圍絕經期水腫是臨床上更年期婦女比較多見的病證之一，常與圍絕經期綜合癥相伴發生，其產生與患者的機體生理特點有密切關系。臨床經心、肝、腎、血、尿常規等化驗檢查并沒有異?，F象，因此也常被西醫稱為“特發性水腫”。圍絕經期綜合征習稱“更年期綜合征”，是指婦女在圍絕經期或其后，因卵巢功能逐漸衰退或喪失，以致雌激素水平波動或下降所致的以植物神經系統功能紊亂為主的一系列證候群。更年期婦女因血中雌激素濃度降低，垂體促性腺激素水平升高，植物神經系統從平衡狀態一旦進入平衡失調狀態，即可發生輕重不等的癥狀，其中包括頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身水腫，還可出現潮熱，四肢酸痛沉重，頭暈失眠等一系列更年期綜合征的癥狀。作為女性生理上的重要轉折點，如何安全有效地治療圍絕經期綜合征，一度成為治療圍絕經期綜合征熱點和難點。結合更年期女性沖任虧虛、命門火衰的生理特點，筆者臨床擅長用右歸丸為基礎方加減以溫補腎陽、行水消腫，配合飲食干預來達到治療水腫的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
73例均為2010年8月－2013年2月在我院臨床就診為腎陽不足型圍絕經期水腫患者，隨機分為兩組。對照組35例，年齡45－53歲，平均\\(49．17±0．47\\)歲;病程1－10個月，平均病程\\(4．15±0．32\\)月。治療組38例，年齡46－55歲，平均\\(49．26±0．39\\)歲;病程1．5－9個月，平均病程\\(4．07±0．51\\)月。兩組患者在年齡、病程等方面，經統計學分析均無顯著性差異\\(P＞0．05\\)，具有可比性。
1．2 診斷標準
經中醫辨證診斷并參照《婦產科學》中更年期綜合征的診斷標準、《中醫病證診療常規》中有關水腫的診斷標準確診。臨床主要表現為眼瞼、面部浮腫，下肢輕度或中度凹陷性水腫，晨起多見面部浮腫，午后則多見下肢水腫，有周期性發作的特點，常伴月經不調，有經期前后加重的特點。多伴有四肢沉重、畏寒、腰膝酸軟、納少、便溏等癥狀。
1．3 排除標準
排除冠心病、高血壓等器質性病變或甲狀腺功能亢進癥者;排除合并有心、肝、腎、糖尿病等其它原發性疾病患者;排除治療期間不遵醫囑治療，或服用雌激素治療的患者;排除圍絕經期精神病、抑郁癥、癡呆等不能配合治療的患者。
1．4 治療方法
對照組給予利尿藥氫氯噻嗪\\(江蘇鵬鷂藥業有限公司生產\\)10mg口服，每日3次。
治療組給予以右歸丸為基礎方加減而成的湯藥治療，并給予合理的飲食指導和干預。藥物組成:肉桂8g，制附子6g，鹿角膠15g\\(烊化\\)，熟地10g，山萸肉10g，菟絲子15g，炒杜仲15g，炒川續斷10g，山藥15g，白茯苓30g，紅參15g，麥冬20g，五味子10g，丹皮8g，澤瀉10g，車前子15g，川牛膝15g，炙甘草6g。隨癥加減，腫甚者加大腹皮15g，桑白皮10g;心煩易怒者加入柴胡8g，白芍30g，當歸10g;便溏者加入白扁豆15g，白蔻仁15g;五心煩熱者加入地骨皮15g。將以上藥物浸泡30min后用水煎，去渣取汁300mL，每日1劑，分2次服。食療干預:低鹽飲食\\(＜3g/d\\);選擇易消化、高蛋白、低脂肪、高維生素的食物;禁煙酒;多食用具有利水功效的4大類食物，豆類\\(黃大豆、黑豆、豌豆、綠豆、綠豆皮、綠豆芽、赤小豆、赤小豆花、豇豆殼、菜豆\\)、魚類\\(鯉魚、鰣魚、鯽魚、黃花魚、銀魚、鰱魚、青魚枕、泥鰍\\)、瓜類\\(冬瓜、西瓜、西瓜皮、甜瓜、黃瓜、黃瓜皮\\)、果類\\(葡萄\\)。
兩組均以15d為1個療程，2個療程結束后比較兩組臨床癥狀改善情況。
1．5 療效評判標準
臨床療效評價參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈:水腫全部消退，其他癥狀消失;好轉:水腫及其他癥狀減輕;未愈:水腫及其他癥狀無變化。臨床癥狀的改善情況評價用更年期癥狀評分標準Kupperman評分。
1．6 統計學方法
采用SPSS20．0統計軟件進行分析，對計量資料的各項指標評定的分值采用均數±標準差\\(x珋±s\\)表示，組間比較進行t檢驗，計數資料進行!
