手術治療Pilon 骨折已經成為常規的治療方法，可解決病人疾苦，但術后康復未引起足夠重視，影響了治療效果我院自 2011 年 2 月 ~2012 年 3月共對38 例踝關節骨折患者行手術切開復位內固定后至骨折臨床愈合后采用中藥熏洗配合踝關節功能鍛煉治療，取得比較滿意的療效?，F總結報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料本組

38 例，男 27 例，女 11 例；年齡20~54 歲，中位數 32 歲；走路扭傷 3 例，高處墜落傷33 例，車禍傷 2 例；骨折分型：Ⅰ型 11 例，Ⅱ型 26 例，Ⅲ型 1 例；全部病例均無神經壓迫癥狀和其他嚴重合并損傷。均于 7 d 后行切開復位內固定術，經攝 X 線證實骨折愈合后，采用海桐皮湯加桂枝外洗 4 周配合踝關節功能鍛煉康復治療。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥熏洗

采用海桐皮湯加桂枝，藥用海桐皮、透骨草、乳香、沒藥各 6 g，酒當歸 4.5 g，川椒、川芎、紅花各 3 g，威靈仙、白芷、甘草、防風各 2.4 g，另加桂枝10 g，將上述中藥放入陶瓷或不銹鋼罐中，加自來水3 000 mL，將中藥完全浸泡約15 min，武火煎沸后文火煎15 min，將藥倒至洗臉盆內，患踝置于其上熏蒸，當藥液溫降至肌膚能耐受時，將患踝完全浸泡其中，持續25~40 min，每劑使用2次，每日2次，7 d為1個療程，共4個療程。

1.2.2 功能鍛煉

每次熏洗過程中，鼓勵患者做踝關節主動屈伸活動，同時輔以外力來增加踝關節活動范圍。每次熏洗至少鍛煉50次，且后一個療程踝關節活動范圍要求較前一療程明顯加大。

1.3 治療結果

患者治療后患肢的舒適度及腫脹情況明顯好轉。根據 Mazur 踝關節癥狀與功能評分標準進行評價，結果38 例中優 20 例，良 11 例，可 6例，差1 例，優良率為 81.6%。

2 討論

Pilon 骨折又稱 Hammer 骨折，1911 年 Dstot 首先描述此類骨折，是指脛骨遠端 1/3 波及脛距關節面的骨折。是關節內骨折中較難治療的一種創傷，不僅因其本身為脛骨干骺端的粉碎性骨折，使踝關節特別是脛骨負重面產生不同程度的碎裂，而且其并發癥和合并癥的發病率亦很高，尤其是高能量損傷的Pilon 骨折，處理好并發癥的問題可以說是治療Pilon 骨折成敗的關鍵。

中藥熏洗療法是以溫熱效應使局部體表皮膚毛孔及皮下毛細血管擴張為前提，從而便于中藥藥液通過水蒸氣彌散形式透過局部皮膚進入皮下毛細血管，從而進入局部血液和淋巴循環系統，發揮局部祛寒散滯、舒筋通絡、調和氣血等作用。海桐皮湯出自《醫宗金鑒·卷八十八》，用于治療跌打損傷及筋翻骨錯疼痛不止。方中海桐皮、透骨草為舒筋通絡之要藥，能緩解拘攣，滑利關節；川椒、威靈仙、白芷、防風通經活絡，除濕止痛；當歸、川芎、紅花活血化瘀，消腫止痛，乳香、沒藥化瘀鎮痛，行氣活血。

此方既可祛風濕、通經絡，又能祛瘀血、止痹痛，可用于跌打損傷中后期之痛證。本法在經典海桐皮湯中加用桂枝作為引經藥，桂枝善于發汗解表，溫經通陽?，F代藥理研究發現，桂枝中的主要化學成分桂皮醛具有良好的體外抗血小板聚集和體內抗血栓的作用。筆者認為加用桂枝能提升海桐皮湯的整體祛寒散滯、舒筋通絡功效。

功能鍛煉可以改變骨折的生物力學特性，適當的功能鍛煉可以使骨折端的力學環境達到骨折愈合的綠色環境，促進骨折向骨痂改造塑形期發展?？傊?，海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉治療Pilon 骨折術后，既發揮了藥物和運動雙重優勢，又克服了長期口服藥物的弊端，操作簡單，費用低廉，且未見不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻
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