腦出血 \\( intracerebral hemorrhage，ICH\\) 屬中醫學 “中風”范疇，具有高致死率、高致殘率，發病 30 天內的死亡率高達 30% ～ 55%，6 個月的致殘率達 80%，我國腦出血發病率明顯高于西方國家。但是我國出血性腦血管疾患醫療管理欠完善、大規模多中心臨床研究數據較少、治療上缺乏特異性靶向。為了解腦出血真實世界的醫療情況，本研究對我國不同地域 18 家三級甲等綜合醫院信息管理系統\\( hospital information system，HIS\\) 中共 15794 例第一診斷為腦出血性疾病患者一般信息、中西醫診斷信息、用藥記錄等進行整合分析，以期對我國腦出血醫療現狀改進提供客觀依據。

1、 資料與方法

1. 1 數據來源

數據源自 2002 年 11 月至 2011 年 6 月北京、吉林、長春、山東、廣東、湖北等地 18 家三級甲等綜合醫院 HIS 數據庫中住院患者信息。提取出院第一診斷為腦出血性疾病的患者，排除年齡 0 ～24歲、費用 ＜ 1000 元、住院天數 ＞ 365 天的患者，共納入分析的患者 15794 例。

1. 2 分析內容

本研究基于患者一般信息表，對患者的年齡、性別、職業、費用、費別等信息進行描述分析，基于診斷信息表對患者中醫證候、合并癥和并發癥分布進行探討，以進一步了解納入的腦出血患者人口學特征、病證特征等。

1. 3 數據規范化處理

本研究的數據來源于多家醫院，各家醫院采納的標準各不相同，為了便于分析，研究者和計算機數據處理專業人員合作，對數據庫進行規范化處理。參照國際疾病分類標準編碼 ICD － 10、《神經病學》、《診斷學》疾病分類標準對西醫診斷信息進行規范化; 參照 《中醫診斷學》對中醫診斷信息進行規范化。

1. 4 統計學方法

應用 SPSS 18. 0 軟件包對數據進行統計學處理。計量資料符合正態分布的用均數 ± 標準差\\( x珋 ± s\\) 表示; 不符合正態分布的用中位數和四分位數間距表示。計數資料用頻數或百分位數表示，組間比較用 χ2檢驗。

2、 結果

2. 1 腦出血患者一般信息概況

15 794 例腦出血患者中，性別缺失 1 625 例，其余 14169 例患者中男性 8928 例 \\( 63. 01%\\) ，女性5241 例 \\( 36. 99%\\) ; 年齡缺失6319 例，其余9475 例患者年齡中位數為 58. 00 歲，45 ～ 59 歲患者數量最多，共 3645 例 \\( 38. 47%\\) ，60 ～74 歲年齡段患者人數次之，共 2869 例 \\( 30. 28%\\) 。入住科室: 神經內科 \\( 11777 例，74. 57%\\) 、神經外科\\( 1652 例， 10. 46%\\) 、 急 診 病 房 \\( 317 例，2. 01% \\) 、重癥監護室 \\( 292 例，1. 85% \\) 、其他科室 \\( 1756 例，11. 12%\\) 。入院方式缺失 505 例，其余 15289 例 患 者 中 急 診 收 入 院 7235 例\\( 47. 32%\\) ，門診收入院 8019 例 \\( 52. 45%\\) ，其他35 例 \\( 0. 23%\\) ?；颊呷朐翰∏槿笔?52 例，其余 15442 例患者中入院病情為急危者 5656 例\\( 36. 63%\\) ，一般者 9786 例 \\( 63. 37%\\) 。住院天數缺失 1 例，其余 15793 例患者住院中位數為15. 00 天，15 ～ 28 天患者數量最多為 5 346 例\\( 33. 85%\\) ，8 ～ 14 天患者人數次之，為 4111 例\\( 26. 03%\\) ，1 ～7 天患者 3219 例 \\( 20. 38%\\) ?；颊哔M別缺失 78 例，其余 15716 例患者以醫保人群最多，共計 10186 例 \\( 64. 81%\\) ，自費患者其次，共計 4349 例 \\( 27. 67%\\) 。住院總費用缺失 1104例，其余 14690 例患者費用中位數為 24487. 21元，在 10000 ～ 20000 元患者數量最多，共 3127例 \\( 21. 29%\\) ，50000 ～ 100000 元次之，共 2800例 \\( 19. 06%\\) 。

2. 2 腦出血患者診斷情況

15 794 例患者腦出血急性期 9 592 例， 占60. 73% ; 其次為蛛網膜下腔出血患者 4 665 例，占29. 54% ; 腦出血恢復期 44 例，占 0. 28% ; 腦出血后遺癥期 1493 例，占 9. 45%。有入院記錄中醫證候的 403 例，出院記錄中醫證候的 719 例。入院證候以痰瘀阻絡 \\( 154 例，38. 21%\\) 、風痰阻絡\\( 139 例，34. 49%\\) 、氣虛血瘀 \\( 63 例，15. 63%\\)為主，出院證候以風痰阻絡 \\( 354 例，49. 24%\\) 、氣虛血瘀 \\( 141 例，19. 61%\\) 、肝腎陰虛 \\( 62 例，8. 62% \\) 多見。進行虛實證的歸類，入院證候實證占 72. 70%，出院證候實證降至 63. 28%。入院和出院虛實證候比較差異有統計學意義 \\( P ＜0. 01\\) 。

