北京市名中醫柴麗宏副主任醫師懸壺濟世 20 余載,學驗俱豐,對治療中醫婦科疾病有獨到的見解.柴麗宏醫師早年師承北京市名老中醫王少峰先生,為其關門弟子.筆者有幸跟師學徒期間侍診于柴老師左右,現將柴老師對婦科的常見病月經病的治療經驗介紹如下.
1 病因病機
月經病是以月經的周期、經期、經量異常為主癥,或伴隨月經周期,或于經斷前后出現明顯癥狀為特征的疾病.月經病是婦科臨床的常見病.《黃帝內經》對其有較早的記載.《素問·上古天真論》中"七七八八"強調了腎氣盛衰在月經產生機理中的重要性.后世的中醫書中,又有比較詳細的記載.而婦人以血為用,《景岳全書·婦人規》曰":故調經之要,貴在補脾胃以資血之源,養腎氣以安血之室,知斯二者,則盡善矣."柴老師在總結前人經驗的基礎上認為,月經病的形成,多與肝、脾胃、腎等臟腑功能失調有關,氣血同病,虛實錯雜.根據月經病血氣失調的特點,調理氣血當辨清氣病、血病.病在氣者,當以疏肝理氣為主,佐以理血;病在血者,當以扶脾養胃、補腎養血為主,佐以理氣.
2 辨證施治
在治療月經病方面,柴老師常從肝、脾胃、腎等臟腑辨證論治.
月經病分虛實兩類,治療虛證多以扶脾養胃、補腎養血為主;治療實證常以疏肝理氣活血為要.虛實夾雜者,當扶正祛邪,攻補兼施.
因此柴老師在治療月經病方面注重扶脾養胃,疏肝補腎調經.
3 臨床案例
例 1,郭某,女,37 歲,以"月經后錯 10 余天,證已 3 個月"就診,伴腰酸,雙下肢畏冷,納差,睡眠可,二便調.否受孕可能,上環 10年.舌淡紅苔白,邊有齒痕,脈弦細.尿 HCG 提示:陰性.此乃脾腎兩虛所致,當以扶脾養胃,補腎養血活血.
方藥:當歸 12g、白芍 12g、生地黃 15g、熟地黃 15g、川芎 9g、炒白術 15g、炙甘草 3g、枳殼 10g、香附 10g、益母草 15g、川牛膝 10g、桑寄生 12g、獨活 6g、雞內金 10g、炒三仙 10g.
即日起服用方藥 7 劑,1 劑/d,頭、二煎混合均勻后分兩次服,早晚飯后 30min 各 1 次.禁忌:辣椒、酒.服藥后月經來潮,量中,其余癥狀皆減,繼續鞏固治療.
例 2:許某,女,25 歲,以"月經先后不定期"就診,經量或多或少,色黯,伴有血塊;行經前乳房脹痛.近日患者月經先期,雙乳脹,腹脹,納少,睡眠可,二便調.舌淡紅苔薄黃,脈弦.此為肝郁氣滯之象,宜疏肝理氣調經.
方藥:柴胡 6g、炒白術 12g、當歸 9g、白芍 12g、川芎 6g、香附10g、澤蘭 10g、川牛膝 10g、炙甘草 3g、厚樸 6g、雞內金 10g、炒三仙30g、枳殼 10g.
服法及禁忌同例 1.服藥后月經按時來潮,量可,其余諸癥皆解.
4 討 論
祖國醫學認為月經病多由寒熱濕邪侵襲、情志因素、房室所傷、飲食失宜、勞倦過度和體質因素所致,故治療采用補腎、扶脾、疏肝、調理氣血、調治沖任、調養胞宮,以及調控腎-天癸-沖任-胞宮軸等治法.柴老師從臨床出發,對虛實兩種類型進行了深入的研究,總結出獨特經驗,效如桴鼓.理氣柴老師習用枳殼、雞內金、炒三仙,因其疏肝理氣的同時還能扶脾養胃,以助氣血生化之源.補腎時又習慣加用熟地黃、桑寄生、川牛膝,此乃柴老師的經驗用藥.
