本篇論文目錄導航：

【題目】老齡人口的醫療服務問題探析
【第一章】鄉村老齡人口健康面臨的困境研究導論
【第二章】醫療服務可及性與人口健康相關理論和概念
【第三章】農村醫療服務現狀及存在問題分析
【第四章】影響農村老齡人口健康的因素分析
【第五章】醫療服務可及性對農村老齡人口健康的影響實證
【第六章】提升農村醫療服務可及性的國際經驗借鑒
【第七章】農村醫療服務網點建設相應對策和建議
【參考文獻】鄉村老年人醫療服務工作改善研究參考文獻


第一章 導論

第一節 研究背景和意義

一、研究背景

自古以來，健康都是人類發展的必備財富之一 ,作為一種重要的可行能力，健康具有普適性，且具有重要的內在價值，同時，健康對人類社會的發展也有極其重要的工具性價值。比如健康能夠提高勞動者的勞動生產率 、擴大經濟參與、提高居民收入、以及影響生育率等。建國初期，我國在健康領域曾取得巨大的成就。世界衛生組織（WHO）和世界銀行（World Bank）曾盛贊中國“以最少的資源投入獲得最大的健康收益”的健康模式，并將該模式推廣到世界其他國家。改革開放以后，在“發展是硬道理”這一指導思想的基礎上，中國一度狂熱追求 GDP的增長 ,并將經濟的增長作為衡量發展的主要指標。此階段我國人口的平均健康水平雖然不斷提高，但增長速度卻呈現明顯放緩的趨勢，同時農村和城市的健康發展水平差距也逐漸拉大，就嬰兒死亡率及老年人口死亡率而言，農村明顯高于城市。較城市而言，我國農村居民尤其是農村老齡居民的健康水平仍處于弱勢地位。

近二十年來，我國人口老齡化步伐逐漸加快，據 2014 年國家統計局數據顯示：

2013 年，我國老齡人口（65 歲以上，含 65 歲）占總人口數的 9.7%,總數達到 1.32 億人。其中農村老齡化人口的比率則高達 15.4%,遠高于城市老齡化程度 .然而，作為疾病救治和健康保健基本手段的醫療衛生服務事業在我國卻呈現出城鄉社會二元化嚴重分化的局面。長期以來，我國社會安全網主要服務城鎮人口，而對農村人口卻存在著制度化的排斥機制。農村由于醫療衛生基礎相對城市較為薄弱，其應對人口老齡化的水平和能力也明顯低于城市，而這些農村老齡人口的健康也將難以得到保證。在我國，農村人口占有較大的比例，促進農村地區的發展，保護農村老齡人口的健康權利是我國政府和社會的重大責任。改革農村醫療衛生體制，提高農村老齡居民健康的水平，推進農村醫療衛生事業大跨越，關系到農村社會穩定和我國全面小康戰略布局的實現。在我國醫改漫長道路上，有效提高農村醫療衛生服務水平，增強農村醫療衛生服務可及性，改善農村居民尤其是老齡人口的健康不平等的局面 ,是我國的一個重大使命。

二、研究意義

如何改善農村老年人的的健康是當前我國社會保障的一個主要內容，直接關系到社會和諧安定及城鄉發展的協調性，而提高農村地區的醫療服務可及性是解決農村老齡人口健康的一個重要渠道。因此，研究醫療服務可及性對農村老齡人口健康狀況的影響具有重要的理論與現實意義。

（一）理論意義

醫療服務可及性是醫衛領域研究的的一個主要且熱點的話題。目前為止，國內外學者就醫療服務與健康關系的認識一直處于爭論狀態，尚未達成一致的看法，這其中可能是由于實踐調研所選擇的地區范圍和人口年齡段不同而造成研究結論的差異，亦或是因為在研究健康時所采用不同的指標、數據和方法而引起的差異。而國內外就醫療服務可及性對農村老齡人口的研究更是寥寥無幾，農村老齡人口作為我國一個即為特殊又重要的弱勢群體，需要政府和社會對他們進行關注。本文采用較為廣泛全面的調研數據，并把地區限定在農村的范圍，人口年齡段也選擇在 60 歲及以上的人口，通過 Logit 模型來分析醫療服務可及性對農村老齡人口的健康關系，進一步豐富我國國內關于農村老齡人口健康的研究。同時本文結合農村城鎮化以及基層人口的實際情況，提出一些相應的對策建議，為完善農村基層醫療衛生服務體系提供相應的理論依據。

