本篇論文目錄導航：

【題目】農村醫保與城鎮居民醫保合并研究
【第一章】新農合與城鎮居民醫療保險并軌探究導論
【第二章】城鎮居民和新農合醫療制度的發展及實施狀況
【第三章】新農合醫療制度與城鎮居民醫保并軌的適用性分析
【第四章】 “兩制”分立運行和并軌運行所存在的問題
【第五章】邯鄲市“兩制”并軌的保障措施及實施建議
【結論/參考文獻】農村與城鎮醫保制度融合發展探析結論與參考文獻

第 4 章 “兩制”分立運行和并軌運行所存在的問題

4.1 邯鄲市城鎮居民醫保與新農合醫療制度分立面臨的問題

新農合與城鎮居民醫保分屬兩家不同的機構管理，導致群眾報銷手續繁瑣，引起群眾對政策和服務等存在不滿，也給管理機構工作帶來許多問題，因此“新農合”與“城鎮居民醫?！眱烧擢毩⑦\行過程中出現了諸多問題。

4.1.1 資源浪費問題

一是各個制度各自指定醫療機構，各自設定藥品目錄，各自設定計算機網絡，資源不能共享，制度運作成本提高，這樣就造成了參保資源的浪費；二是現階段我國已經建立起以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險與農村的新型農村合作醫療保險制度等國家基本醫療保險制度，但是從制度設計初衷和“全民醫?！钡乃悸穪砜?，這三項制度之間存在功能上或者覆蓋人群上的發生了重疊以及未納入人群的現象。

4.1.2 管理體制混亂

三項制度分別由不同政府部門運作、管理，城鎮職工醫保和城居醫保由人力資源社會保障部門管理，新農合由衛生部門管理，這樣管理機構的分散將會導致政府機構設置重疊、投入重復，增加了國家構建全民醫保工作的巨大管理成本，也種下了部門利益牽扯的禍根； 管理體制混亂還加大醫務人員的工作難度，在實際工作中新農合與城鎮居民醫療保險之間存在著定點醫療機構、就醫形式、藥品目錄的差異性，各自的管理范圍、管理辦法、管理程序給醫務人員及管理人員的實際工作帶來了不少麻煩。

4.1.3 重復參保問題

一是同時針對某些特殊人群，如龐大的農民工群體，由于身份的不確定性，在城市參加了居民醫保后，回到農村又參加了新農合，這樣就造成了參保情況的重復性；二是新農合與城鎮居民醫保相比較，繳費標準低，報銷比例甚至略高于城鎮居民醫保，導致這一現象加重，有些城鎮居民甚至偷偷參加新農合。增大衛生部門和勞動保障部門的管理難度和財政支出，并且加重群眾的籌資負擔。三是新農合與城鎮居民醫保覆蓋范圍交叉，部分居民重復參保。政府對參保人群實施補貼制度，使得相關部門管理難度和財政支出增大，群眾負擔加重，重復參保人群帶來費用報銷的問題。

4.1.4 城鄉醫療待遇差距問題

由于不同管理機構的財政實力不同， 制度間存在身份界限，導致各個管理機構運作下的制度待遇存在很大差異，這一定程度上又加重了醫療服務的不公平性。例如國家財政對城鎮居民醫保的投入力度總體上要大于新農合，二者在籌資上存在一定的差距，造成醫療保障待遇存在不小的差距，而這與制度設計之初都是相悖的。

4.2 新農合醫療制度與城鎮居民醫保并軌需要注意的問題

通過兩年多，十個試點地區的試點結果來看，新型農村合作醫療與城鎮居民醫保并軌運行仍然面臨諸多需要解決、克服的問題。

4.2.1 經濟因素

江蘇常熟市等地區在試點工作中取得成功，主要是這些地方經濟比較發達，財力相對雄厚，城鄉的差異不是很大。但如果地方經濟實力較差，衛生服務體系及衛生服務設施也不完備，基金支出的壓力大，兩制的并軌就無法實現。

4.2.2 管理體系是否完善

兩制合并之后，究竟如何管理以及誰來管理也存在很大爭議。新農合與城鎮居民醫療保險分由兩個部門管理，這種分割管理的體制在具體運行過程中會導致很多的問題。

從理論的角度和多年的實踐情況看，兩大醫療管理部門管理醫療保險都有各自的優缺點。在現行的管理體制下，衛生部門管理新農合的基金，它既是醫療服務的購買者又是醫療服務部門供給者，雙重的身份使得其對衛生服務機構無法實行有效的制約，不利于醫療資金的控制。

4.2.3 籌資差異

城鄉收入差距大小不同，籌資水平高低也不同，社保部門主要使用經濟手段進行管理，所以在籌資上有一定優勢，特別是城市居民籌資。在縣、鄉級醫療機構財政定項補助和定額補助確定后，農村衛生工作困難較大的是農民的醫療保健制度問題。經過反復實踐、探索，解決農民因病致貧、因病返貧的有效辦法還是建立新型的合作醫療制度。

合作醫療基金的籌措是這一制度的“瓶頸”[25].因此，兩制并軌試點的成功運行有賴于很多因素和條件，需要我們進一步完善。