本篇論文目錄導航：

【題目】老齡人口的醫療服務問題探析
【第一章】鄉村老齡人口健康面臨的困境研究導論
【第二章】醫療服務可及性與人口健康相關理論和概念
【第三章】農村醫療服務現狀及存在問題分析
【第四章】影響農村老齡人口健康的因素分析
【第五章】醫療服務可及性對農村老齡人口健康的影響實證
【第六章】提升農村醫療服務可及性的國際經驗借鑒
【第七章】農村醫療服務網點建設相應對策和建議
【參考文獻】鄉村老年人醫療服務工作改善研究參考文獻


第二章 相關理論基礎和概念界定

第一節 相關概念界定

一、人口老齡化的概念界定

人口老齡化是指年輕人口占總人口的比例不斷減少而老齡人口占總人口比例不斷上升的一種趨勢。按照聯合國的標準，當一個國家或地區六十歲以上的老齡人口占該國或地區總人口的百分之十，或則六十五歲以上的老齡人口占該國或地區總人口的百分之七，即意味著該國或地區步入了人口老齡化狀態。在本文研究中，所采取的人口老齡化標準是按照 60 歲以上人口占總人口比例的 10%作為標準，本文文中所指的老齡人口也是指 60 歲及以上的人口。

二、健康概念的界定

對于健康重要性的認識，國內外早已達成共識，健康是每個公民的財富和一項最基本的人權，是各國政府和社會公民的共同責任。關于健康的定義，傳統觀念認為，身體的各個器官和系統沒有疾病就為健康。隨著時代的進步和發展，該定義的不足也逐漸暴露出來，逐漸淡出人們的視野?！掇o?！穼】档亩x：身體器官健全、功能正常、精力充沛、并具有良好的功能效用狀態。此定義比“沒病即健康”的觀點進步了許多，但是，此定義并未把人當成“社會人”,仍有一定的局限性；《不列顛百科全書》對健康的定義是：個人能夠長期適應周圍社會環境的身體、精神和情緒狀態、社交方面的能力。世界衛生組織（WHO）將健康定義為身體健康、心理健康、社會健康的有機統一。即一個人不僅要身體的各個器官沒有疾病，還要擁有良好的心理素質，以及對社會環境的適應力。此定義是目前關于健康的較為權威的定義，其含義也比較科學。事實上，健康是個多元、廣泛的含義，個人對健康的評價也因人而異，也沒有誰處于絕對的健康狀態。因此，對健康做出一個準確細致的定義也是困難的，且實際研究中，大都集中在生理健康的層面，因為心理和道德層面比較難以衡量和界定。本文在閱讀大量關于對健康定義的文獻之后，結合農村的實際情況，對本文的健康概念做如下定義：健康即身體各器官沒有明顯影響生活的疾病，且自我評價較為良好的一種生活狀態。在本文實際研究中，健康采用老年人口自評的健康狀態為準。

