與整體同治，祛除病邪，恢復臟腑功能的治療效果；（2）可因人而異、因地制宜，根據病情發展情況，辨證的進行治療，以提高療效；（3）中藥灌腸給藥，毒副作用小，可很大程度上避免肝臟首過效應，既減輕了肝臟代謝壓力，同時，避免了過多口服藥物對胃腸的刺激，增加了安全性。另外，紅外光具有電磁波的多種生物效應，可激活多種生物學酶類，提高機體的免疫力，同時其輻射溫熱的作用可刺激改善盆腔局部血液循環，增加血流速度，促進局部組織新陳代謝，促使病灶在單位時間內更好地吸收中藥有效成分，從而增強療效。
在本研究中，我們發現兩組治療后盆腔靜脈暗帶內徑值明顯降低，盆腔靜脈內徑均較前減小，靜脈血流速度較前增快；治療后，治療組臨床療效總有效率優于對照組，盆腔靜脈內徑小于對照組，靜脈血流速度快于對照組，可見中藥保留灌腸配合紅外線理療治療盆腔淤血綜合征具有明顯效果，同時在治療中對患者予以系統的細心護理配合治療，臨床療效總有效率高達96.7%.因此，中藥保留灌腸配合紅外線理療的治方案療效確切，具有明顯的優勢。
參考文獻
[1] 古玲。中醫治療盆腔淤血綜合征的療效觀察及護理[J].檢驗醫學與臨床，2013,10（15）：2063-2064.
[2] 孫志茹。低頻電脈沖刺激結合中藥保留灌腸治療盆腔淤血綜合征20例臨床觀察[J].中醫藥導報。2014,20（1）：118-119.
[3] 張惜陰。實用婦產科學[M].2版。北京：人民衛生出版社，2007:603-608.
