中藥熏蒸是集溫熱效應、經絡效應和中藥局部滲透效應為一體，通過藥物滲透穴位，疏通經絡，益氣養血以調節機體陰陽平衡，不僅具有發汗解表、和衛散邪的作用，還有疏通腠理、調和氣血、增強機體抗病能力的效果。筆者應用本院骨傷科熏蒸協定方中藥熏蒸治療骨折圍手術期患者，對改善患者腫、痛等癥狀取得確切療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均來自 2012 年 10 月~2013 年 8 月本院骨傷科住院患者，共 80 例，隨機分為 2 組各 40 例。治療組男 24 例，女 16 例；年齡18~58 歲，平均 42.8 歲；平均病程 7 天。對照組男21 例，女 19 例；年齡 22~59 歲，平均 45.4 歲；平均病程 7 天。2 組性別、年齡、病程等經統計學處理，差異均無顯著性意義\\(P > 0.05\\)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照 《中藥新藥臨床研究指導原則\\(試行\\)》的相關標準制定：①有直接或間接外傷史；②無并發癥的單純骨折，全身癥狀不明顯或不嚴重，無合并臟器損傷，無開放傷口及并發感染，無并發神經損傷；③局部腫脹、疼痛、功能障礙、畸形、異?；顒?、骨摩擦音；④影像學檢查可以明確骨折診斷，并排除病理性骨折。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②就診時間距離發病時間 <24 h；③受傷部位為四肢，且患處為1 個部位；④擬行手術方法治療；⑤同意接受中藥熏蒸治療并能完成治療過程。

1.4 排除標準

①病理性骨折\\(如由良性或惡性腫瘤、結核、骨髓炎、內分泌代謝性等因素所致\\)；②開放性骨折或感染者；③對治療藥物過敏者；④合并心、腦、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥不愿接受本治療方法者。

2 治療方法

2.1 治療組

予本院骨傷科熏蒸協定方熏蒸。處方：牛膝、木瓜、威靈仙、桑寄生、骨碎補各 30 g，紅花、雞血藤各 25 g，當歸、伸筋草各 20 g，丹參、防風、獨活、羌活、秦艽、透骨草、五加皮、千年健各 10 g。藥物混合，加 2 500 mL 冷水浸泡然后用文火煎煮 30 min，將煮好的藥液約 2 200 mL 放入熏蒸機中進行熏蒸，待藥液用完，則重新煎煮藥液使用。

每天上、下午各 1 次熏蒸患肢，療程為 7 天，入院第 1 天開始治療，手術當天暫停使用，術后第 2 天繼續中藥熏蒸治療。術中及術后常規應用抗生素 1天，每天術口常規換藥。

2.2 對照組

于 0.9% 氯化鈉 250 mL 中加入注射用七葉皂苷鈉 20 mg 靜脈滴注，每天 1 次，療程為 7天。術中及術后常規應用抗生素 1 天，每天行術口常規換藥。

3 觀察項目與統計學方法

3.1 觀察項目

觀察患者疼痛及腫脹情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則\\(試行\\)》評定疼痛、腫脹程度。疼痛：1 級：疼痛輕，可忍受；2 級疼痛較重，不影響睡眠；3 級疼痛難忍，影響睡眠。腫脹：1 級：腫脹輕，觸之軟；2 級：腫脹明顯，觸之較硬；3 級：腫脹嚴重，觸之硬。

3.2 統計學方法

2 組所有數據采用 SPSS13.0 進行處理，計量資料以\\(x±s\\)表示，采用 t 檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準

參照 《中藥新藥臨床研究指導原則\\(試行\\)》擬定。疼痛療效評定：顯效：疼痛級別減輕 2 級；有效：疼痛級別減輕 1 級；無效：疼痛級別無明顯改變。腫脹療效評定：顯效：腫脹級別減輕2 級；有效：腫脹級別減輕 1 級；無效：腫脹級別無明顯改變。

4.2 2組腫脹療效比較

見表 1。腫脹療效顯效率治療組為 82.50%，對照組為 47.50%，2 組比較，差異有非常顯著性意義\\(P < 0.01\\)。


4.3 2組疼痛療效比較

見表 2。疼痛療效顯效率治療組為 77.50%，對照組為 55.00%，2 組比較，差異有非常顯著性意義\\(P < 0.01\\)。



5 討論

四肢骨折常見癥狀為疼痛及腫脹，嚴重影響患者的治療效果，若早期得不到及時有效的治療，甚至會引起筋膜室綜合征、下肢深靜脈栓塞等嚴重并發癥。

圍手術期是多種并發癥的高發期，直接影響手術效果。因此圍手術期的治療十分關鍵，如何快速有效地減輕圍手術期的癥狀，如何減少骨折圍手術期的并發癥，是臨床骨科需要解決的關鍵問題。外力作用于肢體致骨折筋斷，筋骨脈絡損傷，血溢脈外而引起腫脹，氣血瘀滯不通，經絡受阻，故而疼痛，即“不通則痛”。本院骨傷科熏蒸協定方在骨折圍手術期的應用取得了良好的療效，組方選用當歸、紅花、牛膝、雞血藤、丹參活血去瘀、通絡止痛；木瓜、威靈仙、防風、桑寄生、獨活、羌活、秦艽祛風除濕、溫經通絡；骨碎補、透骨草、五加皮、伸筋草、千年健補腎壯骨、散寒止痛。諸藥合用，共奏強筋健骨、祛風通絡、活血止痛之效。中藥熏蒸是中醫學傳統外治方法，從戰國到秦漢已開始應用于臨床，至晉代已成為治療急性疼痛的常用方法。中藥熏蒸可使局部血管擴張，減輕該處深部組織的充血，改善血液循環，減輕炎性水腫，解除局部神經末梢的壓力，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛及腫脹。同時中藥熏蒸其溫熱效應，使局部毛細血管擴張，促進血循環和淋巴循環、減輕骨內壓、促進關節液的分泌和循環，改善自身的新陳代謝，特別是炎癥因子和免疫源物質的代謝。觀察表明，應用的中藥熏蒸療法對骨折圍手術期內疼痛及腫脹的療效快速、顯著，值得臨床推廣應用。

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