本篇論文目錄導航：
【題目】公立醫院全面預算管理體系應用探究
【第一章】全面預算管理在公立醫院的運用緒論
【第二章】全面預算管理概念的界定與理論基礎
【第三章】全面預算管理在公立醫院使用現狀
【第四章】某三甲公立醫院全面預算管理體系的問題分析
【結論/參考文獻】公立醫院全面預算管理機制構建結論與參考文獻
1緒論
1.1研究背景和意義
隨著經濟地發展，人民生活水平的不管提高，醫療服務事業也得到了較快地發展。在整個社會服務體系中，醫療服務體系發揮著巨大的作用。為了適應不斷加快的經濟發展形式，加強公立醫院財務管理體制已經迫在眉睫。在醫院財務管理體制改革逐步深化的情況下，公立醫院預算管理體系面臨巨大地挑戰。在計劃經濟時代遺留下的落后管理方式造成醫院存在著預算管理意識不強、成本核算基礎不夠完善等問題，這些問題嚴重影響著推進建立科學、完善、有彈性的預算管理體系的進程。而且在事業單位會計準則規定中，沒有類似企業那樣的以產品為對象進行成本歸集的預算管理，醫院的預算管理執行的是大收大支核算，收支指標只按照治療費、藥品、手術費等項目進行非常粗糙的歸類，并且從不對各個科室部門進行成本核算，因此在制定預算時，難以制定成本定額，預算目標地分解難以有效地落實。
醫院管理制度的落后受到了政府部門地高度重視。財政部會同衛生部根據《事業單位財務規則》和國家關于深化醫藥衛生體制改革相關文件及有關法律法規，結合醫院特點，財政部和衛生部共同對 1998 年頒布的《醫院會計制度》進行了全面徹底地修訂，并在 2010 年底向社會公布了修訂完成的《醫院會計制度》，并要求于 2012 年 12 月開始正式在全國范圍內實施。
在 2012 年實施的《醫院會計制度》中，非常明確地提出了“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核”等制度。在國家不斷深化醫療衛生體制改革的同時，根據《醫院財務制度》和《醫院會計制度》如何結合醫院實際構建全面預算管理體系，完善醫院財務管理體系，進而促進醫療體系地改革是醫院管理層必須認真思考的問題。
1.2文獻綜述
在歐洲，通過長期地發展和總結，現在預算管理的理論體系已經基本成型，通過對歐洲預算管理的發展過程進行分析，能夠更好地了解預算管理的概念。通常我們把歐洲的預算管理分為三個階段：預算管理形成階段、預算管理的發展階段、預算管理的成熟階段。
早在十八世紀的英國，為了對政府收支和征稅權進行限制，早期預算管理制度就在政府部門開始施行，在通過不斷地發展之后，逐步有企業開始執行類似的制度。預算管理很快就在歐洲的企業管理中進行了蔓延，通過總結實踐經驗，相關理論也較為完善。
在 1911 年，泰勒在不斷地研究和摸索中總結出了科學管理理論，這套理論中，主要觀點是計劃和執行相分離，按照員工從事的崗位活動不同，劃分出管理人員和生產人員，讓管理人員能夠有更大的精力進行管理，生產人員通過標準化的活動生產，達到控制成本的目的。一般人們把泰勒的理論看做預算管理的開端。隨著各國經濟的迅猛發展，特別是美國企業規模迅速擴張，預算管理在企業中作為一種十分可靠的工具實現了長足地進步，引入預算管理后，杜邦公司取得了巨大的成效。到了 1922 年，隨著麥金西的《預算控制》出版，標志著企業預算管理理論的形成，書中詳細的闡述和總結了企業預算管理的理論和方法。