三、醫療服務可及性的概念界定

一般來說，醫療服務可及性主要是指地理和時間上的可及性，即居民到達最近醫療服務機構的距離以及所需要的時間。世衛組織（WHO）曾將醫療服務可及性定義為：居民為了實現最基本的醫療衛生服務需求，到達初級醫療衛生服務機構的空間便捷性程度。美國醫學科學院（IOM）對可及性定義進一步增強了醫療衛生服務的利用與個人健康狀況的聯系。具體定義如下：及時有效的的個人醫療衛生服務利用以獲得盡可能好的健康結果。顧杏元指出，醫療服務可及性是指能夠為居民提供在數量、質量、內容、形式都較為合理的的醫療衛生服務，并且這種行為能夠保證其連續性。劉秋艷（2009）認為，醫療服可及性可以通過不同方面多角度去界定，主要包括經濟和物質兩個角度。所謂物質可及性，包括醫療服務設施的可及性、服務的內容種類的齊全性、就醫的便捷程度、居民就醫的滿意度等。經濟可及性可從居民收入、醫療診費等方面評價13.王宏（2012）14認為醫療服務可及性需結合供方提供醫療服務和需求方利用醫療服務的兩方面來綜合界定。具體分為四個方面：醫療機構所提供的醫療服務資源即為潛在的可及性，已經實現的醫療服務利用即現實可及性，根據影響醫療服務利用的因素的不同分為平等和不平等可及性。以上四個方面有效闡釋了醫療服務可及性。徐州（2008）主要通過地理因素來定義可及性，居民到達最近醫療衛生服務機構的距離以及消耗的時間即為醫療服務可及性15.吳艷（2007）指出，醫療服務的可及性主要通過居民是否有經濟能力去就醫看病來衡量 .苗艷青（2008）將醫療服務可及性具體分為兩大類：供方可及性（絕對可及性），即醫療服務機構能否能供給數量和質量上都合格的醫療衛生資源，一般通過居民達到最近醫療機構的距離、時間、醫療技術水平、醫療服務內容等指標來衡量；需方可及性（相對可及性）是指居民是否能夠享用到供方提供的醫療衛生服務資源。

高建民（2010）認為，醫療服務可及性包括已實現、潛在、平等、不平等、有效和有效率等六個方面的可及性，通過將醫療服務系統和醫療服務的對應人群有機聯合在一起，根據個人已經產生的醫療服務利用去探討那些有利和不利于醫療服務行為的各種因素。Roy Penchansky 和 wiliam Thoma（1981）通過可得性、可適合性、可接近性、可承受性和可接近性五個方面對醫療衛生服務可及性的內涵進行了解釋16.趙淑華（2013）認為，醫療服務可及性可以通過以下幾個方面度量：地理可及性，即居民到達醫療服務機構的距離和便捷程度；經濟可及性，即居民是否有承擔醫療機構提供的醫療服務費用的經濟能力；技術可及性，即醫療服務機構提供滿足居民醫療衛生資源需求的技術能力17.Taylor 認為醫療服務可及性主要通過地理位置的接近性、使用程度的便捷性、關系上的親切性、價格上的合理性四個方面來衡量。邢海燕對醫療服務可及性的定義如下：居民到達最近的醫療衛生服務機構的距離以及所需的時間。張思鋒（2011）認為，醫療服務可及性即居民實際能享受到的醫療衛生服務的難易程度，其中包括醫療服務資源的數量和質量18.Gu 認為，醫療服務可及性即醫療衛生服務在內容、價格、數量上是否能被居民所接受。龔幼龍認為，醫療服務可及性可以通過地理、經濟和服務三個方面進行理解。由此可以看出以往研究尚未得出關于醫療服務可及性的統一定義，本文在參考以往研究觀點后，結合當今農村實際，對本文的醫療服務可及性做以下界定：醫療服務可及性是指居民可以享受到合理且合格的醫療衛生資源的便捷性程度。對此概念的理解可以分為以下幾個方面：第一，居民到最近且合格的醫療衛生機構的距離，本文所指的合格的醫療衛生機構是指擁有正規職業資格的醫生和基本醫療設備的診所，比如現在的鄉鎮衛生院，村衛生室、以及部分合格的民營私立醫院等。到這些機構的距離的遠近決定了就醫的時間長短，是衡量醫療服務可及性的一個重要指標；第二，居民能否享受到合理且合格的醫療衛生資源，本文所指的合理且合格的衛生資源是指居民患病的時候，能否享用到符合國家衛生標準的的醫療資源來治療身體的疾病，同時在價格方面也比較為農村居民所接受，醫療衛生資源的內容合格，價格合理。