（二）現實意義

在我國當前人口老齡化趨勢加快的步伐下，農村人口尤其是農村的老齡人口的健康狀況是我國不得不去面對的一個嚴峻的現實問題，農村基層醫療衛生服務體系承擔著為農村居民提供衛生保健和健康保障的重大使命。然而，農村醫療服務體系建設較為薄弱，農村居民看病貴、看病難的問題依然得不到有效解決，農村老齡居民的醫療服務可及性較差，這些農村老齡人群很難享受到較好的醫療服務資源。本文就農村醫療服務可及性著手，然后采用大量數據進行實證分析，進而得出一些提高可及性的對策，對政府有關農村老齡工作的政策制定有著積極的意義，同時對科學管理迅猛增加的農村老齡人口、改善我國當前農村醫療服務可及性較差的現狀、提高農村老齡居民的健康也有著重要的現實意義。

第二節 研究方法和內容

一、研究方法

（一）文獻研究法

本文在閱讀大量國內外關于醫療服務可及性及健康文獻資料的基礎上，對現有的文獻成果加以借鑒和引用，同時，也努力將自己的研究觀點和當今我國農村實際情況進行融合，盡可能做到有所創新。

（二）數據分析法

本文運用定量與定性相結合的分析方法，采用全國基線調查抽樣數據，并對其進行處理，提取出數據中 60 歲以上的農村老年人口調研數據，從而獲得論文研究所需要全面而翔實的有效樣本數據，通過這些數據構建 Logit 模型，就醫療服務可及性對農村老齡人口的健康影響進行定量分析。以使本文研究更加完善。

（三）比較分析法

本文就醫療服務可及性與健康的研究進行了大量的國內外橫向比較和縱向比較，使得文章內容較為殷實。同時，本文在醫療服務可及性和健康方面的研究采用大量數據，就我國農村與城市的醫療服務狀況和健康狀況進行對比分析，為完善農村老年人健康事業和醫療服務事業提供有益的啟示。

二、基本思路

論文主要分為七章：

第一章“導論”部分介紹論文的選題背景和研究意義、國內外相關文獻綜述及述評、論文研究方法和基本思路、論文可能的創新點和不足。

第二章“相關理論基礎和概念界定”主要介紹了論文所需要敘述的相關概念定義，諸如醫療服務可及性、健康、人口老齡化等，同時就論文相關的理論基礎進行闡述。

第三章“農村醫療服務可及性現狀及存在問題分析”介紹了我國農村地區的醫療服務可及性的現狀，同時就其存在的問題進行梳理并分析其醫療衛生服務落后的原因。

第四章“影響農村老齡人口的健康因素分析”主要對農村老齡人口的健康現狀進行剖析，并就影響健康的一般因素進行闡述，同時結合農村實際情況和問卷調查的結果對影響農村老齡人口健康背后的深層次原因進行分析。

第五章“醫療服務可及性對農村老齡人口健康狀況影響的實證分析”是本文的定量分析部分。論文通過構建 Logit 模型，就醫療服務可及性對農村老年人口的健康狀況影響進行分析。