在不斷的時間過程中，二十世紀二十年代到八十年代期間，有關預算管理的理論出現了爆炸式的發展。在管理模式不斷推陳出新的同時，預算管理也有了較大的改進。在四十年代末，在行為科學理論的影響下，出現了參與式預算管理模式，這種模式是要求預算管理的過程中，要不斷的上下結合，合理溝通編制和執行的過程，從而更好的完成預算管理。1952 年，克瑞斯·阿吉里斯在解釋預算管理的過程中，發現經常因為溝通不暢產生的矛盾，為了更好的讓員工也能參與到預算的編制過程中，他提倡要員工也參與到預算管理中，通過員工自己體驗和總結預算的執行情況，合理的改進預算編制過程。在七十年代時，零基預算逐漸在歐洲的工廠中開始流行，通過這種預算可以有效的降低預算松弛的問題。在行為科學理論的不斷發展過程中，韋茨曼在 1976 年根據期望理論提出了一種新的報酬計算模型，這是模型是在不確定條件下基于預算來進行計算的。一直到八十年代后期，價值鏈的概念得到了廣泛的認可，人們根據價值鏈的管理體系來進行預算管理。
二十世紀九十年代，隨著信息技術不斷快速發展，預算管理體系也趨于成熟，由于知識經濟逐漸取代了工業經濟，企業必須適應不斷發展著的經濟環境，權變理論和戰略思想的管理理念開始在企業管理中盛行，預算控制模式的基礎不復存在，預算管理的體制也需要不斷改進。在 1990 年權變的思想逐漸被人們所認可，伯恩伯格在此基礎上通過不斷的調查和研究，發現對于不同特征的組織和個人在不同的經濟環境中會選擇不同的預算管理方法。隨著九十年代初企業間合并的增多，在巨型企業中代理問題成為首要問題?？ㄆ仗m和諾頓在 1992 年提出平衡記分卡理論，在平衡記分卡的理論中，一般從四個方面的因素考慮來評價企業的效率，通過多方面進行考核能夠有效的降低錯誤發生概率。在不斷對平衡記分卡理論進行完善的基礎上，有學者提出了全面預算管理理論。在全面預算管理體系中，預算目標需要在實際操作中根據環境的變化發生改變，因此而增加在預算方面的成本，人們認為增加成本不是他們想看到的，傳統的思想受到了質疑。歐洲學者杰里米·霍普和羅賓·弗雷澤提出在他們的文章中提到了關于脫離預算的問題，他們認為應該放棄預算管理，進行常規的貼近情勢的管理理論。Abernethy 和 Brownell“在 1999 年通過調查得到了澳大利亞 63 家公立醫院 CEO 的資料，用這些資料來檢驗戰略變化、預算使用模式和業績之間的關系。通過這些檢驗表明，通過上下交互的預算機制可能極大的降低戰略變化對業績的影響?！?000 年費舍爾等指出通過對前人經驗的總結發現，如果契約以傳統預算為前提條件，預算松弛的動機很有可能在底層員工中出現，通過真實導向型契約對下級進行管理，能很好的降低預算松弛出現的可能性。2002 年韋伯通過研究表明管理者的聲譽會收到預算可靠性的影響，預算在組織中對計劃和控制過程的重要性則決定著影響的程度。為了使對聲譽的影響在可控范圍內，當聲譽可以作為評價指標時，大部分人都會更加重視聲譽，而選擇保證較高的預算剛性，以獲得良好的聲譽。
在我國有中國特色的社會主義經濟體制的基礎上，導致我國預算管理較國外預算管理有較大區別。在建國初期，計劃經濟是我國的主要經濟體制，在計劃經濟的要求下，預算管理成為最主要的資源管理手段。主要領導部門安排制定相關的計劃命令，在這些命令的指引下，國有企業安排自己的經營活動。通過各個管理部門編制生產和財務計劃，生產部門編制的基層運行計劃，最后再統一進行協調安排，最終完成企業的總體綜合計劃。通過對這個計劃的實施，來保證生產活動，另外向上反映，形成參考依據。（吳敬璉等，1993），這只能算是國家控制手段，不能看做是預算管理。1978 年以后，隨著我國改革開放的實施，我國企業也得到了迅猛的發展。這個時期的國有企業基本執行承包責任制，利潤成為最重視的業績指標。在引入歐洲先進思想的同時，有效的結合我國特色，形成了具有中國特色的預算管理體制，我國企業得以迅猛的發展。到了九十年代初，在信息時代不斷發展的過程中，企業需要從大量的信息中獲取個別有效信息，這些都使得企業所面臨的環境也發生了翻天覆地的變化。我國的全面預算管理就在這個時候產生的呃。我國預算管理大致的發展歷程就如同上面所敘述的那樣，如今，全面預算管理在企業規模越來越大的同時，逐步成為集團企業所采用重要的管理手段。
