本篇論文目錄導航：

【題目】貧困弱勢群體醫療救助制度建設探究
【第一章】城鄉弱勢群體醫療救助體制健全研究緒論
【第二章】弱勢群體與醫療救助的基本概念
【第三章】城鄉地區弱勢群體醫療救助制度完善的必要性
【第四章】醫療救助制度的發展概況及問題
【第五章】國外醫療救助的經驗及對我國的啟示
【第六章】健全城鄉弱勢群體醫療救助制度的建議
【參考文獻】弱勢群體醫療救助體系構建研究參考文獻

六 健全城鄉弱勢群體醫療救助制度的建議

（一） 健全城鄉弱勢群體醫療救助制度的總體理念

1. 依法治國理念

法律是治國之重器，良法是善治之前提。健全醫療救助制度，首先應樹立法治理念。黨的十八屆四中全會提出了全面推進依法治國，建設中國特色社會主義法治體系和社會主義法治國家的目標。要求依法保障公民權利，完善體現權利公平、機會公平、規則公平的法律制度，并依法加強和規范社會救助方面的法律法規。城鄉醫療救助制度建立后相當長一段時間內，關于醫療救助的主管機構、職能、權限、程序、責任等方面都存在法律空白，制度實施中出現了政出多門、職責不清、效率低下等問題?！渡鐣戎鷷盒修k法》的頒發實施，為政府依法行政建立了總領性規范，但醫療救助領域的專項法律并未出臺。因此樹立醫療救助的法治理念、為醫療救助專門立法顯得尤其迫切和必要，它對于保障弱勢群體的基本醫療權利、完善醫療救助領域的執法程序、建立權責統一、權威高效的依法行政體制具有重大意義。

2. 社會治理創新理念

社會治理創新要求政府不再是唯一的治理主體，各種社會組織、私營機構或個人都可以成為治理主體。對弱勢群體的醫療救助應在政府主導的基礎上，加大社會組織的參與力度，形成政府主導下的社會治理共同體。樹立社會治理創新理念一是要提升政府的治理能力，加強政府公共服務職能的體現。各級政府都應該堅持這個理念底線，在保障資金來源、程序審批、相關法律政策制定、資金管理、救助項目認定、鼓勵社會力量參與和監督等方面承擔首要和主要的責任；二是鼓勵慈善機構等社會組織發揮在醫療救助方面治病救貧的作用，并加快政策的頂層設計，制定社會組織稅收優惠政策等；三是充分發揮公民個人在監督醫療救助實施情況的作用，通過政府網站、媒體等搭建公民參與平臺，給公民個人充分表達建議的權力，突出公民在共同治理中的參與地位。

3. 公平正義理念

公平正義是社會主義的本質特征，也是中國特色社會主義的內在要求。對弱勢群體的醫療救助是促進社會公平正義的重要領域，有利于解決困難群眾醫療困難、增進人民健康福祉，這與我國在新的歷史起點上全面深化改革的出發點和落腳點是一致的。另外，堅持公平正義理念，并不僅僅體現在醫療救助的對象是城鄉弱勢群體上，還應該保證有限的醫療資源在每一位受助者身上實施的公平性，即對待不同貧困程度的救助對象應實行不同級別的救助標準和救助方式，幫助他們獲得最基本的醫療權益。保證醫療救助的公平性還與基層醫療機構的普及、資格認定標準的科學性、資金的高效利用、救助服務項目的豐富和對救助對象的動態管理等密切相關。

4. 基本公共服務均等化理念

從2005年中共十六屆五中全會首次提出“公共服務均等化”的原則，到2006年10月11日中共十六屆六中全會通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中進一步提出“完善公共財政制度，逐步實現基本公共服務均等化”,再到黨的十八大提出“加快健全基本公共服務體系”、“形成政府主導、覆蓋城鄉、可持續的基本公共服務體系”, 關于“基本公共服務均等化”的理論和實踐的探索仍在進行中，因此樹立基本公共服務均等化的理念很必要。在對弱勢群體的醫療救助上，阻礙基本公共服務均等化進程的因素主要是救助資金在城鄉、區域之間的投入差距。從近十年政府對城鄉醫療救助制度的投入可以看出，雖然在資金總支出上，政府對農村地區的投入高于城市，但就人均救助水平而言，農村弱勢群體的人均救助水平依然低于城市水平。城鄉醫療救助制度不是二元分割的制度，而是城鄉一體化的救助制度。既要統籌城鄉弱勢群體，從縮小區域間及各個群體間的收入差距出發構建本地區城鄉一體化的醫療救助體系，也要統籌各個救助項目，實現救助項目的有機整合，防治救助項目“碎片化”傾向118,同時應平衡城鄉地區的醫療救助資源，尤其應加大對農村地區的醫療資金、設備、人才等資源的投入。省級政府應在促進本地區城鄉基本公共服務均等化的進程中起主導作用。

