變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱過敏性 鼻炎，是耳鼻咽喉科常見病和多發病，屬于IgE介導的變態反應性疾病，臨床上以鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏為主要癥狀，多為塵螨所致，屬中醫學“鼻鼽”范疇；近年來，隨著空氣污染加重等因素，其患病率呈顯著上升趨勢，已成為一個嚴重的公共衛生問題。大量臨床研究證實，西醫以藥物及脫敏治療為主，多治標不治本，為尋求對AR顯著而持久的療效，我科近期從中醫辨證論治的治則出發，探索性擬制了以自擬祛邪通竅湯為方劑的中醫治療方法，取得了一些成效，本文將以對照研究的方式總結該方的治療效果并分析用藥特點，具體如下。
1、資料與方法
1.1 診斷與剔除標準 患者主訴鼻塞、鼻癢、噴嚏和流清涕等，所有病例鼻檢均存在鼻黏膜蒼白、腫脹等，變應原皮膚試驗結果塵螨陽性≥（++），符合中華中醫藥學會耳鼻咽喉科學分會有關變應性鼻炎診斷標準。剔除：鼻腔鼻竇其他病征者；入選前4周內應用激素及抗組胺藥物；合并嚴重心、腦、肺、肝、腎器質性病變者；酒精、藥物依賴史及認知功能障礙者。
1.2 一般資料 本組70例來源于我院2012年12月至2014年3月收治的變應性鼻炎患者，以上病例按就診先后隨機化分為兩組，即對照組及治療組，每組35例，對照組男19例，女16例；年齡17-67歲，中位年齡40.2歲；病程13個月至12年。治療組男18例，女17例；年齡17-68歲，中位年齡40.7歲；病程14個月至12年。兩組病例性別、年齡和病程等方面經統計學處理，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治療方法 對照組采用西醫治療，每日口服左西替利嗪10mg/次，連續服用3周，同時配合雷諾考特噴鼻，早晚各1次，每次每個鼻孔64 μg。治療組給予中藥自擬祛邪通竅湯治療，組方及頻次：白術10 g，防風10 g，蒼耳子8 g，生地黃8 g，苦參6 g，辛夷花6 g，細辛6 g，炙甘草5 g。其中氣虛體弱、肢體困倦甚者加黃芪、山茱萸各8 g；流涕多者加附子6 g、干姜3 g；由本院制劑室代煎，150 mL/袋，1劑/d，連服3周，3周后進行療效評價。
1.4 觀察指標 （1）記錄治療前后外周血嗜酸性粒細胞計數。（2）依據癥狀（見表1）及體征評分標準計算積分改善百分率，對兩組療效作出評價；體征分級記分標準：3分：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，不見中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉形成；2分：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，之間有小縫隙；1分：下鼻甲有輕度腫脹，尚可見鼻中隔和中鼻甲；總積分改善百分率=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%，顯效：≥51%，有效：21%-50%，無效：≤20%，并據此評定療效。（3）采用Juniper等的鼻炎生活質量量表（RQLQ）對兩組AR生活質量進行評價，該量表含8個功能性維度（總體生活質量、活動、非花粉癥癥狀、鼻部癥狀、眼部癥狀、睡眠、行為和情感），按0-6分計分，其中情感反應類項目中，0分：任何時間都沒有，1分：幾乎任何時間都沒有，2分：偶爾有，3分：有時有，4分：經常有，5分：大多數時間有，6分：全部時間都有；其余項目中，0分：不受困擾，1分：幾乎不受困擾，2分：偶爾受困擾，3分：中度困擾，4分：比較困擾，5分：非常困擾，6分：極度困擾。具有良好的信效度。
1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2、結果
2.1 兩組治療前后外周血嗜酸性粒細胞計數比較 兩組治療前后血、尿常規及心電圖、肝腎功能均未出現異常，組內均無明顯不良反應發生。治療后外周血嗜酸性粒細胞計數均值處于正常值內（[0.02-0.5）×109/L]，并較治療前明顯下降，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表2）。
2.2 兩組療效比較 兩組經3周治療后，癥狀和體征總積分較治療前均明顯降低，通過總結分改善百分率計算，治療組總有效率為88.6%，對照組為80.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表3）
2.3 兩組RQLQ評分比較 治療組在鼻部癥狀和睡眠兩項評分優于對照組（P＜0.05），其它各項差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表4）
3、討論
研究顯示，變應性鼻炎是一種由免疫球蛋白E（IgE）介導的炎性介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜炎癥性疾病。西醫藥物治療是本病治療的主導，臨床以抗組胺類、皮質類固醇激素、肥大細胞穩定劑等為常用，遠期療效具有局限性，長期用藥有遲發性不良反應的危險。免疫治療是唯一的對因治療方式，但低劑量免疫治療是無效的，高劑量又可能誘發變態副反應，合并有哮喘的變應性鼻炎患者進行免疫治療危險性更高，同時也不能達到對內分泌、植物神經、免疫系統的調節作用。
中醫學認為，變應性鼻炎的發生與正氣不足，寒邪入侵，肺氣宣降失宜有關，《諸病源候論》指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚性疲骸帮L為百病之長，少陰之復，氣機不暢，煩躁鼽嚏?！薄蹲C治要決》亦指出：“清涕者，肺冷肺寒所致?！本砻黠L邪入侵、肺臟虛冷是發病的主要原因。
縱觀上述文獻闡述的病理機制，患者由于稟賦體虛，風寒之邪乘虛外襲，進而化熱入侵肺系，肺氣虧虛，衛表不固，導致鼻竅失于通達，口鼻、肌膚產生一系列相應的過敏性反應。因而，本病的中醫治療原則應以解表祛邪、補虛扶正、宣肺散寒為主，在中醫辨證論治的基礎上，多方面調理患者的內分泌、植物神經和免疫系統功能，達到降低鼻腔副交感神經興奮性，持久地改善機體狀態的作用。本文自擬方中，重用白術、防風、甘草等以益氣固表、祛風止癢、收斂固澀，輔以蒼耳子、辛夷花等功專入肺、祛風通竅，取生地黃滋陰、苦參燥濕，加之黃芪、細辛等諸藥相配，周行全身、通達體表，共奏祛風散寒、升陽通竅之功效。
本組觀察中，通過與左西替利嗪+雷諾考特的西醫標準化治療對照，結果表明，治療組采用自擬祛邪通竅湯治療，對改善AR的各種癥狀及體征作用明顯，最大程度改善了患者的生活質量，療效優于對照組，因此我們認為，自擬祛邪通竅湯發揮了中醫辨證論治的優勢，具有抗炎及抗變態反應等藥理作用，同時可對免疫功能進行調節，療效優于傳統西醫用藥。
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