針對國有企業的特殊產權結構而產生的預算管理的重大問題，馮麗霞、歐亦蘭（2006）建議完善預算管理的機制，組建獨立的部門，有效的提高對子公司預算管理的控制。
在后來的文獻中，丁夏維、孟曉?。?009）分析了使用平衡記分卡進行預算管理，組建了新的預算結構，使預算在執行過程中能夠更好被適應，也更加的精準。通過這一方案，使企業的相關因素都達到了相對的平衡。
宋新華、劉滿芝（2010）對我國企業預算的信息不對稱和監管能力不足進行了論述，強調預算管理是企業內部控制的重要手段，提出通過加強企業內部監管機制的放來確保預算的有效利用。
黃錦亮（2012）通過實證分析的方法，對影響預算的原因進行了有深度的分析，認為對預算執行成效的度量不夠準去，提出要在編制和執行預算的過程中找到問題解決的辦法。
廖敏霞（2013）在分析預算管理的問題時，結合當前國內環境，提出全面預算管理將會向信息化發展，越來越多的數據可以為預算的編制和執行提供幫助，一些非財務的因素也會對預算產生影響。
宋良榮（2014）在研究的過程中強調企業的首要目標是保值增值，并提出了一套新的預算管理體系，增強了我國預算管理方式的實際應用能力。
總之，我國學者逐步將全面預算管理作為研究的主要方向，積極探索全面預算管理中企業所面臨的問題。在改革開放以前，由于國內經濟體制的原因，預算管理的討論相對局限，沒有完善的預算模式和正確的預算目標。改革開放以后，隨著改革的不斷深入，越來越多的真正適合企業發展的預算模式不斷涌現，為我國預算模式完善和創新，提供了大量有用的材料。
1.3研究研究目的與研究問題的界定
1.3.1研究目的
在當下，我國醫療保健的主要服務機構是公立醫院，其主要向社會公眾提供醫療、保健、康復、體檢化驗、健康與心理等活動，對社會和民生產生著巨大的影響。隨著當下我國經濟形勢的不斷發展，為了適應不斷加快的經濟發展，加強公立醫院財務管理體制已經迫在眉睫。在醫院財務管理體制改革逐步深化的情勢下，醫院的預算管理所面臨的環境有了巨大的改變，公立醫院預算管理體系面臨更大的挑戰，對于公立醫院預算管理必須適應這樣的環境。在原來的制度中，計劃經濟時代遺留下的不夠完善的管理方式造成醫院存在著預算管理意識不強、成本核算基礎不夠完善等問題，這些問題嚴重影響著推進建立科學、完善、有彈性的預算管理體系的進程。而且在事業單位會計準則規定中，沒有類似企業那樣的以產品為對象進行成本歸集的預算管理，醫院的預算管理執行的是大收大支核算，收支指標只按照治療費、藥品、手術費等項目進行非常粗糙的歸類，并且從不對各個科室部門進行成本核算，因此在制定預算時，難以制定成本定額，預算目標的分解難以有效的落實。
由于我國公立醫院相關的全面預算管理剛剛開始，在預算管理過程中會出現各式各樣的問題，以這些問題為中心，重新設計和改進預算的編制過程，并重視預算執行過程中的細節問題，達到強化全面預算管理的管控方向，減少在預算執行過程中出現的把控不嚴等情況，并且使組織保持足夠的活力。本文對公立醫院預算管理的各個環節進行分析和研究，試圖通過對預算管理的整體進行完善，使公立醫院的全面預算在執行過程中能夠更好的完成其應有的效力。
1.3.2研究問題的界定
首先，醫院選取綜合型公立醫院?，F階段我國醫療制度改革步伐仍未完全完成，醫院的財務制度的改革也在不斷的摸索中不斷健全，選擇綜合型公立醫院，是選擇了我國財務制度改革的前沿，是我國醫療服務的主要提供者，在這些綜合型公立醫院中能更好的應用新的《醫院會計制度》，能更加完整的了解到新的制度對于醫院預算管理的影響，以及在新制度下的全面預算管理具體執行中遇到的問題。