（二） 健全城鄉弱勢群體醫療救助制度的具體內容

1. 加快醫療救助法治建設

法律是規范人們經濟社會行動的準則，也是人類由傳統社會向現代社會轉型的重要標志之一119.《社會救助暫行辦法》為醫療救助確立了統領性規范，接下來的重點將是貫徹落實。建議各地在制定政策時避免對中央政策內容的簡單復制，應在全面理解、準確把握該辦法的精神實質和主要內容的基礎上，結合自身實際研究新形勢下醫療救助面臨的新情況、新問題， 積極探索符合自身實際的新思路、新對策，在充分調研的基礎上，充分吸收我國已經制定的相關醫療救助政策的合理內核，加快制定更加科學規范的醫療救助法律法規。為醫療救助對象認定、申請程序、部門職責、監督等程序制定明文規定，嚴格相關部門的管理程序，做到權責統一。解決以前醫療救助制度實施過程中資金運用不規范、部門管理不到位等混亂問題，為相關部門依法行政和依法引導社會力量參與醫療救助提供法律保障。

2. 科學制定救助政策

一是對救助對象的認定審核上，建議借鑒國外先進經驗，加快推動居民家庭經濟狀況核對信息系統建設，縣級以上人民政府民政部門應加快建立申請和已獲得社會救助家庭經濟狀況信息核對平臺，實現對居民家庭經濟狀況信息核對以及對相關數據的動態監測和匯總分析，為救助對象的資格認定和審批提供科學依據。

二是在確定救助對象范圍上，建議縣級以上人民政府根據本地區經濟發展水平及財政預算情況實際，合理界定具有其他特殊困難的弱勢群體，根據財政承受能力逐步將低收入老年人、重度殘疾人、特定重點優撫對象、留守兒童、貧困農民工、貧困孕產婦以及低保邊緣人員等特殊困難人員納入救助范圍，針對不同人群做好分類救助，充分發揮醫療救助的最后保障作用。

3. 加強醫療救助與相關制度的銜接

一是推進醫療救助與基本醫保的銜接。在資助救助對象參保參合的基礎上，落實國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革 2014 年重點工作任務》中的要求，繼續提高醫療救助水平，對救助對象政策范圍內的住院自付救助比例達到60%.在農村醫療救助與新農合的銜接上，應明確醫療救助與新農合銜接的四個層次：最低層次是幫助救助對象繳納參合費，第二層次是降低或取消新農合起付線，第三層次是合作醫療補償后醫療救助進行二次補償，第四層次是對合作醫療封頂線以上，自付費用過重影響基本生活的非救助對象困難群眾，醫療救助進行臨時救助120,同時應引導救助對象到基層醫療機構接受服務，對有特殊醫療需求的救助對象制定相應的補償規定121,并推進全國范圍內的“一站式”結算，大力開展醫前救助，逐步取消住院起付線，適當提高鄉鎮衛生院和縣級醫療機構的救助補償標準，引導貧困農民就醫流向，對醫院管理信息系統與新農合、醫療救助三者共用的信息平臺進行整合，建立一個統一的操作服務平臺122.

二是加強醫療救助與重特大疾病醫療救助制度、臨時救助制度的銜接。根據黨的十八大報告“建立重特大疾病保障和救助機制”和中共十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》中“加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度”的要求，積極開展重特大疾病醫療救助試點工作。建議借鑒重特大疾病醫療救助試點地區先進經驗，健全重特大疾病醫療救助制度。比如陜西省榆林市榆陽區將醫療救助與重特大疾病救助相結合，層次分明、體現公平的救助模式，即對全額救助人群（沒有任何負擔能力，基本生活完全靠政府救助的農村五保供養對象和城市三無對象）實行無條件保障，自負醫療費用全額救助，不設起點、不設上限、不剔除任何費用；對差額救助人群按負擔能力分別施救：

對負擔能力差的城鄉低保對象、特定重點優撫對象和見義勇為負傷人員做為救助重點，不設起救標準，按全部自付醫療費用核定救助基數。對負擔能力相對較強的低收入群體、因病返貧家庭等城鄉其他困難群眾進行合理救助，將城鄉其他困難群眾自負合規醫療費用超出上年城鎮居民人均可支配收入或農民人均純收入的超出部分，核定為救助基數123.

