在政府的大力支持下，我國城鄉居民的醫療保障建設獲得了一定的發展，基本建成了覆蓋全體國民的基本醫療保障體系，緩解了城鄉居民看病難、看病貴的現象。到2011年底，我國有8．32億人參加新型農村合作醫療，2．16億人參加城鎮居民醫療保險，2．47億人參加城鎮職工醫療保險。但是這3種醫療保險的保障待遇有很大差別，確保社會的公平性，有必要實現3種醫療保障制度的統一。新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險在很多方面有共同之處，合并起來比較容易。

1農村合作醫療與城鎮居民醫療保險合并的必要性

1．1推動了全國統一勞動力市場的發展

醫療保障制度屬于社會市場經濟制度的一個重要組成，可以確保社會主義市場經濟制度的有效運行。在市場經濟環境下，勞動力和其他的生產要素都要參與市場競爭，并流動于全國。為了保障勞動者的職業健康，提高人力資本的素質和勞動生產率，推動統一勞動力市場的建立，有必要建立一個全國性的醫療保障體系。據統計局有關調查顯示，在2010年我國有2．61億人外出務工，但2000年人數只有1．44億人。由此看出，我國的流動人口數量不斷增加，并且快速增加。如果將醫療保障制度分割，比如地區分割，阻礙了勞動力的自由流動，阻礙了全國建立統一勞動力市場。

1．2促使社會更加公平

改革開放以來，我國針對城鄉差別制定了相應的福利制度。城市地區實施公費醫療制度、勞保醫療制度，農村實施的農民合作醫療制度。公共財政補貼城市地區醫療保障制度，但沒有任何資金補貼給農村合作醫療制度。農村合作醫療主要來自于村、社集體的籌集。但在1978年改革了農村家庭聯產承包責任制，導致村集經濟被廢，農村合作醫療機構被廢除。這樣一來，在很長一段時間內農民都是自費看病的；同時，醫療保健的價格不斷上漲，致使農民承擔較大的經濟負擔，由此導致我國70％的農民由于經濟問題無法及時就醫治療。為了緩解這個問題，我國在2004年開始實施新型的農村合作醫療制度，并且在2007年開始實施覆蓋城鎮非正式就業者的城鎮居民醫療保險制度。醫療保障制度的本質是人們互相幫助，預防和抵御疾病。如果城鄉醫療保障體系得以統一，就會有效地縮小城鄉差距，促使社會更加公平。

1．3新型農村合作醫療人口結構的變化推動城鄉醫療保險的合并

當前，新農合覆蓋不合理的人口結構。我國城市化快速發展，不僅農村的外出務工人員流向城鎮，經過高考等考試的農家子弟也流向城鎮。這兩種人群本來應該為新農合的其他人群做出貢獻，可是他們大部分走向城鎮，致使新農村人群結構不合理。因為參與新農合的大部分是老齡人，影響了新農合的發展?？墒?，社會中的總人口沒有改變，如果不合并城鄉醫療保障，就會阻礙新農合的發展。所以，有必要實施一體化的城鄉醫療保障。

1．4新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險政策的統一

兩者的相互統一，更加有利于定點醫療機構對政策的理解和把握；同時，對于參保人員對于國家政策的理解也更加到位。新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險制度從本質上而言，并無區別，是一種互助共濟性質的醫療保障體制，都是在互助共濟的前提下，使大病風險得到有效抵御，而且，新農合、城鎮居民醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度可以實現完美銜接，促使參保人員在職業流動和身份變動時能夠在制度上無縫對接。

2農村合作醫療與城鎮居民醫療保險合并的策略

2．1建立推進醫療保險制度合并的機構

因為衛生部管理和經辦農村合作醫療，勞動和社會保障部管理和經辦城鎮居民醫療保險，如果將兩個部門合并，必然會有很多問題。為了推動新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險合并，有必要建立一個機構協調兩者的合并工作。這個機構主要是規劃兩種醫療保障制度，對城鄉醫療保障制度合并的工作進行監督和檢查，并及時解決發生的各種問題。

2．2加大投入公共財政

各級政府要加大城鄉居民醫療保障的投入。2011年我國補貼給每個新合作和城鎮居民醫療保險平均為200元。但每個地區的籌資情況不同，而且農村收入也不穩定，較大程度地緩解居民繳費困難是無法實現的。城鎮居民醫療保險主要針對的是城鎮非正式就業的人群，因為他們的就業崗位是非正式的，其收入也不是很穩定，也不能很大程度地緩解繳費困難。所以，政府要加大公共財政方面的投入到醫療保障中，盡量縮小地區籌資差異。

2．3便于加強定點醫療機構的監管

各級政府要加強對醫護人員的醫德教育，積極有效地對醫療費用的增長進行控制，以確保醫療保險基金安全、平穩運行。

第一，促使醫護人員形成服務病人的意識，避免發生誘導消費的現象，有效抵制醫療服務中提供大檢查開單提成、大處方回扣藥品的行為。第二，正確引導病患到合適的定點醫療機構就醫。如果一級定點醫療機構可以治療患者的疾病，就引導患者不要到二級醫療機構就診。第三，醫護人員要以身作則正確引導病患，以對醫療費用進行控制，合理治療患者，盡量減少城鄉居民的看病費用。

3結語

農村合作醫療與城鎮居民醫療保險合并提高了社會的公平性，推動全國統一勞動市場的建立，促進了全國勞動力的流動，也緩解了城鄉居民的繳費困難，所以兩者的合并是一種必然趨勢。

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