小兒多發性抽動癥\\(TS\\)是兒童抽動障礙中較重的一型。近年來，臨床發病率有增高趨勢。其次，多發性抽動癥患兒常伴有大量行為問題，這些均嚴重干擾患兒的學習和生活。因此對小兒多發性抽動癥患兒需要早期、及時、合理、有效地治療。西醫治療多采用神經阻滯劑，如氟哌啶醇、硫必利等，或非典型抗精神病藥物治療，如利培酮、奧氮平等，療效肯定，但副反應明顯。目前中醫治療小兒多發性抽動癥有較好療效?，F將近年來中醫對小兒多發性抽動癥的治療進展綜述如下。
1 中醫內治法
1.1 五臟辨證論治
1.1.1 從肝論治
最為多見。王素梅從“肝常有余”辨證立法，根據病情特點，與疾病不同階段，選擇疏肝、柔肝、平肝、清肝等治法，藥物多選用柴胡、白芍、川楝子、佛手、枳實、荔枝核、菊花、蟬衣、谷精草、白蒺藜等加減。王霞芳認為本病大多與先天不足或情志失調有關，病位在肝，涉及心、肺、脾、腎，病機屬性是本虛標實，提出“從肝論治”，以平肝潛陽，滋補肝腎之陰，達到平衡陰陽。常用杞菊地黃湯或羚角鉤藤湯、百合地黃湯加減。宣桂琪根據多年臨床經驗認為，本病屬肝風為主，提出從肝風論治，自擬平肝熄風湯治療，治療30例的患兒，總有效率達90%。李捷認為本病的發生主要在肝，應重在治肝，方選小柴胡湯加減，收到良好療效。鄒治文等認為本病以肝風內動、腎陰不足最為常見，治以平肝潛陽、滋補肝腎為主，從肝論治多發性抽動癥400例，取得較好療效，總有效率達98.5%。
1.1.2 從肺論治
劉弼臣教授認為小兒肺常不足，“風邪犯肺，引動肝風”，認為若肺金宣降不及，則肝氣有余而亢動，故從肺論治，治肺以平肝，從而快速控制病情，先安未受邪之地，切斷病邪入侵途徑，組方中常選用辛夷、蒼耳子、菊花、黃連、蟬衣、僵蠶、玄參、板藍根、山豆根等清肺利咽、祛風除痰之品。宋桂華介紹趙時雨教授從肝肺論治本病經驗，認為肝肺二臟，在氣機升降運動上存在相互制約，相互協調關系，若肺金宣降不及則肝氣有余而亢動，所以抽動從肺論治，但不僅僅是一味治肺，多是肝肺同治，常用藥為辛夷、蒼耳子、鉤藤、菊花、牛蒡子、玄參、蟬衣、石菖蒲等。
1.1.3 從脾論治
張雨雷用健脾寧抽合劑治療本病，認為“治肝之病當先實脾”，從治脾著手，重在運脾以柔肝，其風動自止，組方中常重用山藥、白術、白扁豆、石斛、茯苓以培脾土，輔以谷麥芽、百部、檳榔、黃芩等消積滯、清濕熱，佐以柴胡、天麻、防風等疏肝氣、養肝血、熄肝風，以達脾土健旺，氣血充足，肝木條達，虛風自除之目的。
趙時雨教授根據“脾為后天之本，氣血生化之源”，“土虛木搖”理論制定健脾化痰、平肝熄風的治療原則，方選二陳湯加味。白啟明認為小兒抽動癥的病機主要為脾虛肝亢，風痰內擾，屬本虛標實，治則為平肝健脾、化痰熄風，方用二陳湯為主加減治療，療效顯著。王素梅認為本病病位與肝脾關系密切，健脾化痰、平肝熄風為常用治法，方選二陳湯合瀉青丸加減，取得較好療效。
1.1.4 從腎臟論治
吳心芳等從腎論治，以補腎祛風止動湯治療本癥30例，藥用威靈仙、枸杞子、杜仲、黃芪、白術、防風、地龍、全蝎、桑桂枝、鉤藤、白芍、甘草等，結果總有效率達96.7%，與氟哌啶醇對照組比較，差異顯著\\(P＜0.05\\)。孫彥敏等認為水不涵木，木火亢盛，則肝風內動，用六味地黃湯加減治療，取得較好療效。張驃教授認為本病病機總括為腎虛肝旺，治療以滋腎育陰、平肝熄風、開郁化痰、清心安神為基本治法，自擬協定方:生地、白芍、天麻、僵蠶、地龍、全蝎、郁金，諸藥相合使肝腎之陰得以養，偏亢之陽得以平，積郁之痰火得以化，故而風陽鼓動之諸端證候悉去。
