謝強教授為第三批、四批、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事耳鼻咽喉疾病的診治工作40年，對慢性喉炎有著獨到的見解，并形成多種治療慢性喉炎的特色方法。醍醐灌頂針灸法是其多年診治經驗之一。近年來，筆者應用謝強教授的醍醐灌頂針灸法治療慢性喉炎虛火型進行了臨床觀察?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

觀察病例共84例，均為本院2010－2012年門診患者，隨機分為治療組和對照組各42例。治療組，男22例，女20例;年齡\\(39．5±17．74\\)歲;病程\\(6．3±2．71\\)個月;職業:教師15例，營業員12例，其他15例;慢性單純性喉炎20例，慢性肥厚性喉炎13例，慢性萎縮性喉炎9例。對照組，男25例，女17例;平均年齡\\(35．6±16．52\\)歲;病程\\(5．8±2．45\\)個月;職業:教師17例，營業員11例，其他14例;慢性單純性喉炎21例，慢性肥厚性喉炎10例，慢性萎縮性喉炎11例。兩組在性別、年齡、病程、職業方面差異無統計學意義。

1．2 診療標準

參照《慢喉\\(慢性喉炎\\)的診斷和療效標準》、《中藥新藥治療慢喉的臨床研究指導原則》。

1．3 診斷依據

有急性喉炎反復發作病史或因長期用聲過度、發聲不當以及接觸有害煙塵氣體史。以長期聲音嘶啞，喉部干燥不適為主要癥狀，伴有咳嗽、咯痰等癥。喉部檢查慢性喉炎粘膜多有暗紅色充血、腫脹或萎縮，聲帶腫脹、肥厚，聲門閉合不密，或有室帶肥厚、超越。中醫辨證:根據上述標準有關資料，辨證為虛火證。

1．4 主要癥狀、體征評分標準

將主要臨床癥狀、體征\\(聲音嘶啞、喉部干燥不適、咽干、咯痰、聲帶充血、聲帶水腫或肥厚、聲帶閉合不良\\)分為正常、輕、中、重度，分別為0、1、2、3分。

1．5 療效評定標準

1．5．1 臨床痊愈

治療后癥狀、體征消失，總積分為0分。

1．5．2 顯效

治療后，主要癥狀體征\\(總積分\\)減少2/3以上。

1．5．3 有效

治療后，主要癥狀、體征\\(總積分\\)減少1/3以上。

1．5．4 無效

治療后，主要癥狀、體征\\(總積分\\)減少不足1/3。

1．6 治療方法

1．6．1 治療組

1．6．1．1 腧穴處方

廉泉、天突、氣海、中脘、百會、大椎、涌泉、開音一號穴\\(謝強經驗穴:位于自人迎穴向頸正中線旁開0．5寸處，朝甲狀軟骨后緣杓會厭皺襞處斜刺0．5寸，用雀啄進針手法\\)、開音二號穴\\(謝強經驗穴:位于自水突穴向頸正中線旁開0．5寸處，向環甲關節處斜刺0．5寸，用雀啄進針手法\\)。

1．6．1．2 操作方法

針法:針刺廉泉、天突、氣海、中脘、百會、大椎、開音一號、開音二號等穴，施以平補平瀉手法，以得氣為準，留針20min，在針刺及留針過程中施以呼吸吐納導引，囑患者吸氣時舌抵上顎搭鵲橋，以交通任督，交會陰陽。灸法:艾灸涌泉穴，先圍繞穴位回旋灸5min，再對準穴位行溫和灸15min，溫和為度，不可燙傷。隔日一次，2周為1療程，共治療2療程。

1．6．2 對照組

金嗓清音丸\\(西安碑林藥業股份有限公司，國藥準字Z61020813\\)\\(成分:玄參、麥冬、地黃、丹皮、赤芍、黃芩、川貝母、石斛、僵蠶\\(麩炒\\)、薄荷、木蝴蝶、甘草等16味;功能主治:養陰清肺，化痰利咽。\\)口服，水蜜丸60粒\\(6g\\)，一日2次。2周為1療程，共治療2療程。

1．7 數據統計

數據采用t檢驗和χ2檢驗，以P﹤0．05為具有統汁學意義。

2 結果

2．1 臨床療效

治療組與對照組臨床療效比較見表1.

