灼口綜合征，又稱 Menopausal 綜合征、舌灼痛、舌痛、口腔灼痛綜合征、更年期綜合征、口腔感覺異常、舌感覺異常、慢性面部疼痛綜合征等，主要表現為舌灼痛。本病屬于中醫學舌痛范疇。舌痛，癥狀名，見于 《中醫臨證備要》。由火熱上炎所致者，癥見舌上起紅刺、舌痛而難舉，治宜清熱瀉火，用黃連解毒湯、導赤散等加減；由陰液傷者，癥見口舌干燥而痛、或舌光剝，治宜養陰清熱，可選用甘露飲、六味地黃湯等加減。筆者運用滋陰清熱法治療本病取得了較滿意的臨床療效，現將治愈灼口綜合征醫案1 例介紹如下。
1 病例介紹
閆某，女，71 歲，退休教師，2011 年 11 月 18日初診?；颊哂?2011 年 4 月因關節疼痛服用中藥后\\(多為辛香走竄之品\\)，遂發生舌痛，呈針刺樣，伴有燒灼感，飲熱或食酸味之物其痛難忍。遂見舌面生裂紋，舌痛日增，苦于就餐，經中西醫多方治療，病情未見好轉，故來本院門診治療。診見：舌痛，尤以進食辛辣、熱或酸性食物為甚，張口吸入冷空氣時痛減?；颊咝误w消瘦，腰膝酸軟，腳弱不耐久行，納食無味，口干苦，因久治不愈情緒低落，心煩易怒，寐差，大便偏干，1～2 天 1 行，排便不暢，舌暗紅、苔少，舌面裂紋縱橫交錯，裂溝深淺不等，其深者約2 mm，其寬者約 1 mm，脈弦細略數。既往史：患2 型糖尿病 4 年，腰椎間盤突出癥 2 年。診為灼口綜合征，證屬肝腎陰虛、燥熱偏盛。治以滋陰降火為法，方用一貫煎合丹梔逍遙散加減。處方：當歸、白芍各 12 g，麥冬、沙參各 15 g，川楝子 9 g，牛膝、牡丹皮、梔子、柴胡各 10g，黃連 6g，蒲公英 30g，生地黃、炒酸棗仁各 20 g。4 劑，每天 1 劑，水煎，早晚分服。服藥 4 劑后，舌痛減輕，仍覺口干，納可，大小便正常，舌暗紅、苔少，有裂紋，脈沉弦數。繼守上法，方用知柏地黃丸為主方，加麥冬20 g，白芍、玉竹、石斛各 10 g，川楝子 6 g。5 劑，每天 1 劑，水煎，早晚分服。約半月后復診，舌痛大減，食欲大增，仍口干，大便偏干，舌暗紅、裂紋淺、舌面薄白苔始布，脈沉弦略數。方用滋水清肝飲加減治療。處方：生地黃 20 g，山藥、澤瀉、茯苓各 15 g，牡丹皮、山茱萸、川楝子、柴胡各 10 g，沙參 18 g，白芍 12 g，陳皮 9 g，蒲公英 3 g。如法再煎服 7 劑，配合錫類散外用涂舌后，患者舌痛除，裂紋淺，舌面薄白苔始布，津液調和，飲食自如。
2013 年 5 月因水腫就診，隨訪舌痛未見復發。
按：中醫學理論認為，舌體通過經絡與五臟六腑相連，舌痛可由不同的臟腑病變引起。該患者既往有2 型糖尿病病史，陰虛燥熱是其病機，加之患者年老腎虧，又服用治療痹證的中藥 （多為辛溫香燥之品），亦有化燥傷陰之嫌?；颊呱嗤淳弥尾挥?，肝氣郁結，氣郁化火，上述病因皆能暗耗肝腎之陰，腎水不足，火熱之邪沿經絡上犯于舌，遂致舌痛舌裂諸癥的發生。除了主癥外，尚有腰酸腳弱，亦可作腎虛之佐證。陰虛火旺灼傷津液，不能上乘于口，故見口干。
大便偏干，排便困難乃津液不足，腸道失潤所致。舌紅、苔少有裂紋、脈弦細略數乃陰虛火旺，虛火上炎之明證，故治以滋陰降火法為主進行治療。
初診用一貫煎合丹梔逍遙散加減治療。張山雷在《沈氏女科輯要箋正》 謂一貫煎：“柳洲此方，原為肝腎陰虛，津液枯涸，血燥氣滯變生諸證者設法。
……且香者必燥，燥更傷陰，頻頻投之，液尤耗而氣尤滯……柳洲此方，雖從固本丸、集靈膏二方脫化而來，獨加一味川楝子，以調肝木之橫逆，能順其條達之性，是為涵養肝陰無上良藥?！惫视么朔阶剃幨韪?，并隨癥加減，腳弱加牛膝；不寐加炒酸棗仁；口干苦故加黃連、蒲公英。丹梔逍遙散即逍遙散加牡丹皮、梔子。張秉成在 《成方便讀》 中說：“以丹皮之能入肝膽血分者，宜清泄其火邪。黑山梔亦入營分，能引上焦心肺之熱，合于前方中自能解郁散火，火退則諸病皆愈耳?！惫始幽档てa血中伏火，梔子瀉三焦之火，柴胡散肝郁而生之熱。綜上配伍，柔肝與疏肝，滋陰與清熱并施，切合陰虛燥熱之病機。
二診用知柏地黃丸加味治療。知柏地黃丸系六味地黃丸加黃柏、知母，增強了滋腎陰、清相火作用。隨證加白芍養陰柔肝；陰虧過甚，加麥冬、玉竹、石斛滋陰潤燥；因滋陰藥過于滋膩，加川楝子使氣機流動順暢。
三診用滋水清肝飲加減治療，該方是滋水清肝、生津潤燥的名方，由六味地黃丸和丹梔逍遙散化裁而成。用六味地黃丸滋養腎陰，丹梔逍遙散養血柔肝，從而達到腎水足，津液潤之目的。諸藥配伍，共奏滋陰降火之功，藥證合拍，故能奏效?；颊咭蚣膊⊥纯?，就診時情緒急躁，經耐心勸解，令患者對疾病治愈充滿信心，可見心理疏導對于本病的治愈也起了重要的作用。
本案辨證用藥并不難，難在對用方先后、次第的把握上。該患者先后診治 3 次，處方用藥次第井然，逐步推進，病癥也逐步好轉，未見波折。整體治療依次為：治法上，先柔肝疏肝，繼則清熱，再滋陰；用方上，先用一貫煎，漸轉知柏地黃丸，后用滋水清肝飲；用藥上，先用當歸、白芍，繼用知母、黃柏，漸加玉竹、石斛。
用方識次第，在臨床上有一定的指導意義，在學習、使用專病專方、古今名方驗方時顯得尤為重要。
即使使用的方劑在功效、主治與疾病基本病機等方面相符，由于使用時機不當，也會造成“效方無效”。
而在治療慢性病的過程中，用藥不識次第，?？蓪е虏C復雜，病癥纏綿難愈。本病中醫學認為多以陰虛為本，甘寒養陰為治療常法，治療方劑也多以養陰為主。但在治療用方用藥過程中，如不注意風寒、燥熱等外邪入侵，或情志、飲食不節導致的氣滯、痰火等變化，以及胃納脾運是否強健等，開手即投甘寒，或可有效，但常致邪氣內伏，中焦失于健運而致疾病纏綿難愈。翻閱古代醫家醫案，無論外感還是內傷，多可見先表后里、先標后本，立法用藥，此第有序，層次井然，值得臨床借鑒。
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