糖尿病周圍神經病變\\(DPN\\)是由于消渴病發病日久遷延不愈，耗氣傷陰，氣陰兩傷，陰損及陽，陽氣虧損，導致氣血運行不暢，陽虛寒凝，瘀血內生，脈絡痹阻，最終導致DPN的發生。氣陰兩虛是DPN的病理基礎，瘀血是氣陰兩虛的病理產物，同時也是導致DPN的重要致病因素。DPN是糖尿病所致神經病變中最常見、最嚴重微血管并發癥之一，發病率為30%～90%，其主要臨床特征為四肢遠端感覺、遠動障礙，表現為肢體麻木、疼痛、肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等。發病機制目前尚未完全清楚。
臨床有較高的致殘率，嚴重影響糖尿病患者的生活質量。
1 資料與方法
1．1 一般資料:收集我院尚東帝景社區門診篩查管理的2型糖尿病\\(T2DM\\)并發癥DPN患者60例，病程8～23年。分治療組30例和對照組30例為研究對象。治療組男16例，女14例;年齡40～75歲，平均\\(58．8±13．4\\)。對照組男14例，女16例;年齡41～75歲，平均\\(59．3±13．2\\)歲。2組患者年齡、性別、病程等差異無統計學意義\\(P＞0．05\\)，具有可比性。
1．2 診斷標準:T2DM患者符合WHO1999的T2DM診斷標準。DPN診斷:①四肢感覺異常，包括對稱或單側肢體麻木，自發性疼痛，末端束縛感;②腱反射減弱或消失;③肌電圖檢查，運動神經\\(MNCV\\)和感覺神經\\(SNCV\\)傳導速度減慢;④足背動脈搏動正常。⑤排除其他神經疾患。中醫診斷標準:辨證屬氣虛血瘀證，消渴癥見肢體萎軟不溫，肌膚麻木、疼痛、異樣感，神疲乏力，心悸氣短，自汗畏風，皮膚干燥、色暗，夜尿頻，舌質暗或淡有瘀斑，苔白或黃，脈沉細或細澀。排除標準:原發性周圍性神經病變及腦神經病變;近1個月內有糖尿病合并酮癥酸中毒等急性代謝紊亂者;嚴重原發性疾病合并嚴重心、肝、腎、腦血管疾病、造血系統疾病等，甲狀腺功能異常，膽石癥，膽囊炎、反流性胃炎、反流性食管炎、有足部潰瘍或壞疽者等有應急感染因素者;妊娠及哺乳期婦女;過敏性體質者;有酗酒或有吸毒史者;未按規定服藥或不易配合者\\(智力、聽力、肢體活動明顯障礙\\)。療效標準:顯效，自覺癥狀及體征明顯好轉，深、淺感覺改善恢復正常，肌電圖示感覺神經\\(SNCV\\)傳導速度、運動神經\\(MNCV\\)傳導速度較前增加3m·s－1以上或恢復正常;有效，自覺癥狀改善，深、淺感覺稍有好轉，肌電圖示MNCV、SNCV較前增加＜3m·s－1;無效，自覺癥狀、體征及肌電圖示MNCV、SNCV均無改變。
1．3 方法:2組患者均予以常規治療，包括糖尿病知識教育宣傳、飲食控制、運動鍛煉、原有的口服降糖藥或胰島素不變、血糖監測。對照組每日肌注維生素B1注射液100mg，甲鈷胺注射液500μg。治療組在對照組的基礎上，加用自擬益氣活血通絡湯治療:
太子參15g，淮山藥30g，生地15g，麥冬10g，五味子10g，白芍12g，當歸15g，丹參15g，紅花6g，桃仁6g，三七粉3g\\(沖服\\)，懷牛膝15g，木瓜15g，地龍6g，僵蠶6g，全蝎6g。每日1劑，水煎2次，取汁混合，早、晚分服。2周為1個療程，連續用藥4個療程。在治療前、治療8周后對患者進行血、尿常規，肝、腎功能檢查;肌電圖檢查正中神經、腓總神經MNCV和SNCV傳導速度，膝反射、腱反射檢查，記錄患者自覺癥狀。比較2組患者臨床療效，感覺和運動神經傳導速度改善程度。
1．4 統計學方法:采用SPSS17．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2 結果
2．1 治療效果比較:2組患者總有效率分別為93．3%和63．3%，治療組優于對照組\\(χ2=7．75，P＜0．05\\)，見表1。2組患者在治療過程中未見明顯藥物不良反應及過敏反應;治療前、后，血、尿常規，肝、腎功能檢查無異常，差異無統計學意義\\(P＞0．05\\)。
2．2 肌電圖測查神經傳導速度改善:見表2。治療組改善程度優于對照組，差異有統計學意義\\(P＜0．05\\)。
3討論 在社區慢性病管理防治工作中，糖尿病并發癥DPN愈來愈受到全科醫生的高度重視，臨床治療比較棘手。中醫學認為消渴病并發痹證即消渴日久，損耗正氣，正氣不足，無以溫煦臟腑肢體，衛氣失溫，難以推動血行，使氣血在經絡中流通不暢，無法通達四肢末梢，故可見體肢麻木、疼痛、酸軟無力等癥狀。
DPN病機則與瘀血關系最為密切，而瘀血本質在于氣虛，氣虛血瘀貫穿于糖尿病及其并發癥病程的早、中、晚各期，血瘀是其發病的病機關鍵，益氣活血化瘀通絡是DPN的基本治法，其病發生主要與脾、胃、肝、腎等臟腑關系密切。
治則采用扶正與祛邪同用，但益氣扶正為先，氣足血脈則有動力，故以益氣養陰、活血通絡為大法。
方中太子參益氣固本、養陰生津為君藥，氣為血之帥、氣行血則行;與麥冬、五味子為生脈散、功效益氣養陰、斂汗生脈，見于《醫學啟源》卷下;生地清熱涼血、養陰生津;太子參、麥冬、五味子配生地共收益氣養陰、生津止渴之功，丹參、紅花、桃仁、三七活血祛瘀，與當歸、白芍合用補血養血、活血化瘀而不傷正;木瓜舒筋活絡，地龍、僵蠶、全蝎祛風化痰、通經達絡，以上藥合為臣藥，即可加強益氣養陰、活血散瘀之功，又使藥力直達入絡，通絡止痛?，F代藥理學研究丹參、當歸等活血化瘀藥物可抗血小板聚集，降低血液黏稠度，擴張血管，能有效地清除自由基，抗氧化，抗血栓形成，改善微循環。佐以淮山藥以加強益氣養陰、生津止渴之功，懷牛膝引血下行、活血祛瘀為使藥。本方重用益氣養陰、活血化瘀、舒筋活絡、通痹止痛藥物攻補兼施，扶正祛邪，共奏益氣養陰、活血通絡之效，從而發揮抗血小板聚集，降低血液黏稠度，擴張血管，抗血栓形成，改善微循環等作用。微循環的改善可以促使神經組織的缺血缺氧狀態得到改善、利于神經功能的恢復，從而有效改善患者肢體麻木、疼痛、酸軟無力等臨床癥狀。
本研究結果顯示，治療組神經傳導速度改善程度優于對照組，表明運用益氣活血通絡湯治療氣虛血瘀證DPN效果良好，不僅能改善或消除患者臨床癥狀，同時可提高神經傳導速度，恢復周圍神經傳導功能。益氣活血通絡方對于早期干預氣虛血瘀證DPN的病理過程，防治消渴病并發痹證DPN的發生、發展，提高患者的生活質量，具有重要價值，有待臨床深入研究。
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