在上世紀 50 年代， 我國成年人群精神障礙患病率還僅為 2.7%, 到了 2009 年， 這個數字則達到了17.5%. 根據中國疾病預防控制中心精神衛生中心在2009 年公布的數據，我國各類精神疾病患者人數在 1億人以上，重性精神病患人數已超過 1 600 萬，占總人口的 1.23%.

根據筆者對于衛生部、國家統計局和全國殘聯公布的相關數據的跟蹤分析，發現盡管精神障礙患者的人數在逐年上升，患者的就診率相對于其它疾病卻一直偏低。這其中既有相關社會保障機制和水平不足的原因，有相關專業性的醫療服務能力遠遠不能滿足治療需求的原因，也與來自于社會的歧視密切相關。 精神障礙就診率偏低，不僅造成精神障礙患者疾病無法得到及時、有效救治，其自身合法權益得不到保障，也對安全的社會秩序建構形成隱患。 本文擬對社會救助制度在精神障礙患者人群中適用進行可行性探討，以尋求對這類特殊弱勢群體權益保護的新路徑。

1 我國精神障礙患病率狀況分析

1982 年，在衛生部領導下，我國組織了全國第一次 12 個地區的精神疾病流行病學協作調查。調查結果顯示各類精神障礙的時點患病率為 10.4‰， 終生患病率為 12.69‰。全國殘疾人抽樣調查領導小組、國家統計局 1987 年 12 月 7 日發布《1987 年全國殘疾人抽樣調查主要數據的公報》， 根據抽樣調查推算， 截至1987 年 5 月， 全國各類殘疾人的總數約有 5 164 萬人。 其中精神病殘疾約 194 萬人。 根據數據，單純精神病殘疾人數占全國殘疾人總數的 3.76%; 如果包括綜合殘疾中的精神病殘疾人， 全國約有 261 萬精神病殘疾人，精神病殘疾人占殘疾人總數的比例為 5.05%.①（見圖 1,圖 2）1993 年，在上述 12 個地區中的 7 個地區（北京、大慶、湖南、吉林、遼寧、南京、上海）進行了第二次大樣本的現況調查（調查方法與 1982 年相同），調查結果顯示 7 個地區 1993 年各類精神障礙（不包括神經癥）的時點患病率為 11.18‰。

第二次全國殘疾人抽樣調查領導小組和國家統計局 2006 年 12 月 1 日發布《2006 年第二次全國殘疾人抽樣調查主要數據公報 （第一號）》， 根據調查數據推算，截至 2006 年 5 月，全國各類殘疾人的總數為 8296萬人，殘疾人占全國總人口的比例為 6.34%. 其中精神殘疾 614 萬人，占殘疾人總人數的比重 7.40%.

從以上兩圖可以比較直觀地看出， 在短短的二十年間， 精神殘疾人總數增加了 420 萬人， 增幅為216.49%; 而同期全國殘疾人總數的絕對數僅僅增加了 2 132 萬，增幅為 41.29%. 根據第六次全國人口普查及第二次全國殘疾人抽樣調查， 我國殘疾人占全國總人口的比例和各類殘疾人占殘疾人總人數的比例，2010 年末我國殘疾人總人數 8 502 萬人。 其中精神殘疾 629 萬人。 單純精神殘疾人占全國殘疾人總數的比例為 7.40%.②與精神障礙人群數量龐大不相匹配的一個事實是，精神障礙患者的就診狀況不容樂觀。根據衛生部發布的統計數據， 精神病患者的住院就診率相對于心臟病、高血壓、惡性腫瘤、糖尿病等其它主要的慢性疾病而言，比例很低（見表 1）；并且，精神病的住院率年度增幅也遠遠低于其它疾病的住院率增幅（見圖 3）。

