公平、公正是社會主義和諧社會的核心價值取向,是構建社會主義和諧社會的本質需要。隨著國家基本公共衛生服務的不斷推進和開展,衛生服務均等化作為評價社會公平性的標尺顯得尤為重要。
兒童健康關系到整個家庭,是社會主義社會建設的重要環節,更應該得到足夠的重視。測量兒童保健領域的服務公平性,對于提升兒童保健服務利用,進而提升兒童的整體素質至關重要。本研究擬對兒童保健服務領域的公平性進行測量以了解山東省兒童保健服務的均等化程度。
《國家基本公共衛生服務規范\\(2011年版\\)》對于0~6歲兒童健康管理服務設有三項考核指標:新生兒訪視率、兒童健康管理率、兒童系統管理率。預防接種服務則依據建證率和疫苗接種率考核。兒童保健管理就是兒童從出生到6歲定期進行隨訪管理和健康檢查,對兒童發育及常見病進行系統的監測和治療。兒童系統管理工作是婦幼衛生事業的兩大中心任務之一,直接影響兒童的健康水平。兒童預防接種作為兒童健康成長的重要保證,是兒童生長過程中至關重要的環節。本文以5項兒童保健服務的利用作為評價對象,測量不同經濟水平下兒童保健服務利用的公平性程度。
1 資料和方法【1】
本研究采取分層隨機抽樣的方法,首先選擇山東省經濟排名中等的濰坊、臨沂兩市,然后分城鄉調查出生42d至的7歲前兒童共計989人。
1.2 指標選擇 本研究參考《國家基本公共衛生服務規范\\(2011年版\\)》對于0~6歲兒童健康管理服務和預防接種服務設置的考核指標共五項作為測量兒童保健服務利用公平性的指標:1\\)新生兒訪視;2\\)兒童健康管理;3\\)兒童系統管理;4\\)預防接種;5\\)預防接種建證。
1.3 資料分析方法 對統計資料采用定量研究方法,用SPSS和EXCEL軟件進行數據分析。利用集中曲線和集中指數\\(CI\\)度量兒童保健服務利用的公平性。關于集中曲線的繪制:橫軸X表示各組的人群累計百分比,縱軸Y是人群衛生服務指標利用的累計百分比,而對角線為絕對公平線。本文以兒童家庭收入分段的人數累計百分比作為橫軸,兒童各項保健服務指標利用\\(發生\\)率的累計百分比作為縱軸,繪制兒童保健服務利用指標的集中曲線。集中指數\\(CI\\)的計算公式:【2】
其中Yi為第i收入組兒童保健服務利用率的累計百分比,Xi為第i收入組的兒童人數累計百分比。已知對角線面積為12\\(1×1\\)=0.5,集中曲線下面積為S,則集中指數CI=2\\(0.5-s\\)。
集中指數的取值范圍是-1到1,當集中曲線在絕對公平線下時集中指數是正值,CI為1表示絕對公平;當集中曲線在絕對公平線\\(對角線\\)上時集中指數是負值,CI為-1表示絕對不公平。本文中集中曲線距離絕對公平線越遠,集中指數絕對值越大,說明兒童保健服務的利用公平性越差。
2 結果
2.1 兒童家庭收入分組情況 按調查人群的家庭年收入 由 低 到 高 排 列,根 據 四 分 位 數 法,分 別 取25%、50%、75%三個位點,所對應的年收入分別為30 000元、48 000元和70 000元,將人群分為4個收入組:第I組低收入組,共298人,占30.13%;第Ⅱ組為中低收入組,共215人,占21.74%;第Ⅲ組為中高收入組,共234人,占23.66%;第Ⅳ組為高收入組共242人,占24.47%。
2.2 兒童保健服務的公平性 在所調查的989名兒童中,新生兒訪視率為51.3%,兒童健康管理率為60.6%,兒童系統管理率為69.3%,此三項指標的服務利用率整體偏低;兒童預防接種率為87.3%,預防接種建證率為98.9%,較前三項稍高。不同兒童家庭收入組的各項指標的具體分析結果見表1?！颈?】
