為了實現強軍目標，使軍人身體素質達到高技術戰爭需要，對國防生的體檢提出了更高的要求，因此，保證招收國防生的體檢質量是提高國防生身體素質的重要措施，為了不斷總結體檢經驗，進一步提高體檢質量，我們對甘肅省 2013 年共 2 728 名應招國防生體檢結果中發現 NAFLD 及谷丙轉氨酶增高者進行分析，現將結果報告如下。
對象與方法
一、對象
2013 年參加我省國防生體檢人數共 2 728 名，來自市、地區、縣，其中男生 2 210 名，女生 518 名，年齡 17 ～ 21 歲。
二、體檢標準
執行總參、總政、總后頒發的《軍隊院校招收學員體格檢查標準》，體檢包括內、外、五官、口腔科及血液生化、尿常規和胸部 X 線透視，心電圖、腹部彩超。
三、方法
1. 生化檢測
受檢者于檢查前一天晚上十點前進清淡飲食后，禁食、禁水 10 h，于次日清晨抽取血液 5 mL，分離血清，以測定肝功能。采用日立 7600-020 全自動生化分析儀（日本，株式會社日立高新技術）。HBV 血清標志物（HBVM）檢測試劑盒為上?？迫A實業有限責任公司提供，HBVM 的測定采用酶聯吸附試驗的方法，并嚴格按照說明書的要求操作。
2. 肝臟彩超檢查
采用 HI-Vision Preirus 型彩色多普勒超聲診斷儀 （日立Hitachi 公司，EUPL 52 線陣探頭，頻率 3.5 ～ 5.0 MHz）行肝臟彩超檢查。彌漫性脂肪肝表現：①肝區近場回聲彌漫性增強（強于脾臟和腎臟）；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣變鈍；④肝內血流信號減少或不易顯示；⑤肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整，遠場回聲衰減。同時具備上述第①項和第② ～ ⑤項中一項或一項以上即可診斷為脂肪肝。受檢者均進行了嚴格的詢問病史（包括飲酒史）排除酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝炎及其肝硬化和肝細胞癌。在 2 728 學生中有 83 例符合非酒精性單純性脂肪肝的診斷標準。
四、統計學分析
采用 SPSS13.0 統計軟件包完成。計數資料比較采用 R× C 列聯表卡方檢驗，P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。
結 果
一、不同性別體檢指標異常檢出率比較（見表 1）【表1】
二、ALT 增高及 HBsAg 陽性檢出率的比較
本組 2 728 例體檢者，血清 HBsAg 陽性 29 例，其中ALT 增高者 7 例（24.14%），而 HBsAg 陰性 2699 例中 ALT增高者 110 例 （4.07%）兩組相比較有統計學意義 （χ2=28.133，P = 0.0001），說明 ALT 異常與 HBV 感染是密切相關的（見表 2）。
三、HBsAg 陰性 ALT 異常情況原因
HBsAg 陰性的 2 699 例中 ALT 增高 110 例 （4.07%），ALT 正常的 2 589 例（95.92%），對這些考生做進一步檢查、問卷調查和隨訪，ALT 增高與高考前進食補品營養品、肥胖、脂肪肝、失眠、疲勞、感冒服藥等有關，與 ALT 正常相比有統計學意義 （見表 3）。復查后進食補品營養品全部為 ALT 正常，肥胖、脂肪肝仍有 16 例、失眠、疲勞等有 7 例 ALT 增高。前后相比較具有統計學意義（χ2= 28.133，P < 0.0001）?！颈?-3】
討 論
高中階段，人體各器官系統發育漸趨成熟，并向成年人過渡。兒童脂肪肝發病率有增加趨勢，普通兒童 NAFLD 檢出率僅 1% ～ 2%，而肥胖兒童則高 22.5% ～ 52.8%。有研究顯示，每 20 位在校高中生就有可能存在 1 名 NAFLD 患者。而在相應的肥胖病患者中，NAFLD 檢出率超過一半，男性NAFLD 患病率高于女性，且 NAFLD 患病率均隨年齡增長而升高。
有研究表明，單純性肥胖兒童，B 超診斷脂肪肝陰性，但氫質子磁共振波譜定量檢測顯示其肝細胞內脂肪含量相比正常對照組已開始升高，表明該人群已不是真正意義的單純性肥胖，而具有進一步發展成為 NAFLD 的潛在危險。兒童NAFLD 與成人期的心血管疾病間存在關聯?？梢娕c成年人一樣，肥胖是青少年脂肪肝最主要的危險因素。兒童期NAFLD 的形成機制尚不明確，目前認為，主要因為中心性肥胖導致系統低度慢性炎癥，胰島素抵抗引起肝細胞內脂肪過度積聚和極低密度蛋白合成相對不足導致肝細胞脂肪排出困難。NAFLD 患病年齡越小，肥胖時間越長，將來發展為脂肪性肝炎甚至脂肪性肝纖維化及脂肪性肝硬化可能性越大。
有報道，國防生體檢結果，內科以血壓偏高、心電圖異常、脂肪肝為主，占內科不合格率的 61.33%，血壓偏高及脂肪肝發生率高低齡化趨勢明顯，并有逐年增加的傾向。貴州省 2011 年度軍隊院校招生體檢分析，肝功能異常居首，占體檢總人數 8.12%，主要是谷丙轉氨酶偏高。我院 2009 年體檢結果顯示，ALT 異常檢出率為 8.81%。2013 年我省國防生體檢體重超標 87 人，脂肪肝 76 人，脂肪肝檢出率 3.44%，與高中學生學習高度緊張，生活習慣單一，飲食結構不合理如補品、營養品使用及缺乏體能鍛煉有關。ALT 增高 117 人，檢出率 4.29%，其中 HBsAg 陰性的 ALT 增高者 110 例，除上述超重、脂肪肝因素外，考慮軍校體檢考生來自甘肅各個市、區縣、鎮、村，地域分布較廣，由于時間緊，考生路途疲勞，感冒用藥及緊張、焦慮情緒、熬夜上網等使轉氨酶增高。因此，建議對青少年人群，尤其是男性超重及肥胖患者應常規做肝臟彩超檢查，通過合理飲食調整和適量運動來維持正常體重，以降低 NAFLD 的發病風險，減少隱原性肝硬化也具有重要的臨床意義。
參考文獻
1 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪性肝病的診療指南（2010 年修訂版）. 中華肝臟病學雜志, 2010,18\\(3\\):163-166.
2 Papandreou D, Rousso I, Mavromichalis I. Update on non-alcoholicfatty liver disease in children. Clin Nutr, 2007,26\\(4\\):409-415.
3 劉建強, 張志堅, 陳志平, 等. 958 例城鎮青少年非酒精性脂肪性肝病的患病特征及危險因素調查分析. 山東醫藥, 2010,50\\(51\\):20-22.
4 張曉敏, 萬燕萍, 徐仁應, 等. 不同時期上海市高中生肥胖及非酒精性脂肪性肝病比較分析. 臨床兒科雜志, 2010,28\\(9\\):823-826.
5 張洪錫, 傅君芬, 黃軻, 等. 非酒精性脂肪肝病兒童、青少年的肝內脂肪定量評價. 中國當代兒科雜志, 2012,14\\(8\\):598-603.
