過敏性鼻炎又名變異性鼻炎， 是鼻腔黏膜的變異性疾病，表現為噴嚏、陣發性鼻癢，急性發作時流出大量水樣鼻涕，長期反復發作可引起頭痛、支氣管哮喘等多種并發癥。傳統脫敏療法、神經阻斷以及藥物治療等方法療效均不理想。近年來，筆者采用針灸結合中藥治療過敏性鼻炎取得了較好效果。 現報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
診斷標準采用文獻中變應性鼻炎的診斷標準。 剔除標準： 針灸治療過程出現暈針等不良反應者；治療過程合并呼吸道感染、心肝腎功能不全等疾病者；失訪者。
1.2 臨床資料
選擇新疆伊犁地區 2009 年 10 月 至2010 年 9 月到解放軍第十一醫院就診的過敏性鼻炎患者 112 例。 其中男性 70 例，女性 42 例。 采用隨機數字法，將觀察對象分為中藥組、針灸組及針藥組。 各組資料差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 1。
1.3 治療方法
針灸組采用鼻三針治療。 取印堂、迎香、鼻通。 脾肺氣虛型配肺俞；肺熱配大椎：腎虛配太溪。 穴位常規消毒，在迎香穴處用 1 寸毫針刺入，透刺至鼻通穴 0．5～1 寸，得氣后用強刺激手法運針 30 s，使整個鼻腔及周圍有強烈酸脹感。印堂穴以提捏法進針，使針感傳到鼻準頭，內及鼻腔。 留針時間為 20 min，每日 1 次。 中藥組基本方為玉屏風散加減：黃芪 24 g，白術 12 g，防風 12 g，麻黃 9 g，桂枝 6 g，芍藥 12 g，白芷9 g，辛夷 12 g，蒼耳子 9 g。 屬脾肺氣虛者，加黨參 15 g，五味子 12 g，沙參 15 g；屬肺經郁熱者，加黃芩 12 g，知母12 g，地龍 9 g；屬腎陽不足者，加熟地黃 12 g，附片 6 g，淫羊藿 15 g。 余隨證加減，每日 1 劑，水煎取汁內服，每日 2 次。 針藥組以上兩種方法同時采用。 各組均 5 d 為1 個療程，連續觀察 2 個療程，每個療程之間間隔 2 d。
1.4 療效標準
按照 1997 年?？跁h制定的標準并結合中醫證候特點制作調查表， 全部患者在治療前及第 2 療程結束后的第 1 個月復診時填寫證候調查表，計算癥狀積分。 按治療前后積分進行療效判斷。 患者自身治療前后的癥狀改善率按照以下公式計算：改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。
療效評價標準： 證候改善率大于或等于 51％為顯效，50％~21％為有效，20％以下為無效。
1.5 統計學處理
應用 SPSS12.0 統計軟件。 組內治療前后癥狀積分比較采用計量資料的 t 檢驗， 組間療效比較采用等級資料秩和檢驗 （Kruskal-Wallis 法）。P < 0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較 見表 2
針藥組總有效率高于針灸組和中藥組（P<0.05）。各治療組均未見不良反應。
2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表 3
各組治療后癥狀積分均明顯改善（P<0.05），針藥組優于針灸組和中藥組（P<0.05）。
3 討 論
過敏性鼻炎是由變應原激發的、由 ISE 介導的鼻部炎性疾病， 其發病率在全球范圍內有逐年上升的趨勢，已成為全球性的健康問題， 至少影響全球 10%~25%的人口。 新疆伊犁地區為過敏性鼻炎的高發地區。 筆者在接診大量過敏性鼻炎患者的過程中發現糖皮質激素、抗組胺藥物以及各種免疫調節劑雖然對控制癥狀有明顯的療效，但其遠期療效以及毒副反應限制了臨床應用。
中醫學稱過敏性鼻炎為“鼻鼽”，始見于《禮記·月令》，認為其發病為是內外因素共同作用所致。 外因為感受風寒、濕熱的侵襲，肺氣不足，內因為肺、脾、腎諸臟虧虛，因此過敏性鼻炎總的治療原則以補氣固表、祛風通竅為主。 玉屏風散具有益氣固表之功，由黃芪、白術、防風組方，是疏風固表經典方劑。 臨床報道以玉屏風散為主加減的方劑均對過敏性鼻炎有較好的療效。 辨證論治是中醫療效的重要保證，筆者根據新疆地區過敏性鼻炎的發病證候，將患者分為 3 大類辨證，有效率達到了 87.19%，取得較好的效果。 針灸治療過敏性鼻炎臨床已有大量文獻報道，筆者單獨采用鼻三針治療，有效率達到 80.00%，與臨床報道相一致。 迎香是手太陰肺經和手陽明大腸經的交會穴，能疏通肺氣、宣通鼻竅，主治鼻塞不通、不聞香臭。印堂為經外奇穴，具有通陽益氣的功效。鼻通又稱上迎香，位于大腸經迎香穴之上方，鼻骨下凹陷中，鼻唇溝盡處，為治療鼻淵、鼻塞，迎風流淚的要穴，刺激鼻通可疏通經絡、宣通肺氣。 鼻三針的聯合應用具有通陽宣竅、 調和氣血的作用，而且取穴方便，值得使用。
本課題采用前瞻性隨機對照研究， 旨在觀察針灸和中藥聯合應用治療過敏性鼻炎的近期療效。 研究發現，針藥并用組的療效與單純針灸組或中藥組比較，差異具有統計學意義， 提示針灸治療配合中藥辯證論治治療過敏性鼻炎具有協同作用。 鼻三針與針灸聯合治療的遠期臨床療效還有待于進一步隨訪觀察。
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