2. 3 不同性別患者病證特征情況

對有性別記錄的 14169 例患者性別進行分層，以了解不同性別腦出血患者的人群特征。表 1 示，男性患者年齡中位數為 57 歲，女性為 58 歲。男性患病率較女性明顯高，男女比例為 1. 70∶ 1。男女患者高峰均為 45 ～ 59 歲。住院天數男性為 16 天，女性為 15 天。在入院證候分布上男女均以痰瘀阻絡、風痰阻絡、氣虛血瘀為主，但是男性相對集中在痰瘀阻絡，女性則分布較均。3 個主要證候占男性的 87. 76%，女性的 81. 97%。出院證候以風痰阻絡、氣虛血瘀、肝腎陰虛為主，3 個證候占男性的 75. 61%，女性的 69. 89%。

2. 4 不同年齡患者病證特征情況

對 9475 例有年齡記錄的患者年齡進行分層，分為 25 ～ 44 歲、45 ～ 59 歲、60 ～ 74 歲、75 ～ 98歲、90 歲及以上。表 2 示，住院患者的年齡段以45 ～ 59 歲居多 \\( 3 645 例\\) ，住院天數以 15 ～ 28 天為主。入院主證不同年齡段均以痰瘀阻絡、風痰阻絡為主，氣虛血瘀在 45 歲以上人群呈增多趨勢。

出院主證不同年齡段均以痰瘀阻絡為主，同時發現氣虛血瘀證躍居第二。

2. 5 腦出血患者合并癥和并發癥分布情況

將腦出血疾患人群合并疾病情況進行分類，將患病人數≥200 例的進行統計。表 3 － 5 示，合并癥以高血壓病、動脈瘤常見，符合腦出血的常見原因，并發癥以肺部感染、腦疝多見，與多數國內外研究一致。

3 、討論

醫學是在臨床實踐中產生并不斷驗證發展的科學，臨床數據是醫學發展的源泉，采集臨床實際數據，積極開展真實世界臨床研究是醫學繼承創新的關鍵。本研究是目前國內規模最大的腦出血疾患人群資料分析，涉及不同年份、地域、人群，對該疾患住院患者的人口學特征、診斷信息等進行了詳盡的分析。研究結果顯示，腦出血患者年齡中位數為58. 00 歲，男女比例為 1. 70∶ 1。蔣艷等對 328例原發性腦出血患者進行分析，年齡中位數為61. 53 歲，男女比例為 1. 95 ∶ 1，本研究男女比例基本與文獻一致。將年齡分段后可以看出，25 ～44歲男女患病比例最大，其余年齡段男女比例基本維持在一個較低的比例，考慮可能與以下因素相關:45 歲以下的女性由于雌激素的保護作用發病率較男性低; 青年腦出血疾患重要病因吸煙飲酒不良嗜好、血管畸形等男性均明顯高于女性; 一般外傷、事故等意外的發生率男性亦明顯高于女性。

隨著年齡的增加男女患病比例縮小，45 ～ 59 歲男女比例最小，提示在此年齡段存在女性患病率增加的趨勢。

中醫學認為，腦出血基本病機是臟腑功能失調，陰陽失衡，氣血逆亂，上犯于腦，絡破血溢于腦脈之外，病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。病性是本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血虧虛; 在標為風火相煽，痰濕壅盛，氣血逆亂，血瘀脈外。徐丹等對 518 例腦出血急性期患者觀察，發現 “瘀熱”是腦出血急性期核心病機，直接影響疾病發生發展及預后。本研究考慮真實世界中腦出血患者多合并其他疾患，治療干預致證候改變及出現并發癥，故將入院、出院證候以八綱辨證為機要，分為虛實兩類，發現治療后虛證呈上升趨勢，提示在治療上應注意證候的動態時空變化，急性期應該注意 “風證”、 “火證”、 “痰證”等 “標實”證候，恢復期應提高對 “陰虛證”、“氣虛證”等 “本虛”的扶持，而核心證候“血瘀證”的治療應貫穿于疾病的始終。

本研究發現腦出血患者合并高血壓病者最多，提示高血壓病是腦出血最重要的危險因素之一，密切監測血壓的動態變化，做好腦出血疾患的一級、二級預防具有十分重要的現實意義。另外，腦出血患者住院期間易發生肺部感染，與腦血管病患者意識障礙、行動不便臥床、延髓麻痹致返流、誤吸、高齡、基礎疾患多、吸煙等不良嗜好及部分侵入性醫療操作相關，因此，在臨床上應加強對腦出血疾患的護理，及時干預可能發生的并發癥。

本研究數據源自真實世界，但也存在一定的局限性。首先，本 HIS 數據庫記錄患者住院信息僅包含一般信息、診斷信息、醫囑記錄 3 個部分，難以了解患者癥狀、疾病的動態演變、用藥干預后病情變化。其次，HIS 數據庫錄入的主體即不同醫院的不同醫生對主客觀指標認識不同、表述不同、界定標準不同，即使已經規范化培訓，亦可能會影響數據質量。再次，真實世界的 HIS 數據庫系統缺乏隨訪的內容，無患者長期療效的觀察。故在今后的研究中完善研究方法，為提高腦出血醫療質量、制定醫療政策方針提供強有力的依據。