不穩定性心絞痛是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，也是臨床上最常見的急性冠脈綜合征之一，易轉變成猝死或心肌梗死，嚴重危害人類健康。我們在常規西藥治療基礎上應用補陽還五湯加味治療不穩定性心絞痛 63 例，并與常規西藥治療 63例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1． 1 診斷及排除標準

符合中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會“不穩定性心絞痛診斷和治療建議”

中不穩定性心絞痛的診斷標準。排除標準: 急性心肌梗死或其他心臟病患者; 嚴重肝腎功能不全者; 具有活動性出血或出血傾向者; 具有腦血管病發作史者; 具有認知功能障礙或合并急性炎癥者。

1． 2 一般資料

全部 126 例均為 2012 － 09—2013 － 09我院內科住院患者，隨機分為 2 組。治療組 63 例，男 41例，女 22 例; 年齡 35 ～ 76 歲，平均\\( 63． 82 ± 11． 15\\) 歲; 病程最長 10 年，最短 3 年，平均\\( 6． 5 ± 3． 0\\) 年。對照組 63例，男 40 例，女 23 例; 年齡 36 ～78 歲，平均\\( 65． 9 ±10． 4\\)歲; 病程最長 9 年，最短 3 年，平均\\( 6． 2 ±2． 8\\) 年。2 組一般資料比較差異無統計學意義\\( P ＞0． 05\\) ，具有可比性。

1． 3 治療方法

1． 3． 1 對照組 予常規西藥治療。注意休息，適當運動，常規口服硝酸酯類、他汀類、β 受體阻滯劑及抗血小板凝聚制劑等，必要時吸氧及鎮靜止痛，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油片 0． 5 mg，并進行對癥治療。

1． 3． 2 治療組 在對照組治療基礎上應用補陽還五湯加味。藥物組成: 生黃芪 20 g，葛根 20 g，當歸 15 g，丹參20 g，桂枝 6 g，瓜蔞 10 g，赤芍藥 12 g，半夏 10 g，厚樸10 g，地龍 6 g，川芎 12 g，桃仁 10 g，紅花 10 g。日 1 劑，水煎 2 次取汁 300 mL，分早、晚 2 次溫服。

1． 3． 3 療程 2 組均 4 周為 1 個療程，治療 1 個療程。

1． 4 觀察指標

比較 2 組臨床療效、心電圖療效。

1． 5 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》\\( 試行\\)中標準制訂。

1． 5． 1 臨床療效標準 顯效: 治療后心絞痛發作次數減少 ＞80%，硝酸甘油耗量減少 80% 以上; 有效: 心絞痛發作次數及硝酸甘油耗量減少 50% ～ 80%; 無效: 心絞痛發作次數無明顯減少及硝酸甘油耗量減少 ＜50%。

1． 5． 2 心電圖療效標準 顯效: 心電圖缺血性 ST 段恢復正?；?ST 段壓低明顯回升超過 0． 1 mV; 有效: 心電圖缺血性 ST 段壓低回升 0． 05 mV 以上，或主要導聯的倒置 T波變淺達 50%以上或 T 波由平坦變為直立; 無效: 達不到以上指標者。

1． 6 統計學方法

應用 SPSS 11． 0 軟件分析處理，計數資料率的比較采用 χ2檢驗，P ＜ 0． 05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2． 1 2 組臨床療效比較

治療組 63 例，顯效 39 例，有效21 例，無效 3 例，總有效率 95． 24% ; 對照組 63 例，顯效 24例，有效 28 例，無效 11 例，總有效率 82． 54%。2 組總有效率比較差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) ，治療組臨床療效優于對照組。

2． 2 2 組心電圖療效比較

治療組 63 例，顯效 26 例，有效 28 例，無效 9 例，總有效率85． 71%; 對照組63 例，顯效17 例，有效 25 例，無效 21 例，總有效率 66． 67% 。2 組心電圖總有效率比較差異有統計學意義\\( P ＜0． 05\\) ，治療組心電圖療效優于對照組。

3 討 論

現代醫學認為，不穩定性心絞痛主要的病理機制為不穩定的粥樣斑塊出現破裂出血或形成血栓，致血管痙攣甚至堵塞，從而出現冠脈灌流不足和缺血性心絞痛。

不穩定性心絞痛屬中醫學胸痹、心痛范疇，基本病機為本虛標實，臨床多見氣虛陽虛為本，氣滯痰瘀為標。在臨床診治中，陳可冀教授極其注重瘀血在該病發生發展過程的重要性，并強調活血化瘀是治療該病的基本法則。

童存存等根據《靈樞·經脈》所記載“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，認為氣虛血瘀為本病的基本病機，并應用益氣活血法治療不穩定性心絞痛療效甚好。張秋應用益氣溫陽、活血祛痰法治療冠心病不穩定性心絞痛 78 例，其結果顯示所擬方藥能夠明顯降低心肌耗氧量，減少心絞痛發作次數及持續時間，改善心電圖顯示的心肌缺血范圍及程度，改變血清生化相關指標，臨床療效顯著。我們認為，不穩定性心絞痛是在氣虛血瘀的基礎上，氣虛則運血無力致血瘀，陽虛則寒凝血脈，血瘀停滯，形成以氣虛陽虛為本、血瘀阻絡為標的本虛標實證，最終導致心脈痹阻，不通則通的臨床癥狀，故治宜益氣活血通絡，補益心氣，除血瘀，通心脈。

補陽還五湯加味是根據不穩定性心絞痛氣虛血瘀型的臨床癥狀及特點，辨證配伍的經驗方藥。在臨床上，不穩定性心絞痛病勢多兇險，且虛實相兼，我們重用黃芪大補元氣，氣旺則血行，大氣壯則血絡瘀祛自通，瘀消而不傷正; 丹參活血化瘀，除煩安神止痛，能“破宿血，補新血”，活血中兼養血; 當歸養血活血，化瘀不傷血; 赤芍藥、桃仁、紅花及川芎助當歸活血化瘀; 瓜蔞、葛根、半夏及厚樸寬胸散結，化痰定驚; 桂枝通行十二經脈，溫經通脈; 地龍行散走竄，通經通絡。諸藥合用，心氣補，瘀血祛，脈絡通?，F代藥理研究表明，黃芪擴張冠狀動脈，促進側支循環形成，抗血小板聚集，也可清除氧自由基，改善血管內皮細胞功能; 葛根改善脂肪酸能量代謝，減輕炎癥及穩定斑塊; 桂枝、當歸、川芎、丹參均能擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量。本研究結果表明，以益氣活血通絡法為原則組方補陽還五湯加味，明顯提高了不穩定性心絞痛的治療效果，在改善心電圖方面亦優于常規西藥治療，同時未見明顯的毒副作用，患者的適應性及順應性良好，從而延緩了相關急性冠脈綜合征的發生發展的進程。

參考文獻

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