小腿肌間靜脈是位于小腿肌肉間的靜脈， 具有分支多、管徑細、走形多變、血流速度慢等特點，所以其在內外因素作用下容易迂曲擴張并形成血栓，若不及時發現，血栓可繼續向近心端發展，引起廣泛的深靜脈血栓，導致嚴重的癥狀，甚至肺栓塞。 本文旨在探討彩色多普勒超聲診斷小腿肌間靜脈曲張及其合并癥的聲像圖特點及臨床特征。
1資料與方法
1.1研究對象
我院2013.1-2014.2超聲診斷小腿肌間靜脈曲張的患者159例，其中男90例，女69例，年齡40-87歲，平均年齡65歲。
1.2儀器與方法
采用GE Vivid E9和Philips Sonos4500型彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率3-12 MHZ. 患者首選仰臥位，檢查雙側股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、大隱靜脈、脛前靜脈，然后俯臥位或側臥位，檢查腘靜脈、小隱靜脈、小腿肌間靜脈、脛后靜脈，檢查肌間靜脈時，要重點觀察腓腸肌、 比目魚肌肌內的所有肌間靜脈，測量其最寬處內徑，觀察其有無迂曲擴張，內部有無血栓，對于彩色血流顯示欠佳的患者，可在加壓后放松的瞬間觀察其有無血流，同時觀察其能否被壓閉。
2結果
2.1超聲表現
彩超診斷小腿肌間靜脈叢曲張159例。發生于比目魚肌153例，占96.22%,腓腸肌18例，占11.32%,二者的發病率有顯著性差異（p<0.01），其中12例比目魚肌和腓腸肌內均有肌間靜脈曲張； 比目魚肌肌間靜脈曲張的平均內徑7.05±1.35mm,腓腸肌肌間靜脈曲張的平均內徑5.27±0.66mm, 二者有顯著性差異（p<0.01）。
小腿肌間靜脈叢曲張159例中， 左側36例，占22.64%,右側21例，占13.20%,雙側102例，占64.15%,說明小腿肌間靜脈曲張以雙側同時發生多見，左側高于右側；合并肌間靜脈血栓36例，合并深靜脈血栓24例，合并大隱靜脈曲張72例，合并靜脈瓣返流63例，發現紅細胞自顯影現象18例。
2.2臨床特征
淺靜脈曲張42例， 下肢水腫84例， 下肢疼痛24例，肺栓塞12例；發生于術后24例，長期臥床30例，小腿拉傷15例，原因不明90例。
3討論
彩色多普勒超聲可以清晰的顯示小腿的肌肉、筋膜、血管、靜脈瓣等結構，具有無創、實時、準確等特點，是目前診斷下肢靜脈病變的首選方法。
小腿肌肉主要分布在背側， 包括腓腸肌和比目魚肌等肌肉，腓腸肌位于淺層較靠上段，分內側頭和外側頭，比目魚肌位于深層，主要部分位于小腿中段、下段，二者統稱為小腿三頭肌。 小腿肌間靜脈即位于肌肉肌纖維中間的靜脈，肌間靜脈通常較細，分支多。 正常肌間靜脈超聲顯示管壁光滑、順暢，腔內呈無回聲，彩色多普勒可顯示血流信號，部分患者如血流速度過低，彩色血流可不顯示，但沿管走形方向，探頭加壓或在解壓瞬間顯示血流，并且加壓能壓閉。
肌間靜脈曲張超聲表現：內徑局限性、不均勻性增寬，走形迂曲，橫切時加壓，擴張的血管可被壓閉；合并血栓時內徑增寬，管腔內為低回聲、中等回聲或高回聲，彩色血流信號不顯示，不能壓閉。 國內外文獻研究認為包埋在比目魚肌中的靜脈叢為小腿靜脈血栓的最常見發生部位， 其次以脛前靜脈、 脛后靜脈、腓腸肌肌間靜脈血栓多見[1,2]. 本研究也顯示肌間靜脈叢曲張及血栓形成比目魚肌發生率要明顯高于腓腸肌。因為比目魚肌為單羽狀肌，其側拉力對肌肉本身產生內壓力， 同時比目魚肌肌纖維多起點的特點使肌纖維走形方向多變， 導致在肌肉間的內壓力分布不均衡， 不均衡內壓力對小腿肌間靜脈產生一定的局部阻斷作用， 阻斷部位為不均衡內壓力中壓力較大處。由于比目魚肌是一條強大的小腿肌肉，這一阻斷作用表現的較為突出。 長時間站立使比目魚肌持續收縮， 對小腿肌間靜脈產生長時間的局部阻斷作用，導致小腿肌間靜脈曲張回流受阻，壓力增高，進一步發生管腔擴張，長時間則導致小腿肌間靜脈曲張。腓腸肌為雙羽狀肌，收縮產生的側拉力相互抵消，不像單羽狀肌那樣產生肌肉內壓力，故其內肌間靜脈曲張的發病率較比目魚肌低[1].
小腿肌間靜脈曲張病因多樣，多發生于老年人、長期臥床、大手術后、有陳舊性深靜脈血栓等，多合并肌間靜脈血栓、淺靜脈曲張、下肢靜脈瓣功能不全等，臨床體征以下肢水腫、小腿壓痛多見。 雖然孤立性小腿肌間靜脈叢血栓與近端深靜脈血栓相比發病率低，但是小腿肌間靜脈叢血栓形成而未及時治療，20%其血栓會向近端擴展，造成深靜脈血栓。 此外，孤立性小腿肌間靜脈叢血栓也是肺栓塞的一個血栓來源。 因此提高孤立性小腿肌間靜脈叢血栓的彩超檢出率，可為臨床治療提高重要依據[3],應引起臨床醫生的足夠重視。
小腿肌間靜脈曲張的發生率明顯高于肌間靜脈血栓的發生率， 肌間靜脈擴張與肌間靜脈血栓有明顯相關性[4]. 本研究發現部分患者曲張的靜脈內血流速度明顯減低，可見紅細胞自顯影現象，這些現象可能是血栓形成的前期表現， 所以超聲發現肌間靜脈曲張及有紅細胞自顯影現象的患者要積極預防血栓形成，患者多能獲得痊愈或較好的預后。
下肢肌間靜脈叢曲張是發病率較高的疾病，可引起下肢水腫、疼痛、肌間靜脈血栓、深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥， 超聲可以準確的診斷下肢肌間靜脈叢曲張并血栓，及其它并發癥，國內外均有學者認為彩色多普勒超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓優于靜脈造影， 而質疑靜脈造影作為診斷小腿肌間靜脈叢血栓的"金標準"[2-5],所以超聲醫生一定要熟悉下肢肌間靜脈叢的解剖和走形，小腿內外側均仔細檢查，把肌間靜脈叢檢查列為常規檢查范圍。
參考文獻:
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