0 引言
臨床上對早孕有陰道出血者，胚胎是否存活是急需了解的信息，但又無法直接診斷，超聲診斷給臨床進一步處理提供了依據，現將觀察情況分析如下。
1 資料與方法
2010 年 1 月至 2012 年 12 月期間，就診于我院婦產科，早孕有陰道出血者 60 例，年齡 20~40 歲，有停經史，停經時間 43~83d,均有陰道不規則出血，最短 1d,最長 20d,膀胱適度充盈平臥位，采用 ACUSON X300 超聲診斷儀，探頭頻率CH5-2,在子宮與附件區域多方位掃查。
2 結果
首次超聲檢查和部分經二次超聲檢查，60 例均行人流術并與病理結果相符，聲像圖結果可分為以下兩種類型。
2.1 枯萎孕卵型
（ 即空虛妊娠囊 實際屬于滯留流產 ）49 例，占 81.7%,聲像圖表現為：（1） 妊娠囊形態改變：妊娠囊呈細長、偏平、水滴狀或呈不規則形，張力低，囊內呈液性暗區，囊壁變薄或厚薄不等，部分囊壁缺損，囊內見不到卵黃囊，胎芽和胎心搏動，有時囊內可見雜亂的光點或光斑，但見不到胎心搏動和明顯的卵黃囊回聲。
（2） 妊娠囊與孕齡不符：妊娠囊小于孕齡，且皺縮和 （ 或 ）塌陷，有的輪廓模糊，妊娠囊內見不到卵黃囊、胎芽和胎心搏動 （ 這應注意與先停經而后才受孕的情況相鑒別 ）。
（3） 低位妊娠囊：妊娠囊與宮壁分離，下移至宮頸內口附近，或位于宮頸管內，宮內口擴張，妊娠囊內見不到卵黃囊、胎芽和胎心搏動 （ 位于宮頸管內者應注意與宮頸妊娠相鑒別 ）。
2.2 胚胎死亡型
11 例，占 18.3%,妊娠囊形態不規整，張力低，囊內顯示胚胎，頂臀徑 （PRL） 均≥ 10mm,但未見胎心搏動及卵黃囊回聲。60 例中其中 21 例經 1~2 周后復診，仍未見卵黃囊和胎心搏動。
3 討論
3.1 超聲檢查胚胎停止發育在早孕和優生監測中的意義
超聲檢查應用于臨床能明確胚胎是否存活，有利于臨床及時對胚胎停止發育行人工流產、以預防稽留流產、不全流產和滋養葉細胞疾病如葡萄胎等的發生，又可及早篩查出有流產史的高危人群中的正常胚胎，以便采取治療措施，對指導胚胎舍留有重要意義。
3.2 超聲對早孕胚胎停止發育的診斷
（1） 卵黃囊消失 近年來許多學者提出卵黃囊與早期妊娠的關系問題。Nyberg 認為識別卵黃囊健康與否是預示早期妊娠好壞的標志。在胚胎早期觀察卵黃囊比較重要，正常早期妊娠，一般在第 7~9 孕周可以顯示，至孕 11 周消失，胎囊內卵黃囊是首先出現的結構。正常卵黃囊是一個非常規則的亮光圈狀結構，直徑約 4 毫米，內為無回聲區，隨后胎芽出現，胎芽是在卵黃囊一側癥候部位，其形狀似眼球剖面。孕 7周時，卵黃囊最大，平均內徑 5mm.10 周以后，卵黃囊逐漸縮小，偶可呈不規則狀。 超聲發現卵黃囊可以肯定有宮內妊娠，指示有胚胎的存在，這是胚胎發育良好，妊娠預后佳的標志。如卵黃囊反復尋找仍未能發現卵黃囊，則可能為毀損卵或指示胎兒畸形可能。60 例經首次 B 超和部分經兩次 B 超，均未能見到卵黃囊，說明胚胎已死亡。
（2） 值得指出的是，妊娠囊小于孕齡雖是胚胎停止發育的超聲表現之一，但要注意與"后受孕"（ 即停經一段時間后再受孕，其二者間隔時間明顯大于兩周 ） 的情況相鑒別。臨床上這種情況并非很少見，多發生在月經周期不規則的婦女，要注意觀察妊娠囊的大小、形態、囊壁有無改變、囊內有無卵黃囊、胎芽及胎心搏動等指示胚胎存活的征象，而不能單憑妊娠囊小于孕周就下診斷。
（3） 胚胎死亡型 有學者認為，如胎兒頂臀長度 （PRL） >10mm 以上，還不能發現胎心搏動，則可確診胎兒死亡。據該文觀察，胚胎發育正常時，經腹超聲，頂臀徑 （PRL） > 4mm時，即可見到胎心搏動，對此，超聲儀器分辨率的高低是影響觀察結果的重要因素之一，應根據各自超聲儀器的分辨率而定，必要時經陰道超聲觀察。對于月經周期不規則產，末次月經記憶不清和首次超聲尚難確定診斷的病例須慎重，可于1~2 周后復診，如卵黃囊，胎芽和胎搏動仍未能見到，皺縮和（ 或 ） 塌陷的妊娠囊向宮頸下移，則為胚胎死亡的確鑿依據。
超聲檢查簡便，無創，能給臨床提供必需的準確的信息。
在超聲診斷問世以前，早期流產及胚胎預后在短期內難以預測，尤其對有習慣性流產史者不敢輕易作內診，僅靠尿妊娠實驗作盲目保胎，往往需要長期觀察方能確診。自超聲診斷應用于臨床后，不但可作出迅速診斷，而且還可分辨出屬于哪種類型的流產。
參考文獻：
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