其次，選擇醫院剛剛開始執行全面預算管理的初期進行研究。在 2012 年《醫院會計制度》開始正式實施之前，我國公立醫院基本還是在計劃經濟體制下的預算管理理念，即預算只是一個形式，沒有相應的約束力和執行力，預算管理對公立醫院的重要程度沒有正確的認識。對于醫院運營過程的中的成本，從來不進行計量和相應的分配，不能體現各個部門和科室在日常運行中實際所產生的成本和收入，不能核實相關費用分配的結果。在執行全面預算管理的要求下，對于醫院各個科室在日常的工作中，更加注重對預算的執行情況的考核。
最后，選擇在現行會計制度執行的初期，能得到更多的在全面預算管理執行中遇到的問題，根據這些問題，能夠更好的了解公立醫院預算在實際執行過程中真正需要什么，什么樣的預算體系才能更好的切合實際，并且能更加合理的反應出真實的運營狀況，幫助醫院的管理部門了解醫院的實際財務狀況，做出更加合理的決策。
1.3.3研究方法
第一，調查法。在開題以后，通過對該市及周邊各大綜合型醫院進行的走訪調查，初步了解了現在公立醫院的預算管理情況，通過對部分衛生管理部門的咨詢，從管理部門得到部門相關的信息。在走訪過程中，專門對某三甲級醫院進行了深入的研究，并取得了第一手資料。
第二，比較研究法。采用比較分析法，通過和企業進行對比，找出相關問題的理論依據。在當前形勢下，關于醫院預算管理方面成效的理論較少，根據公立醫院的非營利屬性，試圖找出非營利組織的預算管理研究資料，關于非營利組織預算管理的研究也不夠深入。本文通過引用研究企業成型的相關理論結論，來比較和分析，由此提出公立醫院在全面預算管理過程中要遵守的原則和可行的模式，進而提出公立醫院預算管理機制方面的相關概念界定和管理主體、方式等。
第三，案例分析法。在相關理論和公立醫院會計制度中關于預算方面的規定基礎上，以某三甲醫院為對象，通過對其現行預算管理模式的分析和研究，找出急需解決的問題，對照這些現有的問題，提出相應的解決建議，希望這些建議能夠積極的促進該醫院全面預算管理體系的完善。
1.4研究意義
在改革開放不斷深化的今天，我國醫療衛生服務事業不斷發展，公立醫院也在不斷的壯大和進步。在國家不斷對醫療體制進行改革的同時，公立醫院如何在市場經濟的浪潮中依然保有自己在醫療衛生領域的強大競爭力，成為各個公立醫院領導需要考慮的問題。完善的全面預算管理體系正是這種可以有效保證公立醫院發展的一個重要手段，通過這一方式在日后的改革過程中始終不斷的優化內部管理模式，增強公立醫院組織的管理效率，使公立醫院在日常運行的過程中更好的完成既定的戰略目標，達到控制成本，提高醫療衛生服務水平，進而增加收入水平的目標。通過運用合理的全面預算管理體，完善公立醫院預算的各個方面，就可以達到相應目標，提高公立醫院的整體實力對公立醫院的全面預算管理研究，第一，是能夠通過對公立醫院現有的業務流程進行改進和重組，達到完善公立醫院整體體制的目標。通過全面預算管理的不斷完善，能夠有效的推動整個公立醫院組織體系的團結協作能力，增加全院各科室和部門之間的溝通效率，促進醫院整體發展，完善醫院預算管理的各個環節。
第二，在市場經濟形勢下，保值增值醫院的首要目標。通過全面預算管理的實施和完善，提高整個醫院的財務管理水平，增強醫院相關資源的使用效率，達到增加醫院合理收入的目的。
第三，通過建立公立醫院全面預算管理體系，落實合理的管理理念，提高整個醫院的管理水平，增強醫院的管理能力，強調合理的對醫院能夠使用的資源進行優化配置，增強公立醫院的整體競爭能力，降低成本，提高效益，促進公立醫院的整體提高。
1.5本文創新點
本文針對我國目前新醫院財務制度改革條件下公立醫院預算管理所面臨的問題進行研究，目前我國醫院財務制度改革尚處于初始階段，理論研究依然尚未健全。
通過詳細分析醫院在施行新《醫院會計制度》后主要的變化，通過對目前醫院全面預算管理實施過程中所面臨難點的探討，來找出應對這些問題的具體措施和方法。結合案例，分析公立醫院在全面預算管理的具體實施過程，針對現在運行過程中存在的問題和不足進行研究，找到合理的解決方案，提出更加貼近公立醫院實際的方案。
