新《醫院財務制度》對醫院的財務管理有更高層次的要求，重點突出了醫院財務管理要向財務業務一體化的模式轉變，將會計核算與成本核算、固定資產管理、物流管理、預算管理和績效管理等綜合起來。隨著醫療衛生體制和財政管理體制改革的日益深化，醫療機構的運營環境發生了很大變化，經濟活動更加復雜，迫使醫院進一步健全和完善財務管理機制，準確核算和反映財務信息。財務信息化建設因此成為醫院提升運營效率的重要舉措。

財務信息化建設是建立以財務為中心的醫院運營一體化平臺，實現基于業務流程與業務執行的信息流、物流、資金流的集成統一和信息共享。但是，單純的信息化建設所改進的只是應用工具，沒有先進的管理理念和科學的管理模式植入其中，將會出現信息鏈斷裂、數據指標缺乏有效性等問題。因此，財務信息化建設必須與管理模式的改造同步進行，只有通過規范業務流程，才能真正提升醫院的運營水平。

1 培養全局觀，實現分散管理向一體化管理的轉變

分散管理會產生以下弊端：

一是形成信息孤島。信息孤島的形成與分散管理密切相關。過去的信息管理系統是由各個業務部門按照自身需要來構建的，由于數據平臺不一且處于孤立狀態，相互之間無法實現互聯互通和信息共享。加上業務分散，人、財、物的管理未形成體系，在基礎管理數據不完整的情況下，很難達到管理者所期望的目標。

二是不利于醫院的內部控制。根據賬實相符的原則，財務系統的數據應該能夠與醫院其他 IT 系統的數據相互印證。例如，患者繳納藥費，財務收費系統確認收款后，自動將信息傳遞到藥房的 IT 系統中，生成藥品發放信息，藥房工作人員根據系統提示發藥，并在系統做好藥品核銷登記，同時，藥品發出的信息傳回財務收費系統，取消該收據的退款權限[1].但是如果財務收費系統與藥品管理系統的信息不能對接，財務收費系統無法獲取藥品管理系統執行確認的數據，就會使退費管理出現漏洞，給患者與醫院內部工作人員共同騙取退款提供機會，造成內部控制失敗。

三是不利于資源的合理配置。醫院內部科室從各自利益出發，往往要求加大自身的投入，包括人員、設備和醫療用房等。在存在信息孤島的情況下，資源的投入與產出分析會由于缺乏數據支撐而出現較大偏差。例如在設備和人員投入的論證中，如果工作量數據和成本數據不完整，就會夸大效益，造成設備重復購置、人員冗余等資源浪費現象。

因此，各層級管理者應培養全局觀，由分散管理向一體化管理轉變，摒除信息孤島，把醫院所有的信息系統納入到一個整體的管理信息平臺上，實現異構系統的互聯互通和數據整合，為實現數字化醫院建設目標打下基礎。

2 建立和完善運營管理的組織架構，實現業務流程的整體規劃

新《醫院財務制度》、《醫院會計制度》的貫徹執行，絕不僅僅是醫院財務主管部門的事情，它涉及到一系列信息化項目的規劃、建設和改造。例如，原有的會計核算系統、醫療物資和醫療設備信息管理系統自身的改造或重建，與醫院已有的 HIS 系統以及相關管理系統進行整合以實現互聯互通、信息共享等。同時，為適應新的財務管理要求，原有的業務流程、崗位設置、職能分工，以及統計方法都需要做優化調整或者升級改造。這一轉變涉及醫院管理的方方面面，要求醫院建立和完善運營管理的組織架構，根據醫院的戰略部署，規劃全院的業務流程，對人、財、物進行綜合運營管理，使有限的資源取得最合理的配置。

3 推進精細管理和智能決策，改變財務信息流向

推進精細管理和智能決策需要實現兩個轉變： 一是人員職能轉變，二是信息流向轉變。

3. 1 人員職能的轉變

3. 1. 1 醫院中層管理者的職能轉變。醫院的中層管理人員大多是醫療行業的專家，對醫院運營和成本管理等理論體系較為陌生，同時也缺乏加強醫院內部經營管理的有效工具。這種管理狀態直接影響管理者對當前政策和市場經濟環境的應變能力，并導致資源運轉效率的降低。例如在設備、人員、醫療用房等資源投入前，如果沒有經過定量分析和風險評估等科學論證，可能會因錯估政策和經濟形勢而造成資源的浪費。因此，醫院的中層管理者應學會掌握和使用財務信息，實施智能決策。