組臨床癥狀、體征積分治療前后差異有統計學意義\\(P﹤0．01\\);組間比較:治療前差異無統計學意義，治療后t=2．10，★P=0．04，差異有統計學意義。


3 討論

慢性喉炎是臨床常見病、多發病，為喉部慢性非特異性炎癥，以長期聲音嘶啞為特征。常因急性喉炎反復發作或遷延不愈、發音不當、用聲過度、長期吸入粉塵、吸煙等的長期刺激，以及鼻、鼻竇、下呼吸道慢性炎遷延而引發。以喉部不適、聲音嘶啞、音調低微，甚者難以發音為主要臨床表現，常伴咽喉部干燥感、瘙癢感、聲痛、痰少質粘、干咳灼熱，并可發生息肉或小結。其病理變化為粘膜慢性充血、淋巴細胞浸潤、粘膜下組織水腫、粘液腺分泌增多并較稠厚。目前，對于慢性喉炎，現代醫學缺乏特異性治療藥物和手段，主要采用抗生素、糖皮質激素、能量代謝激活藥、肌肉興奮藥、中醫中藥及發音訓練等治療。

慢性喉炎屬于祖國醫學“慢喉”范疇。多因肺腎陰虛，虛火上炎，煉津為痰，喉失濡養所致。謝教授認為，津液氣血是五官清竅發揮正常功能的物質基礎，五官清竅生理功能發揮有賴經脈輸送臟腑化生的氣血津液之精微的濡養。喉得養則音聲暢和清亮。任督二脈為諸陰陽脈之海，能總領諸經絡臟腑，對經絡臟腑陰陽的調節起統領作用。任脈起于胞中，上至咽喉，上頤循面入目，各陰經都直接或間接交會于任脈，能溢蓄氣血，對氣血分布起調節作用。督脈亦起于胞中，在齦交與任脈相交，諸陽經都直接或間接交會于督脈。人體臟腑經脈通過任督二脈的交通連貫直接或間接與五官清竅有著聯系。因此，任督二脈的功能異?？蓪ξ骞偾甯[的功能產生影響，如任督失于交通，任陰不能上承，督陽之火上犯五官清竅，則可致五官清竅虛火之證。喉為五官清竅之一，若任陰不上承，督陽之火上犯喉竅，可致虛火型喉病。

醍醐灌頂針灸法以取廉泉、天突、氣海、中脘等任脈腧穴為主，百會、大椎等督脈腧穴為輔，以“從陰引陽”，交通任督。廉泉位處任脈高位，針之可引任脈精氣流動，通過患者吸氣時舌抵上顎搭鵲橋，使任督相接，與百會相應，陰陽感應而致經氣交通;天突穴宣利肺氣，肺主宣發，利于任脈陰液上奉;氣海穴能培補元氣，以助陰液上承;氣海與天突上下相配，共助任脈通達;中脘為胃募穴，能健脾和胃，脾旺則氣血足、津液充，經脈中氣血津液自然源源不斷得以上奉供養喉竅;大椎穴為督脈與手足三陽經交會穴，刺之能清瀉脈中郁滯之虛火，防燥傷津，以使任督通暢，陰液得以正常運行。開音1號和開音2號穴是謝教授通過多年臨床實踐總結出來的，行之有效的經驗穴。它位于足陽明胃經循行區域，陽明經“多氣多血”，具有疏通經氣，調和氣血，清陽明郁熱，起到消腫散結，利喉開音的作用。

臨床觀察結果顯示，醍醐灌頂針灸法治療慢性喉炎在臨床療效與對照組比較，差異無統計學意義，但愈顯率\\(50．00%\\)、總有效率\\(85．71%\\)均高于對照組。但在臨床體征癥狀的改善上與對照組比較，差異有統計學意義\\(P﹤0．05\\)。從而客觀地反映了醍醐灌頂針灸法是治療虛火型慢性喉炎行之有效的方法，且改善臨床癥狀更加顯著，本方法屬自然療法，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻:
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