【題目】公立醫院全面預算管理體系應用探究
【第一章】全面預算管理在公立醫院的運用緒論
【第二章】全面預算管理概念的界定與理論基礎
【第三章】全面預算管理在公立醫院使用現狀
【第四章】某三甲公立醫院全面預算管理體系的問題分析
【結論/參考文獻】公立醫院全面預算管理機制構建結論與參考文獻
1緒論
1.1研究背景和意義
隨著經濟地發展，人民生活水平的不管提高，醫療服務事業也得到了較快地發展。在整個社會服務體系中，醫療服務體系發揮著巨大的作用。為了適應不斷加快的經濟發展形式，加強公立醫院財務管理體制已經迫在眉睫。在醫院財務管理體制改革逐步深化的情況下，公立醫院預算管理體系面臨巨大地挑戰。在計劃經濟時代遺留下的落后管理方式造成醫院存在著預算管理意識不強、成本核算基礎不夠完善等問題，這些問題嚴重影響著推進建立科學、完善、有彈性的預算管理體系的進程。而且在事業單位會計準則規定中，沒有類似企業那樣的以產品為對象進行成本歸集的預算管理，醫院的預算管理執行的是大收大支核算，收支指標只按照治療費、藥品、手術費等項目進行非常粗糙的歸類，并且從不對各個科室部門進行成本核算，因此在制定預算時，難以制定成本定額，預算目標地分解難以有效地落實。
醫院管理制度的落后受到了政府部門地高度重視。財政部會同衛生部根據《事業單位財務規則》和國家關于深化醫藥衛生體制改革相關文件及有關法律法規，結合醫院特點，財政部和衛生部共同對 1998 年頒布的《醫院會計制度》進行了全面徹底地修訂，并在 2010 年底向社會公布了修訂完成的《醫院會計制度》，并要求于 2012 年 12 月開始正式在全國范圍內實施。
在 2012 年實施的《醫院會計制度》中，非常明確地提出了“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核”等制度。在國家不斷深化醫療衛生體制改革的同時，根據《醫院財務制度》和《醫院會計制度》如何結合醫院實際構建全面預算管理體系，完善醫院財務管理體系，進而促進醫療體系地改革是醫院管理層必須認真思考的問題。
1.2文獻綜述
在歐洲，通過長期地發展和總結，現在預算管理的理論體系已經基本成型，通過對歐洲預算管理的發展過程進行分析，能夠更好地了解預算管理的概念。通常我們把歐洲的預算管理分為三個階段：預算管理形成階段、預算管理的發展階段、預算管理的成熟階段。
早在十八世紀的英國，為了對政府收支和征稅權進行限制，早期預算管理制度就在政府部門開始施行，在通過不斷地發展之后，逐步有企業開始執行類似的制度。預算管理很快就在歐洲的企業管理中進行了蔓延，通過總結實踐經驗，相關理論也較為完善。
在 1911 年，泰勒在不斷地研究和摸索中總結出了科學管理理論，這套理論中，主要觀點是計劃和執行相分離，按照員工從事的崗位活動不同，劃分出管理人員和生產人員，讓管理人員能夠有更大的精力進行管理，生產人員通過標準化的活動生產，達到控制成本的目的。一般人們把泰勒的理論看做預算管理的開端。隨著各國經濟的迅猛發展，特別是美國企業規模迅速擴張，預算管理在企業中作為一種十分可靠的工具實現了長足地進步，引入預算管理后，杜邦公司取得了巨大的成效。到了 1922 年，隨著麥金西的《預算控制》出版，標志著企業預算管理理論的形成，書中詳細的闡述和總結了企業預算管理的理論和方法。
