踝關節骨折\\(Fracture of ank，FOA\\)是一種常見的關節內骨折，骨折類型和受傷機制復雜，如果處理不當，可造成并發創傷性關節炎以及嚴重的關節功能障礙，嚴重影響患者術后生活質量。中藥熏蒸療法可將各種中藥成分滲透到患部，具有活血化瘀、通經活絡、祛風除濕、強筋壯骨、消炎止痛等多重功效。本研究在常規治療基礎上輔以中藥熏蒸治療踝關節骨折，取得了顯著療效，現報道如下。
1 臨床資料
選擇 2011 年 1 月～2013 年 6 月本院骨科病房收治的踝關節骨折患者 104 例，男 61 例，女 43 例；年齡 21～65 歲，平均\\(32.75±9.45\\)歲；經手法復位者 45 例，單螺釘內固定者 39 例，鋼板內固定者 20例。按病例本編號奇偶分為對照組和觀察組各 52例。2 組年齡、性別及治療前疼痛、功能和活動度評分經統計學處理，差異均無顯著性意義\\(P > 0.05\\)，具有可比性。
2 治療方法
2.1 對照組
在行手法復位及手術內固定后，每天靜脈滴注 1 次 250 mL 0.9%氯化鈉注射液，內含30 mL 復方丹參注射液\\(天士力制藥股份有限公司，批號：20080214475\\)和 80 mg 川芎嗪\\(鄭州卓峰制藥有限公司，批號：2008058790\\)，同時在患側局部配以微波治療\\(北京木禾雨電子有限公司，平板電腦全功能型\\)，每天照射 1 次，每次 30 min，治療期間進行關節的康復訓練和相關護理。治療 7 天為 1 療程，連續治療 3 療程。
2.2 觀察組
在對照組治療基礎上輔以中藥熏蒸治療，藥物主要為：川烏、川牛膝、紅花、活血藤、路路通、石菖蒲、大伸筋、生卷柏及海桐皮各 50 g。
將中藥放入中藥汽療儀的霧化器中，并加適量的水浸泡 30～40 min，關閉儀器蓋，啟動電源，使藥物加熱到 100 ℃，產生含藥霧化氣體，將患肢踝部暴露進行藥液熏蒸 15～25 min，每天 1 劑，熏蒸 2 次。熏蒸 7 天為 1 療程，連續熏蒸 2 療程。
3 觀察指標與統計學方法
3.1 觀察指標
記錄治療前后 2 組疼痛、功能和活動度等癥狀積分及負面情緒積分。疼痛、功能和活動度等癥狀積分參照 《骨科臨床療效評價標準》
Kofoed 踝關節評分標準，分數越高，表明癥狀越輕。負面情緒積分：采用視覺模擬評分量表\\(VAS\\)評價患者的疼痛情況；采用漢密爾頓焦慮量表\\(HAMA\\)和漢密爾頓抑郁量表\\(HAMD\\)評價患者的焦慮情緒和抑郁情緒，3 項負面情緒積分總分分別為 10、50、50 分，分數越高，表明情緒越差。
3.2 統計學方法
數據的統計分析由 SPSS17.0 軟件完成。計量資料以\\(x±s\\)表示，采用 t 檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。
4 療效標準與治療結果
4.1 療效標準
參照 《中藥新藥臨床研究指導原則\\(試行\\)》中的相關標準。顯效：癥狀體征消失或臨床癥狀總積分增加率＞70％；有效：癥狀體征好轉或臨床癥狀總積分增加率為 30%～70%；無效：癥狀體征與關節活動無明顯改善，臨床癥狀總積分增加率＜30%。積分增加率 =\\(治療后積分 - 治療前積分\\)/治療前積分×100%。
4.2 2組臨床療效比較
見表 1。觀察組顯效率和總有效率分別為 46.15%和 86.54%，對照組分別為23.08%和 51.92%，2 組顯效率和總有效率分別比較，差異均有顯著性意義\\(P < 0.05\\)。
4.3 2組治療前后臨床癥狀積分比較
見表 2。2 組治療后疼痛、功能、活動度積分及總積分均較治療前降低\\(P < 0.05\\)，其中觀察組治療后疼痛、功能、活動度積分及總積分均高于對照組\\(P < 0.05\\)。
4.4 2組治療前后負面情緒積分比較
見表 3。2 組治療前 VAS 評分和 HAMA、HAMD 積分比較，差異均無顯著性意義\\(P > 0.05\\)。治療后，對照組 3 項分值與治療前比較均無顯著差異\\(P > 0.05\\)，觀察組 3項分值均較治療前降低\\(P < 0.05\\)；觀察組 3 項分值均低于對照組\\(P < 0.05\\)。
5 討論
目前，臨床上常采用手法復位和手術內固定對踝關節骨折進行治療，但踝關節的關節面固定困難，長時間外固定會造成經絡、肌肉和關節瘀血痹阻，使患者出現關節疼痛、腫脹和關節僵硬等臨床表現。手術治療創傷較大，術后康復時間又較久，給患者帶來了極大的精神痛苦及心理壓力，影響了關節功能恢復。
中醫學認為，踝關節骨折后血離經脈，水濕內停，氣血瘀阻，水蓄不行，困頓脾陽，脾氣虛弱，運化失司，統攝無力，氣滯血瘀，血瘀能阻氣行，氣滯加重血瘀，不通則痛，更有經脈損傷，導致津液溢出經脈。上述諸因導致踝關節周圍形成出現疼痛、腫脹、關節僵硬等臨床表現，因此“欲治其病，先化其瘀，必活其血”。
中藥熏蒸療法是將中藥放入水中蒸煮產生蒸汽，利用蒸汽中的各種中藥成分滲透到患部，調節人體經穴的一種自然療法。它將熱力和藥理作用有機結合起來，經皮膚吸收藥物以及濕熱作用擴張血管，具有活血化瘀、通經活絡、祛風除濕、強筋壯骨、消炎止痛等多重功效。本研究采用的熏蒸中藥方中，紅花、川烏有行氣活血、溫經散寒、疏通經絡之功效；川牛膝、路路通、石菖蒲、生卷柏、海桐皮等能活血散瘀、祛風除濕、舒筋通絡；活血藤、大伸筋能溫經活絡、活血止痛；諸藥合用，有活血化瘀、通絡止痛、祛風除濕之功效。通過中藥熏蒸，使中藥蒸汽直接作用于患處，腠理頓開，自皮膚滲至患處而發揮作用；在藥力和溫熱的雙重作用下，患處毛細血管擴張，血流加速，血液和淋巴循環加強，從而達到活血化瘀、消腫止痛、通經活絡、驅風散寒、消除炎癥的功效；同時，物理溫熱效應能降低骨骼肌、平滑肌的張力，松解肌肉粘連、緩解痙攣，從而使痙攣性疼痛減輕。本研究在常規治療的基礎上輔以上述中藥熏蒸治療踝關節骨折，結果顯示中藥熏蒸輔助組治療后疼痛、功能、活動度積分及總積分，顯效率和總有效率均高于常規治療組\\(P < 0.05\\)；而 VAS 評分與HAMA、HAMD 積分均低于常規治療組\\(P < 0.05\\)。這與莊永秀和吳曉蓮等研究結果一致。
綜合上述，筆者認為在常規治療基礎上輔以中藥熏蒸治療踝關節骨折，能顯著改善患者臨床癥狀，減輕負面情緒，提高生活質量，臨床效果顯著。
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