高血壓動脈硬化眼底出血可以造成眼部血液循環障礙，導致血溢于絡外，是造成眼盲的主要原因.
我們辨證分型治療高血壓動脈硬化眼底出血，取得滿意療效，現報告如下。
1 材料與方法
1.1 研究設計 在山西省忻州市繁峙縣人民醫院眼科選擇門診患者104例；方案獲得山西省忻州市繁峙縣人民醫院批準并全過程跟蹤。
1.2 納入標準 ①年齡38 ~ 72歲。②知情同意，簽署知情同意書。
1.3 排除標準 ①其他疾病、證候或合并癥。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、精神病、病情危篤或疾病晚期）。⑥如納入前正在接受藥物治療，經過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。
1.4 退出標準 ①未按規定實施干預措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療。（不良反應者納入不良反應統計）。④使用影響療效藥物。
1.5 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南》.肝陽上亢：視力突然下降，視物模糊，出現眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等現象，眼球不同程度脹痛；舌質紅、苔黃，脈弦數；眼底視網膜呈現放射狀或火焰狀出血。氣滯血瘀：視力下降明顯，持續時間較長，視力模糊，存在不同程度頭痛、失眠、記憶減退等癥狀；舌質暗紅，有瘀斑或瘀點，苔少、微黃，脈弦緊；眼底出血，出現輕度水腫，部分產生滲出。肝腎陰虛：視力下降明顯，伴有不同程度頭暈、眼部酸脹等癥狀；舌紅無苔，脈沉細數；眼部視網膜出血，軟性、硬性滲出較多。
1.6 治療方法 辨證分型。肝陽上亢治以平肝潛陽，化瘀止血，天麻鉤藤飲（石決明30g,鉤藤、生蒲黃、地榆炭、元參、大小薊、生地各15g,茜草根、赤芍、天麻、丹皮、側柏炭各10g,旱蓮草、丹參各20g,香附6g,三七粉沖服3g;眼部脹痛加夏枯草10g;視網膜水腫加白茅根20g;血脂升高加首烏20g,草決明10g,山楂15g）。
氣滯血瘀治以活血化瘀，行氣通絡，血府逐瘀湯（生地、牛膝、荊芥炭各15g,赤芍、當歸、桃仁、紅花各10g,桔梗、川芎、枳殼、柴胡、甘草各6g,旱蓮草25g,丹參20g;頭痛加五靈脂10g,代赭石20g;滲出較多加蒼術、雞內金各10g;眼底水腫加白茅根20g）。肝腎陰虛治以滋腎養肝，化瘀止血，當歸麥冬湯（生熟地15g,當歸、赤白芍、丹皮、阿膠、女貞子、茜草、枸杞子、玄參、青皮、麥冬、沙參各10g,旱蓮草、丹參各20g;失眠加夜交藤、棗仁各20g;硬性滲出較多加海藻、昆布各10g,三棱、莪術各6g）。上方均1劑/d,水煎200mL,早晚口服。連續治療7d為1療程。
1.7 觀測指標 臨床癥狀、視力、眼底出血、不良反應。
1.8 療效判定 連續治療3療程（21d），判定療效。
參照《中醫病證診斷療效標準》.痊愈：視力>1.0,眼部出血吸收，各項癥狀消失。顯效：視力提升>4行，眼底出血吸收，癥狀減輕。有效：視力提升在2 ~ 3行，出血灶大部分吸收，癥狀減輕。無效：視力無變化，癥狀無變化或加重。
2 結 果
2.1 基線資料 納入樣本104例均為山西省忻州市繁峙縣人民醫院眼科2010年1月至2013年12月門診患者，男58例，女46例；年齡38 ~ 72歲，平均年齡54.2±3.6歲；病程3d ~ 5個月，平均3.1±0.7月；視 力 <4.0 32例，4.0 ~ 4.5 38例，4.6 ~ 4.9 34例；血脂升高72例，高血壓52例，糖尿病10例，高血壓合并糖尿病10例，冠心病10例，腦血管意外病史6例。
2.2 退出病例 觀察期間無退出病例。
2.3 脫落病例 觀察期間無脫落病例。
2.4 臨床療效 連續治療3療程（21d），痊愈42例，顯效36例，有效18例，無效8例，總有效率92.31%.
2.5 不良反應 觀察過程中無嚴重不良事件。
3 討 論
高血壓動脈硬化眼底出血是常見臨床狀況，可由全身癥狀加重導致視力急劇下降或失明，造成視網膜及眼部血管阻塞，甚至出現反復出血。高血壓動脈硬化眼部出血發病原因較為復雜，與血液動力變化有緊密關系.中醫治療主要通過辨證及辨病方式，提升癥狀控制效果，改善各項治療有效性。辨證治療是依照局部病變實施分析，對疾病認識方面不足，容易產生不良狀況，造成治療效果受到限制。將辨病與辨證結合在一起，既可以實現整體辨證，又可以提升局部辨病。辨病及辨證治療通過現代醫學對高血壓動脈硬化眼部出血本質進行全方面認識，又提升了各項辨證處理有效性，已經成為當前高血壓動脈硬化眼部出血特效方式.
高血壓動脈硬化眼底出血中醫治療時，醫師要：①把握整體觀念，對高血壓患者實施合理降壓處理，從根本上改善高血壓控制效果。②加強早期控制，對高血壓動脈硬化眼部出血早發現、早治療、早處理，改善各項治療指標狀況。早期堅持治療的過程中，醫師要將患者作為治療中心，將辨病及辨證結合在一起，降低可能出現的眼底出血狀況。上述狀況在治療的過程中一旦出現二次出血，非常容易造成癥狀加重。③對高血壓動脈硬化眼部出血治療的過程中要嚴格控制出血處理的效果，提升各項處理指標.
綜上所述，在實施中醫治療的過程中，醫師要加強對高血壓動脈硬化眼部出血分析，及時處理出血狀況，依照癥狀確定方藥，提升治療的有效性。
醫師要注重平肝潛陽，化瘀止血、活血化瘀，行氣通絡、滋腎養肝，從陰虛陽亢、痰濕阻絡、氣滯血瘀三方面控制提升高血壓動脈硬化眼底出血控制有效率。
參考文獻
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