由此可見， 在精神障礙疾病的診療中存在一個悖論： 高發病率與高增長人群的疾病， 卻伴隨著低就診率。 這是為什么呢？

2 精神障礙患者就診行為影響因素分析

精神障礙患者的人數在逐年遞增， 而就診人數比例持續低下， 說明人們對于精神疾病一直采取的是消極回避就醫的策略。 導致這種行為選擇的原因有多方面因素，既有來自于社會的，也有來自于個體自身的。

筆者認為， 造成精神障礙患者就診率低的原因主要有以下幾個。

2.1 精神障礙醫療服務能力不能滿足治療需求

世界衛生組織公布的數據顯示， 我國精神科床位每萬人口 1.06 張，精神科醫師每 10 萬人口 1.29 人。 與全球平均水平（精神科床位每萬人口 4.36 張，精神科醫生每 10 萬人口 4.15 人）相比差距不小，與其他發達國家的差距更甚（在 1990 年時，精神科床位每萬人口的數字，日本、法國、瑞典、德國、荷蘭、英國便分別是 29.1、17.6、17.0、16.4、16.3 和 15.0 張， 而中國僅僅為 0.7）。

2005 年世界衛生組織資料顯示，我國對精神衛生的經費投入只占整個衛生預算的 2.35%, 這與精神疾病占疾病總負擔的 20%-25%形成了鮮明的對比。在精神病醫療費用支付方面， 我國患者個人支付的比例占大部分，而在歐洲患者的自付比例為 0,全部由社會保險和國家稅收支出。④目前全國有 600 余家精神病?？漆t院和不到 1 萬人的衛生人員， 面對著占全國總人口 1%的 1 600 萬重性精神病患者， 可想而知工作壓力有多大。 治療機構數量不足；經費入不敷出；還面臨著人才流失的困境，有的精神病醫院，連續二十多年沒有大學生畢業分配進來。顯然，目前全國的精神障礙醫療服務隊伍遠遠不能滿足上述龐大群體的治療需求。

以中部省會城市武漢為例。 2 803:33 777,前者是2012 年武漢市精神科病床總數，后者是該市登記在冊的重性精神病病人總數 （這個數字在 1955 年 4 月僅僅為 154 人①）。 2012 年 7 月 17 日，在湖北省武漢市人大常委會第 13 次主任會議上發布的《武漢市精神衛生條例》執法檢查報告指出，由于床位數量與住院需求不平衡，該市精神病患者入院難已是普遍現象。 據報告，武漢市目前有精神疾病診療機構 24 家，其中衛生系統18 家、民政系統 2 家、公安系統 1 家、民營機構 3 家，精神科床位總計 2 803 張； 而武漢市登記在冊的重性精神病病人超過 3 萬名， 精神疾病診療機構長期處于超飽和運轉狀態。

2.2 治療效果不理想

自古以來， 中外醫學界都在為攻克精神性疾病這個頑疾進行著不懈的努力和研究。 目前治療精神障礙的方法有很多， 但沒有一種方法對于精神障礙有徹底治愈之效果。 對于精神疾病而言，由于其病因不明、病理機制不清， 再加上不同類型的精神疾病可能會有相同的癥狀表現形式， 或者相同類型的精神疾病在不同患者之間會由于個體差異而不同，所以，治療方案相同的情況下，治療效果不可能都達到一致或預期的一致。

再者， 任何藥物的藥理作用都只能針對精神疾病復雜的發病機制中的某一環節，治療不徹底，使患者會終身依賴于各種藥物； 受藥物尤其是西醫西藥類藥物本身固有的毒性及選擇性的制約， 系統及局部的各種不良反應幾乎無法避免， 就會出現在治療某種精神疾病的同時，又對機體產生新的傷害。 循環往復，精神障礙的治療就陷入了“治療---病情控制---停止治療---病情復發---治療……”的怪圈。

學者研究顯示，隨著社會科學文化發展，盡管精神病治療上取得長足進展，近年來廣泛采用精神藥物治療及各種心理治療，使精神病近期治愈率得到明顯提高，但仍未解決精神病的復發和慢性病人的治療問題。