第二節 相關理論基礎

一、馬斯洛需求層次理論

馬斯洛需求層次理論由美國心理學家馬斯洛所提出的行為科學理論。該理論將人的需求分為生理層次需求、安全層面的需求、情感和社交層次的需要、尊重的需要和自我實現的需要。這五種需要按照從低到高依次排列，即一個低層次的需要實現了，人們便會追求更高一層次的需要。改革開放以來，黨和政府一直把解決我國貧困人口的溫飽問題作為工作的重點來抓，隨著社會經濟水平不斷提高，人們的生活水平也相應提高，我國農村地區也普遍實現了最基本的生理層次的需要，農村老齡人口在基本生存保障方面也基本得到滿足，據國務院扶貧辦的數據（2013）顯示：我國已累計減少兩億五千萬的貧困人口，廣大農村居民的溫飽問題已基本得到解決。這些農村老齡人口不像以往只為了填飽肚子，他們也需要心理層面的需求，并不是單純追求生理健康，然而我國農村地區的廣大老年人心理層面的需要長期被忽視了。各種精神疾病也日益增多，這些精神方面的疾病對老人們身體的折磨絲毫不亞于身體疾病，而且具有難以治愈、易復發的特點，對老人身體健康是個巨大的摧殘，因此政府和社會在以后的生活中特別要注重對農村老年人心理健康的關注，加大心理精神疾病方面的宣傳，并采取一定的措施疏導老年人的心理和精神壓力，在醫療資源方面也應增加心理方面的醫生，精神疾病方面的藥品等。

二、安德森醫療服務社會行為模型

該模型由加州大學安德森教授于 1968 年提出。該理論至今不斷被充實擴展和豐富，一直是研究醫療服務可及性的理論基礎，是研究人群醫療衛生利用的理論框架（圖 2-1）。安德森模型包含四個方面的內容：人群特征、環境因素、健康行為和健康結果。人群特征包括人口學特征、社會結構及個人意愿和信念（傾向特征）；個人、家庭和社區資源（促進資源）；認知和評價（需要）。環境因素包括外部宏觀社會環境（經濟、政治和社會政策觀念）和衛生服務系統（醫療衛生政策、資源和制度安排）兩個方面內容。健康行為包含個人衛生行為（個人自我醫療和鍛煉的保健行為）和衛生服務利用（人們對醫療衛生服務資源類型的實際利用程度）兩個方面的內容。

健康結果分為健康認知狀況（個人對健康的判斷）；客觀健康結果（根據臨床標準檢驗的健康結果）；服務滿意度（個人對醫療衛生服務利用的滿意程度）三個方面。安德森教授的社會行為模型對本文的研究也提供了理論基礎和指導思想。

圖 2-1所顯示的是安德森社會醫療衛生服務行為模型，此模型是理解人們醫療衛生服務利用行為的理論基礎，也是本文研究的理論基礎。

三、衛生經濟學理論

衛生服務經濟學理論是醫療衛生服務領域的經濟學，其研究對象是醫療衛生服務過程中的相關經濟關系和經濟活動。從而有效地分析醫療衛生部門衛生資源的投入和產出效果，進而制定相應的醫療衛生政策以達到醫療衛生資源的最佳配置。文章根據此理論，從醫療衛生服務資源提供部門、醫療衛生市場的個經濟主體和資源的享用者三個方面對醫療服務可及性進行研究。在我國醫療衛生服務體系中，理順政府、市場、個人三者之間的關系尤為重要。醫療服務作為我國的一項較大的公益性服務，政府理應作為最大的投資人和買單人。而這個過程中還必須要重視市場的作用，讓藥品價格根據市場進行合理的定價，政府適當加以宏觀調控即可。同時各種民營私立醫院也應作為這個體系的必不可少的有機組成部分，鼓勵社會資本辦醫也應作為政府的一項重要工作。國家作為醫療服務體系的主導者，各種社會資本和私立醫院作為一個重要補充，讓市場在各個醫院、醫藥設備生產商之間充當主要的價格手段，政府發揮適當的宏觀調控，讓各種醫療衛生資源達到最佳的配置，保證居民享受到最佳的醫療資源。