第六章“提升農村醫療服務可及性的國際經驗借鑒：來自發展中國家的經驗”就與我國國情相似的印度、古巴、巴西等發展中國家的經驗進行闡述分析，同時對經驗進行總結。

第七章“相應對策和建議”就本文的分析結論進行總結，同時就所指出問題提出相應的對策建議。

第三節 國內外研究現狀

一、國外研究現狀

Rosenzw eig（1982）在研究印度 1971 年全國人口普查相關資料數據時指出：家庭計劃診所的醫療服務可及性提高在降低該國兒童死亡率方面效果顯著，醫療衛生服務可及性是影響兒童身體健康的關鍵性因素①.AL - Kabir（1984）研究了居民去醫院和診所的距離、執業醫生的數量以及接生員的數量等變量對兒童以及剛出生嬰兒的死亡率的影響，研究結果表明：兒童的死亡率和醫院的距離呈現正相關，距離越遠，死亡率越高，新生兒死亡率也和計劃生育診所的距離呈現明顯的正相關關系。該結論認為醫療服務距離的可及性對健康水平的影響是較為顯著的②. Sandiford et al.（1991）通過研究醫療衛生服務可及性、家庭收入、父母受教育水平、營養水平等變量對嬰兒死亡率的影響分析表明：醫療衛生服務可及性越好，嬰兒死亡率越低，認為醫療服務可及性是改善健康的至關重要因素。Rut-stein （2000） 認為，廣大發展中國家的孕婦在生產時若能改善醫療衛生服務資源的可及性，將能有效降低剛出生嬰兒的死亡率，該觀點承認醫療服務可及性對健康的正向影響③.Anand 等（2004）也認為，醫療衛生人力資源的改善能有效減少母親生產時的死亡率以及嬰兒的死亡率，醫療服務可及性與健康存在著顯著地正向相關關系④.Gertler（2004）指出，在貧困地區人口中開展健康知識的教育能夠顯著地減少嬰兒生長初期患病的風險。以上研究均表明醫療服務可及性對人的健康存在著明顯的正向影響，但是國外也有一部分研究認為醫療服務可及性與人的健康并沒有顯著的關系或則呈現負相關影響。Benefo（1994）通過對加納國家的實踐研究得出如下結論：兒童的死亡率隨著診所距離的的縮短，呈現出上升趨勢⑤.該結論與AL – Kabir 的研究結論相反，認為醫療服務可及性對健康并沒有明顯的正相關作用，反而呈現出負相關作用。Filmer（1998）通過研究表明：醫療服務可及性在降低人口死亡率的作用并不明顯，認為醫療服務可及性對居民健康狀況的改善并沒有明顯的作用⑥.

DaVanzo（1984）指出，并沒有有效論據證明醫療服務可及性和健康存在顯著的關系，DaVanzo 的觀點直接否定了醫療服務可及性對居民健康的顯著影響⑦.

二、國內研究現狀

國內關于醫療服務可及性與健康關系研究的文獻相對國外還較為匱乏。宋月萍（2006）利用回歸模型分析了醫療服務可及性對農村兒童健康水平產生的影響，結果顯示，農村地區醫療衛生資源可及性的不平等制約了農村兒童的身體健康狀況，她認為醫療服務可及性的改善將能提高兒童健康的水平⑧.苗艷青（2008） 通過邏輯回歸的方法實證研究了醫療服務可及性對成人患病的影響，結果發現醫療衛生資源的可及性在降低農村居民患病率（兩周內）方面具有明顯的效果，苗的觀點也認為醫療服務可及性對居民健康具有積極的促進作用⑨.朱莉華（2009）在 CHNS 2006 數據的基礎上，構建 logit 模型就醫療服務可及性與居民健康的關系進行分析，分析結果表明，居民的年齡、受教育程度、性別、到最近醫療衛生機構就診的距離和單程交通時間對居民的健康影響有著顯著性意義。朱莉華的研究充分肯定了醫療服務可及性對健康的正面影響，同時也認為到最近醫療衛生機構的距離是衡量醫療服務可及性的重要指標。