在探索醫療救助制度與臨時救助制度的銜接方面，應貫徹國務院《關于全面建立臨時救助制度的通知》精神，對臨時救助制度對象中的家庭成員突發重大疾病導致基本生活暫時出現嚴重困難的家庭和突發重大疾病的個人給予醫療救助。

救助方式包括發放臨時救助金或提供轉介服務，對符合醫療救助條件的，協助其申請。建議各級政府根據救助對象困難程度，合理確定臨時救助的標準，省級人民政府應加強研究本區域內臨時救助標準的統籌，推動形成相對統一的區域臨時救助標準。

三是探索醫療救助與慈善事業的銜接。建議引導慈善力量在繼續開展各項醫療救助的基礎上，優先向醫療費用高、社會影響大、診療路徑明確的重特大疾病領域拓展延伸，鼓勵慈善組織開展補缺型和補充型醫療援助活動，并把醫療救助對象需求信息和慈善資源供給信息的有效對接作為建立銜接機制的核心124,形成慈善事業與社會救助的有效銜接和功能互補，共同編密織牢社會生活安全網。此外，應根據國務院《關于促進慈善事業健康發展的指導意見》（國發[2014]61 號），研究完善慈善組織企業所得稅優惠政策，加大相關部門對慈善捐贈減免稅的資格和條件的宣傳力度。

4. 完善救助方式和內容

一是完善救助方式方面，建議由醫后救助逐步向醫前和醫中救助轉變，探索定點醫院墊付機制和預支醫療費定額救助模式；重視病前干預，加大疾病預防方面的宣傳力度，提高弱勢群體的保健意識，保障低收入弱勢群體的門診和預防醫療服務；建議全國范圍內取消城鄉低保戶、五保戶的救助起伏線門檻；在堅持住院救助為主的基礎上，加大對門診救助投入力度。加強對患有常見病、慢性病、需要長期藥物維持治療的救助對象的門診救助。

二是豐富救助服務內容方面，建議將救助病種由白血病、尿毒癥、惡性腫瘤、先天性心臟病、再生障礙性貧血等幾種常見的重特大疾病拓展到嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I 型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病等疾??；實行社區醫院與定點醫院雙向轉診制度。充分發揮社區醫院在治療一般疾病和保健宣傳方面的作用，當社區醫院無法治療救助對象的疾病時，再將病人轉向定點醫院；重視縣級醫療機構和社區衛生機構在保障弱勢群體基本醫療權益的基層性、公平性作用，加大對基層醫療機構資金、人力、物力的投入；加強院際之間技術支持，注重對醫療衛生人員的人才引進和培訓工作，提高城鄉醫療機構的醫療服務水平。

5. 強化資金籌集和管理

第一，中央政府應繼續加大醫療救助資金的投入力度，并對貧困落后地區和農村地區傾斜。省級政府應平衡本省區域內的基金投入力度，縮小省內救助差距；第二，除各級財政預算外，充分利用社會力量，通過慈善和社會捐助等，多渠道籌集資金。運用財政、稅收、社會治理等方面政策措施，動員志愿者、企業等各方力量參與醫療救助；第三，嚴格基金的管理和使用，財政部門和民政部分要分別做好醫療救助專項基金的撥付和發放工作；第四，各地累計結余的資金超過當年籌集基金總額的 15%的部分，按規定結轉下年使用。累計結余較多的地區應積極采取措施逐步降低基金結余率。

6. 建立醫療救助監督和評估機制

醫療救助工作相比于其他社會救助項目，工作內容多，管理也較為復雜125.為保障救助工作的有效執行，規范從業人員職務行為，防止擠占、挪用和截留醫療救助資金，減少錯助、漏助、騙助現象的發生，及時發現、糾正、懲處“關系救助”、“人情救助”,確保醫療救助制度公平實施，就需要建立醫療救助的監督和評估機制。

一方面要豐富醫療救助監督檢查方式：（1）進一步強化內部監督。建立監督檢查定期逐級報告制度；民政部、財政部、衛生部等相關部門要對有關醫療救助重大政策落實、救助資金管理使用等重要內容進行專項督查；提高醫療救助過程的透明度。擴大信息公開力度，加大對救助對象界定過程、救助資金來源用途等內容的信息公開力度。（2）擴大外部監督。拓寬監督渠道，建立健全醫療救助投訴舉報核查制度；探索建立有獎舉報、義務監督員等制度，通過政府購買服務等方式，鼓勵公民、社會組織以及媒體積極參與監督，充分發揮社會監督的重要作用126.注重發揮媒體對政府部門和醫療救助機構的監督作用。利用廣電傳播媒體和網絡傳播媒體將更多醫療救助信息予以公開，搭建媒體溝通政府、醫療救助服務機構和群眾的媒介平臺。

另一方面要建立完善醫療救助績效考評制度。建議各地民政部門將醫療救助工作效果納入地方政府績效考核體系。研究制定績效考評辦法，科學設定績效目標，量化評價指標體系，明確考評周期和考評方式，對醫療救助制度的實施過程和執行效果進行綜合測評。將醫療救助工作績效考核和監督檢查結果與分配醫療救助補助資金、工作經費掛鉤，采取“以獎代補”、“獎補結合”等辦法，對工作績效突出地區給予獎勵。按照“誰主管、誰負責”原則，對因責任落實、監管不到位而發生重大問題、造成嚴重社會影響的單位和個人，根據問題嚴重程度，給予相關責任人黨紀、政紀處分或依法追究其刑事責任。