尺骨鷹嘴骨折為肘關節常見骨折，常引起明顯的分離移位，多主張手術治療，將骨折解剖復位，并行堅強內固定，以便進行早期功能鍛煉。術后患者由于疼痛不能很好配合早期功能鍛煉，肘關節有不同程度的功能障礙，給患者的生活、學習、工作等帶來很大的影響。我院運用中藥熏洗配合早期功能鍛煉取得了很好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取 2011 年 10 月-2013 年 2 月在我院手術治療的尺骨鷹嘴骨折患者 40 例，隨機分為 2 組。治療組 20 例，男 12 例，女 8 例；年齡 18 歲~55 歲，平均35.6 歲；跌打傷 13 例，車禍傷 7 例；按 Mayo 分型：

Type Ⅱ型（橫行移位骨折）12 例，Type Ⅲ型（粉碎性骨折）8 例。對照組 20 例，男 14 例，女 6 例；年齡 20歲~54 歲，平均 34.5 歲；跌打傷 12 例，車禍傷 8 例；按 Mayo 分型：Type Ⅱ型 13 例，Type Ⅲ型 7 例。2 組病例在性別、年齡、骨折類型等方面經統計學分析差異無統計學意義，具有可比性。

2 治療方法

2組病例均采用手術治療，即臂叢麻醉，消毒，上止血帶。取肘后正中縱行切口，長約 7 cm~9 cm，暴露骨折斷端，清理斷端血腫及嵌入的軟組織，復位骨折斷端，巾鉗固定，用鋼絲張力帶或尺骨鷹嘴鉤鋼板固定，被動伸屈肘關節，確定骨折穩定，C 臂機透視骨折端滿意后，放置引流管，縫合傷口。術后患肢采用三角巾功能位懸吊，2 組患者術后均給予肘關節早期主動屈伸活動功能鍛煉指導，每天 2 次，每次15 min~20 min。中藥熏洗組術后 2 w 拆線，以自擬中藥方劑熏洗 21 d。方藥組成：伸筋草、透骨草、威靈仙、雞血藤、桂枝、羌活、蘇木、通草、乳香、沒藥各12 g，將上藥置于盆中，加水 1 000 mL~1 500 mL 煎沸后，將患肢架于盆上，以毛巾覆蓋，熏蒸 15 min；待藥液漸溫后，將患肘放入盆中泡洗 30 min，邊洗邊作肘關節主動屈伸鍛煉，每日熏洗 2 次，每日 1 劑。

3 結 果

3.1 療效標準

根據 Mayo 肘關節功能評分、運動疼痛評價、肘關節活動度（屈曲、伸直） 評定進行療效評價。將Mayo 肘關節功能評分按疼痛、關節活動度、關節穩定性以及功能等方面進行綜合評定，總分為 100 分，總分大于或等于 90 分為優，75 分～89 分為良，60 分～74 分為可，<60 分為差。疼痛采用目測類比評分法（VAS），10 分表示最大程度，0 分為無痛，1 分~3分為輕度。關節活動度評定采用評價表的方法。

3.2 療效觀察

40 例病例均予以 6 個月以上隨訪，門診定期 X線攝片復查，張力帶或尺骨鷹嘴鉤鋼板固定堅強，未見松動或斷裂，所有患者骨折均骨性愈合。

3.2.1 2 組病例 Mayo 肘關節功能評分比較

2 組病例肘關節功能 Mayo 評分治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；中藥熏洗組高于常規鍛煉組，差異有統計學意義（P<0.05），說明早期功能鍛煉聯合中藥熏洗對肘關節功能的恢復作用更明顯。結果見表 1。


3.2.2 2 組病例治療前后肘關節疼痛和肘關節活動度比較

治療后 2 組患者均較治療前 VAS 評分降低，肘關節活動度提高，差異有統計學意義（P<0.05）；中藥熏洗組優于常規鍛煉組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明早期功能鍛煉配合中藥熏洗緩解疼痛效果明顯，并且肘關節活動度明顯增加，更有利于肘關節功能的恢復。結果見表 2。


4 討 論

尺骨鷹嘴骨折為常見上肢骨折之一，多見于成年人，占全身骨折的 1.17%。多由直接暴力所致，骨折多波及半月切跡關節面，多屬于關節內骨折，常需要手術治療。手術治療可恢復半月切跡的平整，減少創傷性關節炎的發生；且堅強的內固定達到早期功能鍛煉，防止肘關節僵直的發生。臨床上我們發現尺骨鷹嘴骨折術后患者會有不同程度的疼痛，患者因畏懼疼痛而不能很好地配合功能鍛煉，這對患者術后肘關節的功能康復造成了直接影響。

肘部創傷或手術后，氣血運行受阻，局部血腫肌化、纖維化，致使關節周圍組織、肌腱、韌帶廣泛粘連，筋脈攣縮，引起肘關節腫脹、疼痛，關節活動受限。Moban K報道肘關節骨折脫位占創傷后肘關節僵直的 48％。中藥熏洗具有舒筋活絡、活血化瘀、軟堅散結、祛風除濕、消腫止痛、通利關節之功效。其中伸筋草、透骨草可引藥透入經絡、血脈，祛風活血，舒筋活絡；威靈仙宣通十二經絡，善治經絡壅滯；雞血藤能溫通經脈，活血通絡；桂枝、羌活溫通經脈，為上肢引經藥；蘇木、通草善于行水消腫，活血通絡止痛；乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛。另外通過對僵硬的肘關節局部熏洗，使玄府洞開，藥力從皮到肉，從筋到骨，直達病變部位，有效改善局部血液循環，促進新陳代謝，改善組織營養，促進水腫和炎性產物的吸收，松解粘連，使關節周圍軟組織攣者舒，僵者柔，達到“堅者軟之”“，結者散之”的治療效果。

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