1.1.5 從心\\(腦\\)論治
趙時雨教授認為心主神明功能失調是抽動之本，治療則應養心、安神、疏肝，標本兼治，常用藥為珍珠母、生龍骨、生牡蠣鎮心安神，酸棗仁、柏子仁養心安神，柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣解郁。邱靜宇等認為本病主要病機是肝風內動，風痰上蒙，阻滯清竅，心神不定所致，自擬“小兒安神補腦顆?！币詼焯抵贵@、補腦安神為主要治法，用其治療風痰上蒙阻滯清竅的小兒多發性抽動癥66例，結果對減輕患兒運動性抽動癥、發生性抽動有明顯效果，遠期療效明顯，且優于氧哌啶醇對照組，復發率低。
1.2 從風痰瘀辨治
汪受傳教授從風痰論治本病，以豁痰熄風為大法，輔以平肝泄火、祛痰寧心、健脾養心、養肝滋腎四法，自擬風寧湯加減，療效顯著。張霞等認為小兒多發性抽動癥屬“痰飲”范疇，病因病機與痰、瘀有關，痰凝則血瘀，血瘀則痰凝，痰瘀互結可產生各種復雜表象并使病證纏綿難愈，治療以滌痰化瘀為大法。運用滌痰化瘀法對32例多發性抽動癥患兒治療3個月，治療效果與應用西藥對照組比較，療效顯著。作用維持時間較長，差異有統計學意義\\(P＜0.05\\)，藥物組成:菖蒲、膽星、天竺黃、僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、歸尾、赤芍、茯苓、枳實、竹茹、生甘草、益智仁、桑椹子、生龍牡、珍珠母、鉤藤、郁金等。
2 中醫外治法
2.1 針灸
劉媛媛等采用針刺背俞穴治療本病28例，取穴:心俞、肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞，采用輕淺弱刺激手法，肝俞\\(雙側\\)、腎俞\\(雙側\\)，接電針儀，連續波刺激20分鐘，TDP照射背部，結果:總有效率96.43%。莫珊.鄧麗莎等，對120例多發性抽動癥患兒采用三伏天天灸治療，取穴:定喘、肺俞、脾俞、腎俞，5歲以上兒童加天突穴，每次貼藥時間30分，藥物由白芥子、細辛研粉，以蜂蜜、姜汁攪拌成膏狀。結果:天灸治療后，患兒的發聲性抽動癥狀評分、癥狀總分，在治療后1個月、3個月、6個月均明顯低于治療前，比較均有顯著性差異\\(P＜0.01\\)，認為天灸對發聲性抽動確有療效。徐世芬等對30例患兒用頭穴留針治療，主穴取額中線、頂中線、頂旁1線，頻繁眨眼加取枕上正中線、額旁1線，肢體抽動者配頂顳前斜線，異常發音配顳后線，進針與頭皮呈30度夾角，先快速捻轉2分續留針，每15分再捻轉1次，每次1小時，隔天1次，共治療3個月，結果，治療組有效率為73.4%，與對照組\\(西藥\\)60%，療效相當。在改善發聲性抽動和整體損害方面，治療組明顯優于對照組\\(P＜0.05\\)。
金英愛創新頭手足三聯運動針法治療本病，以針灸頭穴為主，持續快速大幅度捻轉為主，充分調動激發頭三陽經氣，聯合手足遠端諸穴，并在針刺過程中配合患者主動和被動運動，共同達到治療目的。
結果，治療組總有效率為80.6%，西藥對照組總有效率為51.6%，兩組比較差異有顯著統計學意義。
2.2 推拿