距離和時間方面的優勢使得居民在享用醫療資源方面更加方便，這些居民的健康保健觀念也會相對變強，其健康狀況也會相對好⑩.辛怡（2012）通過截距邏輯回歸模型分析了我國醫療衛生服務的可及性對農村居民健康狀況的影響發現，人均收入與醫療保險顯著影響健康水平，農村居民收入越高，其身體健康狀況則越好；擁有醫療保險居民的健康狀況要好于那些沒有醫療保險的居民健康狀況。而時間、價格、以及去醫療衛生機構的距離等變量表則表現不顯著。這里需要指出的是辛怡在研究醫療服務可及性時，所用的指標涵蓋個人收入、醫療保險、去醫院的時間距離以及醫療服務價格等，由于指標采用的不同，研究的結果也難免會有所差異11.朱玲（2000）指出，中國廣大農村地區的基本醫療服務可及性的不足導致了農村地區兒童健康水平的惡化，朱玲的觀點認為醫療衛生服務可及性對健康具有顯著的正面影響12.

三、文獻述評

從國外已有的研究成果來看，國外學者對醫療服務可及性相關的研究很早就開始，并且進行了大量的實踐調研且取得豐富的研究成果，但就醫療服務可及性對健康關系的研究結果尚無定論，主要分為正向影響、負向影響以及影響不顯著三個方面。其中認為醫療服務可及性對健康具有顯著正向影響的研究占據多數。此外我們可以看出，國外學者對醫療服務可及性與健康的的研究更偏重于實踐方面，對理論的研究相對較少，實踐調研選取的地方多為貧窮落后的發展中國家，部分則選擇發達地區，因此得出的結論難免會有所不同，也導致研究成果的多樣性。對于國內的研究成果，由于中國對醫療服務可及性與健康關系的的相關研究比歐美起步稍晚，且對醫療服務可及性與健康的關系研究成果略顯欠缺。已有的研究成果集中認為：醫療服務可及性對居民健康有著顯著的正向相關關系。國內外以往的研究成果對本文的研究提供了重要的借鑒和啟發，是本文研究的理論基礎。本文認為，醫療服務可及性對健康的影響需要根據不同區域，不同年齡群體進行區分討論，不同的區域和不同的年齡段的人群，其影響效果都是不一樣的，在進行量化研究時候所選用的指標也要視具體情況而定。國內外的研究成果大都忽略了這一點。

第四節 本文可能的創新點和不足

一、本文可能的創新點

以往的成果關于醫療服務可及性與農村老齡人口健康關系研究還較少，而且也無法得出關于醫療服務可及性與健康關系的一致結論，但卻為為本文的研究提供了寶貴的借鑒，本文在以往研究的基礎上結合農村實際情況就農村地區的醫療服務可及性對老年人口的健康影響進行研究，本文可能會有以下創新：

首先，本文采用大規模的、較為全面的且具有代表性的全國基線調查抽樣數據，并將此數據中農村 60 歲以上的老年人口的數據提取出來，用于研究醫療服務可及性對農村老齡人口健康的研究，研究的地區范圍精確到農村，研究的健康對象精確到農村60 歲以上的老人，使得本文研究比較富有針對性。

其次，本文研究將醫療服務可及性作為解釋變量，并且通過農村老年人群到最近醫療服務機構的距離、每月去醫療機構看門診或接受上門醫療服務的次數、去年一年住院的次數三個方面來全面衡量醫療服務可及性。同時將家庭間經濟往來、醫療保險、性別、年齡、受教育程度以及家庭年收入等變量作為控制變量納入模型，綜合考察這些變量對農村老齡人口健康狀況的影響程度，使模型的運行結果更加精確。

最后，本文結合農村城鎮化這個實際情況，就改善農村地區的醫療服務可及性和農村老齡人口健康狀況提出了一些相應新穎的對策。

二、本文的不足

第一，本文研究數據采用了中國健康與養老追蹤調查全國基線調查抽樣數據。數據真實性和準確性有待考究。此外，由于水平有限，本文在一些定量分析上存在著不足。

第二，在醫療服務可及性指標的選取上可能還未突破前人的相關研究。論文由于水平有限并未進行太過深入討論，這也是今后努力的方向。

第三，在論文寫作過程中，由于個人能力的原因，在論文內容和結構設計上還存在著很多不足之處。