在不斷的時間過程中，二十世紀二十年代到八十年代期間，有關預算管理的理論出現了爆炸式的發展。在管理模式不斷推陳出新的同時，預算管理也有了較大的改進。在四十年代末，在行為科學理論的影響下，出現了參與式預算管理模式，這種模式是要求預算管理的過程中，要不斷的上下結合，合理溝通編制和執行的過程，從而更好的完成預算管理。1952 年，克瑞斯·阿吉里斯在解釋預算管理的過程中，發現經常因為溝通不暢產生的矛盾，為了更好的讓員工也能參與到預算的編制過程中，他提倡要員工也參與到預算管理中，通過員工自己體驗和總結預算的執行情況，合理的改進預算編制過程。在七十年代時，零基預算逐漸在歐洲的工廠中開始流行，通過這種預算可以有效的降低預算松弛的問題。在行為科學理論的不斷發展過程中，韋茨曼在 1976 年根據期望理論提出了一種新的報酬計算模型，這是模型是在不確定條件下基于預算來進行計算的。一直到八十年代后期，價值鏈的概念得到了廣泛的認可，人們根據價值鏈的管理體系來進行預算管理。
二十世紀九十年代，隨著信息技術不斷快速發展，預算管理體系也趨于成熟，由于知識經濟逐漸取代了工業經濟，企業必須適應不斷發展著的經濟環境，權變理論和戰略思想的管理理念開始在企業管理中盛行，預算控制模式的基礎不復存在，預算管理的體制也需要不斷改進。在 1990 年權變的思想逐漸被人們所認可，伯恩伯格在此基礎上通過不斷的調查和研究，發現對于不同特征的組織和個人在不同的經濟環境中會選擇不同的預算管理方法。隨著九十年代初企業間合并的增多，在巨型企業中代理問題成為首要問題?？ㄆ仗m和諾頓在 1992 年提出平衡記分卡理論，在平衡記分卡的理論中，一般從四個方面的因素考慮來評價企業的效率，通過多方面進行考核能夠有效的降低錯誤發生概率。在不斷對平衡記分卡理論進行完善的基礎上，有學者提出了全面預算管理理論。在全面預算管理體系中，預算目標需要在實際操作中根據環境的變化發生改變，因此而增加在預算方面的成本，人們認為增加成本不是他們想看到的，傳統的思想受到了質疑。歐洲學者杰里米·霍普和羅賓·弗雷澤提出在他們的文章中提到了關于脫離預算的問題，他們認為應該放棄預算管理，進行常規的貼近情勢的管理理論。Abernethy 和 Brownell“在 1999 年通過調查得到了澳大利亞 63 家公立醫院 CEO 的資料，用這些資料來檢驗戰略變化、預算使用模式和業績之間的關系。通過這些檢驗表明，通過上下交互的預算機制可能極大的降低戰略變化對業績的影響?！?000 年費舍爾等指出通過對前人經驗的總結發現，如果契約以傳統預算為前提條件，預算松弛的動機很有可能在底層員工中出現，通過真實導向型契約對下級進行管理，能很好的降低預算松弛出現的可能性。2002 年韋伯通過研究表明管理者的聲譽會收到預算可靠性的影響，預算在組織中對計劃和控制過程的重要性則決定著影響的程度。為了使對聲譽的影響在可控范圍內，當聲譽可以作為評價指標時，大部分人都會更加重視聲譽，而選擇保證較高的預算剛性，以獲得良好的聲譽。
在我國有中國特色的社會主義經濟體制的基礎上，導致我國預算管理較國外預算管理有較大區別。在建國初期，計劃經濟是我國的主要經濟體制，在計劃經濟的要求下，預算管理成為最主要的資源管理手段。主要領導部門安排制定相關的計劃命令，在這些命令的指引下，國有企業安排自己的經營活動。通過各個管理部門編制生產和財務計劃，生產部門編制的基層運行計劃，最后再統一進行協調安排，最終完成企業的總體綜合計劃。通過對這個計劃的實施，來保證生產活動，另外向上反映，形成參考依據。（吳敬璉等，1993），這只能算是國家控制手段，不能看做是預算管理。1978 年以后，隨著我國改革開放的實施，我國企業也得到了迅猛的發展。這個時期的國有企業基本執行承包責任制，利潤成為最重視的業績指標。在引入歐洲先進思想的同時，有效的結合我國特色，形成了具有中國特色的預算管理體制，我國企業得以迅猛的發展。到了九十年代初，在信息時代不斷發展的過程中，企業需要從大量的信息中獲取個別有效信息，這些都使得企業所面臨的環境也發生了翻天覆地的變化。我國的全面預算管理就在這個時候產生的呃。我國預算管理大致的發展歷程就如同上面所敘述的那樣，如今，全面預算管理在企業規模越來越大的同時，逐步成為集團企業所采用重要的管理手段。