李宗起對30例多發性抽動癥患兒用推拿按摩加耳穴貼壓治療，根據不同臨床表現選取不同部位推拿按摩，4～6歲患兒加捏脊。耳穴取神門、緣中、肝、脾、腎、心、腎上腺、皮質下、腦點、內分泌等相應部位，均1月為1療程。連續3個療程，結果治愈率，為80%，總有效率為96.7%。
2.3 耳穴
紀勝翔等以耳穴貼王不留行籽治療本證，取穴腦點、皮質下、內分泌、肝、脾、神門等，取得較滿意療效。
2.4 整脊
韓春霞等采用整脊療法治療本證，第一步分筋理筋點按肩井、天宗、風池等穴，以舒筋活絡止痛，然后用手指腹或手掌在頸肩部沿肌纖維垂直或平行的方向推、拿、揉、提、捏以放松緊張的肌肉;第二部整脊復位，取得很好療效。
2.5 穴位注射
凌振宇以轉移因子注射液輪流注射足三里、三陰交治療小兒多發性抽動癥，對輕中度抽動有效。
3 內外合治
3.1 中藥配合針灸
鄒文慶用中藥加針刺治療小兒多發性抽動癥，中藥以平肝息風、滋陰清熱、通絡止痙方加減，藥用:鉤藤、天麻、辛夷、全蝎、生地、白芍、僵蠶、川芎;針刺印堂、四神聰、頭維、合谷、太沖，平補平瀉。對照組以氟哌啶醇常規治療。結果:治療組療效優于對照組\\(P＜0.05\\)。針藥并用既搜外風，又息內風，滋陰清熱、化痰通絡，標本同治。
3.2 中藥配合耳穴貼壓
王敏生用自擬止抽湯配合磁珠耳穴貼壓治療多發性抽動癥30例，自擬止抽湯組成:鉤藤、天麻、葛根、僵蠶、白芍、伸筋草，隨證加減;磁珠按壓耳穴，取穴:皮質下、神門、肝、脾、腎，根據癥狀配選相應臟腑穴位，每次選3～5穴，雙耳交替按壓。
結果治愈20例，好轉8例，總有效率93.3%，療效顯著。杜淑娟等，以王不留行籽耳穴貼壓聯合益智寧神口服液治療本癥32例，總有效率達96.9%。
3.3 中藥配合捏脊療法
莫明華以柔肝息風、化痰止痙中藥配伍捏脊療法治療小兒多發性抽動癥。中藥基礎方:生地、白芍、生牡蠣、僵蠶、鉤藤、茯苓、全蝎、石菖蒲、天竺黃、制南星，隨證加減。捏脊療法:常規捏脊手法，在捏脊過程中每捏3次提一下，重點提腎、脾、肝、心俞、厥陰俞，共捏3遍，每日1次，每次30分鐘。結果治療組總有效率90%，與對照組\\(總有效率40%\\)比較有顯著性差異。
4 小結
綜上所述，中醫在治療小兒多發性抽動癥方面，療效較好，且在安全性方面有優勢。但也存在一些問題:\\(1\\)臨床報道中病名不統一，診斷標準不統一，療效判斷標準不統一。\\(2\\)樣本量小，且多為自身前后對照，或與西藥組對比觀察，缺少相關實驗數據。\\(3\\)方劑、藥物的實驗室研究報道少，對中藥長期治療的安全性研究報道較少。\\(4\\)關注患兒的心理行為等，并結合中醫治療開展訓練、輔導的較少。有待于今后進一步探討完善的有以下幾方面:\\(1\\)確定統一的中醫病名，并按中醫證候學建立規范統一的診斷標準。\\(2\\)開展大樣本、多中心的臨床病例的觀察研究，進一步加強對本病發病機制的研究，揭示多發性抽動癥中醫辨證論治規律，為中醫治療提供相關實驗數據。\\(3\\)重視對患兒心理評估和生活質量的研究，結合中醫治療開展心理輔導、感統訓練等。\\(4\\)加強中藥方劑、中藥藥物作用機理研究，分析藥物成分，控制藥品質量，開展中藥長期服用安全性研究，開發適合兒童服用的新劑型。
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