后循環缺血約占缺血性腦血管病的 20%,包括短暫性腦缺血發作和腦梗死。明確后循環缺血的致病因素，對于后循環缺血病變的診斷、治療和二級預防有重要意義。隨著臨床研究的不斷深入和研究技術的發展， 人們發現動脈粥樣硬化是后循環缺血的主要病因。本研究通過對后循環腦梗死患者椎基底動脈進行分析，旨在探討后循環動脈病變特點及后循環腦梗死的危險因素，為臨床提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2012 年 1 月~2013 年 7 月在中國中醫科學院西苑醫院神經內科住院的缺血性腦血管病患者245 例。 后循環腦梗死患者 87 例，其中男 56 例，女 31例，年齡 34~88 歲，平均（63.5±10.6）歲。 后循環無腦梗死患者 158 例，包括前循環腦梗死及前后循環皆無腦梗死患者，其中男 100 例，女 58 例，年齡 31~82 歲，平均（65.8±12.1）歲。 兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者行頭頸部螺旋 CT 血管造影（CT angiography,CTA）檢查及頭顱磁共振檢查。 后循環腦梗死納入標準：后循環腦梗死為新發，經頭顱磁共振明確診斷；排除標準：排除雙側大腦后動脈主要來源于交通動脈，非動脈粥樣硬化性血管病，如心源性腦栓塞、動脈炎、煙霧病等。
1.2 檢查方法
采用 Philips Brilliance iCT 256 層進行 CT 掃描。
掃描范圍自主動脈弓至顱頂。掃描參數：管電壓 120 kV,管電流 120 mA,FOV 180 mm,層間距 0.5 mm,層厚1 mm,對比劑為非離子型碘海醇（370 mgI/mL），定量注射 60~80 mL,速率 4~5 mL,經肘前靜脈團注。 通過智能觸發功能來確定延遲掃描時間點，觸發點設置為主動脈弓降部，觸發閾值為 200 Hu. 磁共振檢查采用GE Signa 1.5T 磁共振掃描儀。 掃描序列為常規序列及彌散成像序列。
1.3 圖像后處理及分析
原始圖像傳入 Portal 工作站， 分別對主動脈弓、鎖骨下動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及分支進行多平面重建、最大密度投影（maximum intensity pro-jection,MIP）、容積重建（volume rendering,VR）和曲面重建（curved multilane reformationg,CPR）等重建方法統計并分析后循環動脈血管狹窄的數目、狹窄程度及與腦梗死關系。 本組椎基底動脈系分段：椎動脈顱外段、椎動脈顱內段、基底動脈及大腦后動脈。血管狹窄程度的測量方法：參照北美癥狀性頸動脈內膜剝脫試驗（NASCEF）法計算血管狹窄率，狹窄率=（狹窄遠端正常血管直徑-最小殘腔直徑）/狹窄遠端正常血管直徑×100%. 狹窄程度分級：無狹窄；輕度狹窄（<50%）；中度狹窄（50%~<70%）；重度狹窄（70%~<100%）；閉塞狹窄（100%）。 椎動脈發育不良標準[1-2]:一側椎動脈管徑小于對側 50%以上，或管徑<2.5 mm.
1.4 統計學方法
采用 SPSS 13.0 統計軟件包對資料進行統計學處理，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數資料以率表示，采用 χ2檢驗。 以 P < 0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 后循環動脈病變分布及狹窄程度
在后循環腦梗死 87 例患者中，71 例血管存在硬化狹窄，占 81.61%（71/87），16 例患者血管未見病變。
后循環腦梗死患者共有狹窄動脈 175 支，椎動脈狹窄及閉塞為 101 支，其中椎動脈起始段及顱內段狹窄動脈（圖 1a）83 支，占 82.18%,;基底動脈狹窄及閉塞為38 支（圖 1b）；大腦后動脈狹窄及閉塞（圖 1c）為 36支；后循環腦梗死患者椎動脈、基底動脈及大腦后動脈各段狹窄程度構成比比較，差異有高度統計學意義（χ2=26.50,P < 0.01）。 見表 1.后循環無腦梗死患者中輕、中、重度狹窄及閉塞的動脈分別為 111、31、8 支， 后循環腦梗死與后循環無腦梗死的動脈狹窄程度構成比比較，差異有高度統計學意義（χ2= 44.23,P < 0.01）。 見表 2.