不同收入組新生兒訪視、兒童健康管理、兒童系統管理3項兒童保健指標的服務利用的集中曲線見圖1?？梢钥闯?條集中曲線均在絕對公平線以下,通過集中指數公式計算得出,其集中指數CI分別為0.014 29、0.019 97和0.038 27,說明這3項指標的利用\\(發生\\)向高收入組傾斜,尤其是兒童保健指導服務指標的利用向高收入組的傾向更為明顯;不同收入組兒童預防接種與建立預防接種卡服務利用的集中曲線見圖2。通過集中指數公式計算得出,其集中指數CI分別為-0.001 69和-0.002 92,說明兒童預防接種服務的利用\\(發生\\)傾向于低收入組,但與高收入人群相差不大?！緢D1-2】
根據以上5項兒童保健服務項目的利用率和計算出的集中指數作圖3?！緢D3】
3 討論
3.1 公平性的分析方法之集中曲線和集中指數
在衛生服務領域的公平性評價方法一般有極差法、洛侖茲曲線和基尼系數法、集中曲線及集中指數法等。本研究選用集中曲線和集中指數方法存在一定的優勢。首先,集中曲線的橫軸可以是經濟、文化或其他社會因素的人群分組,集中反映了各階層人口的衛生服務利用狀況且對于不同階層之間的反應較為敏感;另外,當集中曲線與絕對公平線交叉時,結合集中指數可以表明衛生服務利用更傾向于哪個群體。集中指數為正值,說明服務利用傾向于低收入群體,集中指數為負值說明衛生服務的利用傾向于高收入階層。
3.2 兒童保健服務項目利用存在不公平利用率
即兒童保健服務項目的覆蓋范圍,體現衛生服務項目在整個人群的覆蓋程度。而公平性則是相同水平的兒童享受相同的保健服務項目。本文以不同收入情況分組,分析顯示除計劃免疫外其他兒童保健服務項目的利用程度和公平性均不高。
5項兒童保健項目利用率不同,公平性也存在一定程度的差異,且利用率高的服務項目公平程度不一定高,提示在關注兒童保健各項覆蓋情況的同時更應注意到各人群的利用公平性。預防接種建證率與預防接種率均有較高的利用水平且集中指數為負,說明這兩項服務的利用向低收入人群傾斜,表明經濟因素不再是限制低收入群體利用預防接種服務的主要障礙。究其原因,預防接種在我國已實施20余年,取得了較好的成就,且預防接種防治疾病的觀念已經深入人心。由于預防接種是預防控制傳染病最經濟、最有效的手段,也是保護兒童健康的重要措施,應繼續保持。
3.3 關注利用公平性差的兒童保健服務項目 新生兒訪視、兒童健康管理和兒童系統管理3項服務利用程度不是很高,公平性也低。3個服務利用的集中指數分別為0.014 29、0.019 97和0.038 27,說明高覆蓋的兒童健康管理服務主要集中在高收入人群中,存在不公平?；竟残l生服務項目開展3年多來,我國仍有許多農村地區兒童保健項目受地域、經濟等條件限制發展緩慢,這就需要國家出臺相應的政 策 和 制 度 來 推 進 落 后 地 區 的 兒 童 保 健 工作。對于兒童保健觀念落后的現象,要加大對兒童保健的宣傳程度,以醫院、學校、家庭、社區為單位,大力普及兒童保健知識,從基本公共衛生服務、兒童身心健康等多方面入手,提高低收入群體對于兒童保健知識的了解和主動獲取。而對于受到經濟條件制約造成兒童保健服務利用不足的現象,可以采取發放保健服務券等形式鼓勵其對兒童保健服務項目的利用。同時,政府應加強基層醫療保健網的建設,努力提升衛生機構的保健服務能力。
參考文獻
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