2 檢驗
2 結果
2．1 兩組臨床療效比較結果見表1?！颈?】
2．2 兩組治療前后Kupperman評分以及實驗室指標比較結果見表2?！颈?】
2．3 兩組不良反應比較結果見表3?！颈?】
3 討論
圍絕經期水腫，相當于西醫的“功能性水腫”，是更年期女性絕經前后由于內分泌系統功能紊亂，體內醛固酮分泌增多，使鈉潴留引起水潴留所導致。臨床主要可見眼瞼、顏面部浮腫及下肢輕度或中度凹陷性水腫，一般晨起顏面部浮腫，下午則出現于下肢，多呈周期性發作，常伴月經不調，有經期前后加重的特點，多伴有畏寒乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、洪熱汗出等癥狀出現。中醫將圍絕經期水腫歸為“水腫”病的范疇。多由于感受外邪、勞倦內傷、素體虛弱、飲食不節、情志不舒等因素，導致氣化不利，津液輸布失常，致水液潴留，泛溢于肌膚，引起水腫。更年期女性于經斷前后機體逐步向老年衰退，腎氣日衰，天癸漸竭，沖任二脈日漸虧虛，經血日漸不足，以致陰陽失去平衡，臟腑功能失常。中醫認為，水腫病的發生當責之于肺、脾、腎三臟。正如張介賓所云:“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干為病。
蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾?！惫P者經多年臨床實踐發現，圍絕經期水腫患者以腎陽虛型為多。明代李中梓《醫宗必讀》中也說:“水雖制于脾，實則統于腎，腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也?！被鹚ゲ簧?，導致脾腎陽虛，氣化不利，水濕停滯，發為水腫。目前治療更年期女性水腫的方法常以心理治療為主導。
西醫多用雌激素和利尿劑治療，但效果多不明顯，且副作用較多，療效不能持久。中醫藥在治療圍絕經期綜合征方面具有整體調節、標本兼治的優勢，成為治療此病的主要方法之一，而且中醫關于水病的理、法、方、藥均形成了系統的基礎理論體系，具有治病求本、辨證論治、副作用少的優勢與特色。
筆者多年臨床診治水病過程中，非常重視溫補之法，始終強調溫腎利水法是治療陽虛水腫的重要方法。擅長以右歸丸為基礎方加減聯合食療干預治療水腫。方中重用肉桂、附子、鹿角膠溫補腎中之陽氣，補命門之火，鹿角膠還可養血填腎之精;熟地、山萸肉為益腎填精、滋陰補髓之要藥;菟絲子、炒川續斷、炒杜仲功可益腎氣，強筋骨;山藥甘潤滋補，健脾益氣;白茯苓健脾益氣，燥濕化痰;紅參、麥冬、五味子合為生脈散，陰陽雙補，以達陰中求陽之效;丹皮清虛熱，制約藥物溫熱之性;澤瀉、車前子、牛膝三藥可利水濕而瀉腎濁，利陰中之滯，使真陰得復。多藥配伍，共奏溫補腎陽、行水化濕之效。值得關注的是，早在唐代孫思邈《備急千金要方·水腫》中就提出水腫必須忌鹽的理論，并有“大凡水病難治，瘥后特須慎口味，不則復病。水病人多嗜食不廉，所以此病難愈也”之說，可見，水腫病人的食療干預是非常重要的。
本研究結果顯示，用右歸丸加減聯合食療干預治療腎陽不足型圍絕經期水腫與單用西醫治療相比，治療組治療后的總有效率明顯高于對照組\\(P＜0．05\\);治療組治療后，浮腫、畏寒肢冷、體重、食欲、尿量等癥狀改善的程度明顯優于對照組\\(P＜0．05\\);治療組24h尿蛋白、血肌酐水平較治療前和對照組有明顯下降，血漿白蛋白則有明顯上升\\(P＜0．05\\);治療組不良反應發生率明顯少于對照組\\(P＜0．05\\)?？梢?，用右歸丸加減聯合食療干預治療腎陽不足型圍絕經期水腫能有效改善患者的臨床癥狀，促進水腫的消退，且副作用少，突顯出中醫藥治療水腫病的優勢與特色，是中醫藥治療水病的有力成果，值得臨床深入開發研究。
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