3. 1. 2 會計人員的職能轉變。會計工作屬于管理范疇，但長期以來，會計人員局限于記賬工作范圍，對醫院的運營缺乏了解，財務分析缺乏針對性。同時，信息匱乏和割裂等問題的存在也制約了會計人員的管理職能，無法對財務數據深入挖掘和展開分析，這種狀況往往引起醫院管理層的不滿。財務信息化建設迫使會計人員轉變職能，參與醫院的運營管理，包括預算管理、成本管理、財務風險評價和控制等綜合財務管理，發揮財務管理的決策、計劃和控制功能。

3. 2 信息流向轉變

當醫院中層管理者對財務信息產生需求，財務信息搜集任務將從會計人員轉移到這些信息的使用者。當然，這并不意味著由中層管理人員搜集信息，而是使之更樂于把信息源放在本部門，例如在每個科室設置一名成本秘書，負責成本信息的及時采集和分析，實現由會計人員搜集信息轉為由信息源的直接發出，使會計人員從繁瑣的信息采集工作中解放出來，更好地履行數據分析職能。

4 創建醫院預算文化，實現以預算為主線的一體化管理

新醫院財務制度要求醫院實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，通過預算執行、分析和績效評價，指導醫院資源的合理配置和內部收入的合理分配。醫院的財務信息化建設，正是以預算管理為主線的事前計劃、事中控制、事后監督分析的一體化管理應用。

理論上，預算管理制度可以周密，預算方法可以嚴謹，控制手段可以嚴格，但實踐中卻往往出現預算編制成為數字游戲、預算執行差錯百出、預算監控形同虛設的現象。究其原因，問題出在“人”的身上。因為，負責財務預算管理的是具體的“人”,財務預算管理系統的運行過程是真實的“人”的行為。預算文化是將預算管理的理念植入企業文化之中，使預算管理借助企業文化的力量來調動“人”的積極向上本性，從而實現預算管理的功能[2].

4. 1 預算文化能夠以人為載體得以傳播和傳承

預算管理從本質上來說是對人的管理。一方面我們不能僅僅看到人在財務預算管理中暴露出的自由、不愿受約束的本性，另一方面更要懂得人的責任感和使命感所體現出來的主觀能動性[2].

首先，在財務預算管理過程中，必須落實全體員工的參與、論證和監督。通過貫徹“以人為本”的管理理念，增強全體員工對醫院的歸屬感，落實財務預算管理的制度化和透明化。

其次，加強員工的預算管理培訓。培訓是一種有組織的知識傳遞和技能傳遞的管理訓誡行為。通過對員工的預算管理培訓，一方面將醫院財務預算管理的相關理論和價值理念灌輸給全體員工，從而將醫院發展戰略與員工切身利益緊密結合到一起； 另一方面，通過對員工的預算管理培訓，能增強員工財務預算管理工作的實踐技能，保證財務預算管理工作的正常進行。

4. 2 預算文化對醫院員工執行預算管理起到導向作用

預算文化的導向作用，決定了醫院采用預算管理的程度和范圍[3].導向作用包括價值導向和行為導向，以預算為中心的文化價值導向，能夠提高員工對預算管理的重視程度，充分認識到預算管理能夠給醫院帶來效益，是推動醫院發展的重要力量； 預算文化的行為導向作用，能夠使醫院員工在日常的醫療服務過程中明確預算目標，使預算管理的執行成為他們自覺的行動。例如，培養員工節約能耗的意識，并把能耗費用的控制與科室預算考評掛勾，有利于促進醫院成本的降低和資源利用效率的提高。

4. 3 預算文化在預算管理中具有約束和規范作用

預算文化的約束作用體現為兩方面： 一方面是軟約束，另一方面是剛性約束。軟約束指的是預算文化使醫院員工在心里形成一種認同，提供一個準則，讓員工知道在日常的醫療服務當中，哪些行為有助于預算管理目標實現，哪些行為阻礙預算管理目標實現，當自己的個人行動符合預算管理的要求時，預算文化會給予積極響應，相反則會受到預算文化的排斥，從而促使他改變行為方向，與醫院預算文化內涵保持一致。剛性約束指的是企業制度文化對員工的約束。企業制度文化，即企業文化的制度層，是企業為實現自身目標對員工的行為給予一定限制的文化，它具有共性和強有力的行為規范的要求。醫院的預算管理制度，通過對預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等一系列規定，對預算管理的組織和人員崗位職責進行強制性約束，從而保證預算目標的實現。

參考文獻：
[1]孫孝鋼 . 醫院財務電算化與財務內控制度關系的探討[J]. 中國衛生經濟，2013,32（ 3） :94.
[2]田崗 . 試論企業預算文化的創建---基于預算松弛問題的解決[J]. 生產力研究，2013（ 1） :186 ~189.
[3]陳弘。 企業預算文化探析[J]. 財會通訊，2011（14） :117.