發熱是小兒發病最常見的癥狀之一,也是小兒就診率最高的原因之一?,F代醫學認為發熱是由外致熱原引起,使體溫調節中樞的體溫調定點上移,從而使體內產生內生致熱原細胞的激活物進入人體后,通過各種不同途徑激活內生致熱原細胞,使之產生并釋放內生致熱原,從而使體溫升高。年齡越小的兒童,體溫調節中樞發育越不完善,往往發病就會出現高熱,但隨著醫學知識的普及,很多家長都不愿給孩子吃抗生素或用激素,針對這一情況,筆者收集了近年來中醫治療小兒發熱的主要途徑。
1 內治法
內治法是運用中藥內服的方法達到降低體溫的效果,車德亞等以清熱為治療原則對外感發熱的205例患者,隨機分為兩組,治療組136例中,顯效107例,有效25例,無效4例,總有效率97.06%,其中24h內退熱者53例,48h內退熱者52例,72h內退熱者29例。有效病例中最快退熱時間6h,最長72h。服用后體溫呈階梯式下降,退熱平穩且無反復。血液分析中性粒細胞、淋巴細胞異常者102例中有94例72h內恢復正常。對照組69例中,顯效41例,有效15例,無效13例,總有效率81.16%。兩組療效經統計學處理,差異均有統計學意義\\(P<0.05\\)。段莉等為52例風寒感冒的患兒在靜脈滴注抗生素、口服辛涼解表藥或清熱解毒之品后,體溫不降,頭腹部熱,而手足冰涼者,運用四逆散加干姜,即柴胡10g、枳實10g、杭白芍5g、甘草5g、干姜5g。兼見咳嗽者加苦杏仁10g、川貝母10g以降氣止咳;胃納差者加白術10g、砂仁10g以溫中健脾,水煎服,1劑/d。
52例患者中,40例痊愈,8例顯效,3例有效,1例無效,總有效率為98.1%。孫麗平等對120例患兒單純服用小兒解毒退熱湯\\(柴胡20g、黃芩20g、重樓20g等\\),1d為1個療程,用藥后72h評價臨床效果,結果顯示痊愈115例,無效5例,總有效率95.83%。
2 外治法
2.1 針刺法
針刺療法是以中醫理論為指導,運用各種不同的針具刺入腧穴或刺激腧穴、經胳,以達到防治疾病的目的。鄧玲等將86例高熱患者隨機分為兩組,針刺組45例,針刺大椎;藥物組41例,肌肉注射安痛定注射液。觀察治療前后24h內患者的相關癥狀的改善和體溫變化,采用單盲、前后對照的方法。結果顯示針刺組痊愈9例,藥物組痊愈2例。楊濤等對50例高熱小兒采用針刺雙耳尖穴放血治療,2h內顯效17例,有效21例,無效12例,總有效率達76%。
2.2 推拿法
推拿療法是運用各種手法作用于人體一定部位或穴位上,達到治療目的的一種傳統方法。方愛姿等對86例年齡在6個月~7周歲經中醫辨證符合外感發熱的高熱患兒,根據病情酌情選取相應穴位及手法按摩,在瀉熱除熱的同時兼顧他癥,并控制適度發汗。觀察和比較不同發熱程度\\(39.1~40.0℃者為Ⅰ組,超過40.0℃者為Ⅱ組\\)的患兒以及不同年齡組\\(共分3組\\)患兒的退熱情況,并分別進行組間比較。結果總有效率為83.7%。
2.3 藥浴法
中藥藥浴療法亦稱“水療”,系中草藥加水煎煮,取藥液洗浴局部或全身以達到治療的目的。這是我國醫學獨特的外治理療法,是一種獨特的給藥途徑。張瓊等對120例外感發熱患兒隨機分為觀察組和對照組各60例,治療后72h觀察組體溫明顯低于對照組;觀察組綜合療效優于對照組;對腋溫39.0℃以下外感發熱患兒體溫控制較好,對39.1~40.0℃患兒體溫下降幅度影響最大。
中藥足浴輔助治療小兒外感發熱效果顯著,侯江紅等對風熱型小兒外感發熱患者336例,隨機分為對照組和藥浴組,對照組進行基礎治療\\(靜脈注射炎琥寧注射液和口服柴黃顆粒\\),藥浴組進行基礎治療加中藥藥浴\\(由柴胡20g,青蒿20g,薄荷20g,連翹20g,荊芥20g,炒牛蒡子10g,川芎10g等\\)組治療,結果顯示藥浴組退熱效率明顯高于對照組\\(P<0.05\\)。
2.4 敷貼法
穴位貼敷法既有穴位刺激作用,又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收,發揮明顯的藥理效應,因而具有雙重治療作用。王曉波等采用中西結合方法,以中藥石膏穴位敷貼大椎、曲池穴加對乙酰氨基酚配合治療\\(治療組\\),并與單純對乙酰氨基酚口服\\(對照組\\)對照。結果顯示石膏貼敷曲池、大椎穴配合對乙酰氨基酚治療小兒發熱具有顯著的療效,且降溫持續效果好。
2.5 灌腸法
灌腸療法是以中藥藥液或摻入散劑灌腸治療疾病的一種方法,其方法簡便、吸收迅速、作用較快,還可以避免某些藥物對胃黏膜的不良刺激。李萍等對140例發熱患兒,隨機分為兩組。對照組60例在常規高熱護理的基礎上配合愛爾降溫貼貼在額頭上,1貼/次。實驗組80例在常規高熱護理的基礎上配合小兒清熱栓塞肛,1粒/次。
實驗組\\(80例\\)和對照組\\(60例\\)的痊愈、有效、無效例數分別為16、58、6例和8、34、18例??傆行史謩e為92.5%和70%。經統計學處理,兩者差異有統計學意義\\(P<0.05\\)。兩組治療后退熱效果比較,實驗組和對照組的退熱時間及降溫1h分別為0.4℃、0.5℃,4h分別為1.2℃、0.6℃,8h分別為1.5℃、0.4℃,退熱效果優于對照組。劉玉玲等將60例外感發熱患兒隨機分為治療組和對照組各30例,在常規抗感染治療的同時,對照組體溫超過38.5℃予對乙酰氨基酚混懸液口服,治療組在此基礎上結合運用生石膏、黃芩、金銀花、連翹、板藍根、大青葉,由本院制劑室配制成濃縮液,每瓶100mL。灌腸前排空大便,取側臥位,每次按5mL/kg\\(<100mL\\),高位保留灌腸。結果顯示兩組治療后單次退熱持續時間與完全退熱取效時間比較,差異均有統計學意義\\(P<0.05\\),提示治療組單次退熱持續時間長于對照組,而完全退熱起效時間短于對照組??傆行手委熃M為90.00%,對照組為76.67%,兩組比較,差異有統計學意義\\(P<0.05\\)。
在現代醫學調整發展的今天,暴露出越來越多醫療上的不足,如副作用、耐藥性,隨著人們對醫學知識的不斷認識,法律觀念的不斷加強,醫患關系將持續緊張,特別是對小兒發熱這一普遍而又迫切需要解決的問題,中醫能很好地運用多樣化的治療手段,個性化的治療模式,達到治療效果好,副作用小,滿意率高的目的,在很大程度上彌補了西醫治療上的不足。
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