針對國有企業的特殊產權結構而產生的預算管理的重大問題，馮麗霞、歐亦蘭（2006）建議完善預算管理的機制，組建獨立的部門，有效的提高對子公司預算管理的控制。
在后來的文獻中，丁夏維、孟曉?。?009）分析了使用平衡記分卡進行預算管理，組建了新的預算結構，使預算在執行過程中能夠更好被適應，也更加的精準。通過這一方案，使企業的相關因素都達到了相對的平衡。
宋新華、劉滿芝（2010）對我國企業預算的信息不對稱和監管能力不足進行了論述，強調預算管理是企業內部控制的重要手段，提出通過加強企業內部監管機制的放來確保預算的有效利用。
黃錦亮（2012）通過實證分析的方法，對影響預算的原因進行了有深度的分析，認為對預算執行成效的度量不夠準去，提出要在編制和執行預算的過程中找到問題解決的辦法。
廖敏霞（2013）在分析預算管理的問題時，結合當前國內環境，提出全面預算管理將會向信息化發展，越來越多的數據可以為預算的編制和執行提供幫助，一些非財務的因素也會對預算產生影響。
宋良榮（2014）在研究的過程中強調企業的首要目標是保值增值，并提出了一套新的預算管理體系，增強了我國預算管理方式的實際應用能力。
總之，我國學者逐步將全面預算管理作為研究的主要方向，積極探索全面預算管理中企業所面臨的問題。在改革開放以前，由于國內經濟體制的原因，預算管理的討論相對局限，沒有完善的預算模式和正確的預算目標。改革開放以后，隨著改革的不斷深入，越來越多的真正適合企業發展的預算模式不斷涌現，為我國預算模式完善和創新，提供了大量有用的材料。
1.3研究研究目的與研究問題的界定
1.3.1研究目的
在當下，我國醫療保健的主要服務機構是公立醫院，其主要向社會公眾提供醫療、保健、康復、體檢化驗、健康與心理等活動，對社會和民生產生著巨大的影響。隨著當下我國經濟形勢的不斷發展，為了適應不斷加快的經濟發展，加強公立醫院財務管理體制已經迫在眉睫。在醫院財務管理體制改革逐步深化的情勢下，醫院的預算管理所面臨的環境有了巨大的改變，公立醫院預算管理體系面臨更大的挑戰，對于公立醫院預算管理必須適應這樣的環境。在原來的制度中，計劃經濟時代遺留下的不夠完善的管理方式造成醫院存在著預算管理意識不強、成本核算基礎不夠完善等問題，這些問題嚴重影響著推進建立科學、完善、有彈性的預算管理體系的進程。而且在事業單位會計準則規定中，沒有類似企業那樣的以產品為對象進行成本歸集的預算管理，醫院的預算管理執行的是大收大支核算，收支指標只按照治療費、藥品、手術費等項目進行非常粗糙的歸類，并且從不對各個科室部門進行成本核算，因此在制定預算時，難以制定成本定額，預算目標的分解難以有效的落實。
由于我國公立醫院相關的全面預算管理剛剛開始，在預算管理過程中會出現各式各樣的問題，以這些問題為中心，重新設計和改進預算的編制過程，并重視預算執行過程中的細節問題，達到強化全面預算管理的管控方向，減少在預算執行過程中出現的把控不嚴等情況，并且使組織保持足夠的活力。本文對公立醫院預算管理的各個環節進行分析和研究，試圖通過對預算管理的整體進行完善，使公立醫院的全面預算在執行過程中能夠更好的完成其應有的效力。
1.3.2研究問題的界定
首先，醫院選取綜合型公立醫院?，F階段我國醫療制度改革步伐仍未完全完成，醫院的財務制度的改革也在不斷的摸索中不斷健全，選擇綜合型公立醫院，是選擇了我國財務制度改革的前沿，是我國醫療服務的主要提供者，在這些綜合型公立醫院中能更好的應用新的《醫院會計制度》，能更加完整的了解到新的制度對于醫院預算管理的影響，以及在新制度下的全面預算管理具體執行中遇到的問題。
其次，選擇醫院剛剛開始執行全面預算管理的初期進行研究。在 2012 年《醫院會計制度》開始正式實施之前，我國公立醫院基本還是在計劃經濟體制下的預算管理理念，即預算只是一個形式，沒有相應的約束力和執行力，預算管理對公立醫院的重要程度沒有正確的認識。對于醫院運營過程的中的成本，從來不進行計量和相應的分配，不能體現各個部門和科室在日常運行中實際所產生的成本和收入，不能核實相關費用分配的結果。在執行全面預算管理的要求下，對于醫院各個科室在日常的工作中，更加注重對預算的執行情況的考核。
最后，選擇在現行會計制度執行的初期，能得到更多的在全面預算管理執行中遇到的問題，根據這些問題，能夠更好的了解公立醫院預算在實際執行過程中真正需要什么，什么樣的預算體系才能更好的切合實際，并且能更加合理的反應出真實的運營狀況，幫助醫院的管理部門了解醫院的實際財務狀況，做出更加合理的決策。
1.3.3研究方法
第一，調查法。在開題以后，通過對該市及周邊各大綜合型醫院進行的走訪調查，初步了解了現在公立醫院的預算管理情況，通過對部分衛生管理部門的咨詢，從管理部門得到部門相關的信息。在走訪過程中，專門對某三甲級醫院進行了深入的研究，并取得了第一手資料。
第二，比較研究法。采用比較分析法，通過和企業進行對比，找出相關問題的理論依據。在當前形勢下，關于醫院預算管理方面成效的理論較少，根據公立醫院的非營利屬性，試圖找出非營利組織的預算管理研究資料，關于非營利組織預算管理的研究也不夠深入。本文通過引用研究企業成型的相關理論結論，來比較和分析，由此提出公立醫院在全面預算管理過程中要遵守的原則和可行的模式，進而提出公立醫院預算管理機制方面的相關概念界定和管理主體、方式等。
第三，案例分析法。在相關理論和公立醫院會計制度中關于預算方面的規定基礎上，以某三甲醫院為對象，通過對其現行預算管理模式的分析和研究，找出急需解決的問題，對照這些現有的問題，提出相應的解決建議，希望這些建議能夠積極的促進該醫院全面預算管理體系的完善。
1.4研究意義
在改革開放不斷深化的今天，我國醫療衛生服務事業不斷發展，公立醫院也在不斷的壯大和進步。在國家不斷對醫療體制進行改革的同時，公立醫院如何在市場經濟的浪潮中依然保有自己在醫療衛生領域的強大競爭力，成為各個公立醫院領導需要考慮的問題。完善的全面預算管理體系正是這種可以有效保證公立醫院發展的一個重要手段，通過這一方式在日后的改革過程中始終不斷的優化內部管理模式，增強公立醫院組織的管理效率，使公立醫院在日常運行的過程中更好的完成既定的戰略目標，達到控制成本，提高醫療衛生服務水平，進而增加收入水平的目標。通過運用合理的全面預算管理體，完善公立醫院預算的各個方面，就可以達到相應目標，提高公立醫院的整體實力對公立醫院的全面預算管理研究，第一，是能夠通過對公立醫院現有的業務流程進行改進和重組，達到完善公立醫院整體體制的目標。通過全面預算管理的不斷完善，能夠有效的推動整個公立醫院組織體系的團結協作能力，增加全院各科室和部門之間的溝通效率，促進醫院整體發展，完善醫院預算管理的各個環節。
第二，在市場經濟形勢下，保值增值醫院的首要目標。通過全面預算管理的實施和完善，提高整個醫院的財務管理水平，增強醫院相關資源的使用效率，達到增加醫院合理收入的目的。
第三，通過建立公立醫院全面預算管理體系，落實合理的管理理念，提高整個醫院的管理水平，增強醫院的管理能力，強調合理的對醫院能夠使用的資源進行優化配置，增強公立醫院的整體競爭能力，降低成本，提高效益，促進公立醫院的整體提高。
1.5本文創新點
本文針對我國目前新醫院財務制度改革條件下公立醫院預算管理所面臨的問題進行研究，目前我國醫院財務制度改革尚處于初始階段，理論研究依然尚未健全。
通過詳細分析醫院在施行新《醫院會計制度》后主要的變化，通過對目前醫院全面預算管理實施過程中所面臨難點的探討，來找出應對這些問題的具體措施和方法。結合案例，分析公立醫院在全面預算管理的具體實施過程，針對現在運行過程中存在的問題和不足進行研究，找到合理的解決方案，提出更加貼近公立醫院實際的方案。
