本篇論文目錄導航：
【題目】體位姿勢訓練對頸椎功能的影響研究
【引言 第一章】頸椎病運動康復研究現狀
【第二章】80例頸椎病患者運動康復研究方法
【第三章】運動訓練對頸椎康復的作用研究結果與分析
【結論/參考文獻】體位姿勢訓練對頸椎病的改善研究結論與參考文獻
3 研究結果與分析
3.1 療效評定
3.1.1 影像變化
由表 1 和表 2 可知，觀察組的總有效率為 61.8%,略高于對照組的 57.8%.從臨床觀察來看，有一部分患者影響變化不明顯或反而有加重的趨勢，尤以對照組為多。
3.1.2 療效變化
由表 2 可知，觀察組的顯效率高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.05）。
相對于影像變化，患者療效的改善程度更大，尤其一些患者影像變化不佳，但癥狀卻得到了緩解，說明他們頸椎形態結構未出現積極變化，但通過功能訓練，其運動系統、神經系統，循環系統，心肺功能等均有不同程度的改善，機體免疫力得到了增強，頸椎小關節更加穩定，因此癥狀大都能得到控制。觀察組在影像變化和療效統計上均優于對照組，說明頸椎功能訓練配合常規治療的效果比單一常規治療要好。
棘突偏斜、曲度異常和側彎是相對較為常見的影像表現，對應日常姿勢分別為頭頸部扭轉姿勢和低頭姿勢。隨著生活水平的提高，人們日常生活、工作中常出現一些不良的強制體位，尤以不良坐姿和低頭為著，開始可僅出現頸部肌群功能異常，如肌張力過高，頸項肌群僵硬至活動受限等，影像學檢查往往無異常改變或僅有頸椎生理曲度異常改變，隨著頸部肌群功能持續異常及椎間小關節受力不均，逐漸出現小關節功能紊亂、生理曲度進一步異常改變，棘突的整體或局部偏斜，鉤突骨質增生變尖等表現。寰樞椎不穩和頸椎排列不穩的患者多有外傷史，但如患者后期注意不良姿勢并加強運動鍛煉也不一定會產生椎體失穩，在不良生活方式下，前后縱韌帶、棘間韌帶等頸部軟組織逐步松弛導致椎體穩定性變差，活動時應力增加，椎體產生旋移、平移或滑脫。多數患者因對癥狀產生適應性或重視程度不夠使得以上影像學變化嚴重，如再因受寒、疲勞或活動不當就可導致頸項部軟組織腫脹壓迫神經、血管出現相應癥狀。
本研究中觀察組患者通過體位姿勢修正首先建立起正確的日常生活姿勢，包括坐、臥、站等基本姿勢，然后針對患者的影像學及癥狀表現提出具體的功能訓練方案，除基本動作之外，如曲度變直，可重點做“叉手抱頭”,頸后肌群僵硬者可做頸項部肌肉的拉伸訓練，椎體失穩則以頸部抗阻訓練為主。通過一個周期的治療，患者的癥狀大都得到了改善，更重要的是他們形成了新的動作模式和鍛煉的習慣。頸椎 X 光檢查可以推測患者不良姿勢的發生發展歷程，其變化可能因個人體質和訓練堅持程度不同而與癥狀變化不完全一致，但比其他檢查和評價方法更加直接和客觀，對頸椎 X 光檢查變化與療效變化的時效性還需再觀察本研究病例的前提下擴大樣本量。
3.2 身體成分測試
由表 4,5 可知，通過 3 個月的治療觀察組身體脂肪率治療后低于治療前，觀察組治療后低于對照組，具有統計學意義，對照組的治療前后變化不顯著。兩組基礎代謝值治療后高于治療前，觀察組治療后高于對照組，具有統計學意義。
臨床發現，許多頸椎病患者因飲食結構不良，如飲食偏肥甘油膩，暴飲暴食、飲酒吸煙等，再加上長期不良姿勢和缺乏運動導致身體能量物質代謝紊亂，體重超標，基礎代謝率降低等，降低了機體免疫力，尤其是影響了體內鈣、磷、鐵、鎂等微量元素的代謝，而這些都是頸椎結構失穩、軟組織松弛導致頸椎功能不良的主要原因之一。
身體脂肪率指脂肪組織在身體成分中所占比重，比單純測量體重更能反映身體的脂肪水平。從研究結果來看，兩組患者身體脂肪率均有改善，但觀察組優于對照組，具有統計學意義。首先，雖然不是以減肥為目的，也沒有設計專門的有氧運動內容，但本研究中所涉及動作本身具有肌力訓練的內容，肌肉力量和耐力都得到了增強，相對降低了脂肪含量；其次每天有規律的活動一方面使患者養成了活動的習慣，另一方面也減少了飲食不當的機會，改善了體能能量物質的代謝情況。
基礎代謝值（率）指人體在清醒而又極端安靜的狀態下，不受肌肉活動、環境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝值（率）。本研究中多數患者就診時基礎代謝值較低，原因可能有以下幾個方面：①受涼之后人體自動產生熱量抵抗體內寒氣，相對維持正常身體活動的熱量減少；②部分患者就診時已食欲不振或飲食不當數天，造成體重下降后代謝值降低；③睡眠質量差或因其他原因導致患者內分泌功能失調而引起基礎代謝值降低；④有研究表明同樣重量的肌肉消耗的熱量是脂肪的 20 倍多，因此推測身體脂肪率相對較高的患者基礎代謝值較低。由此可見，提高患者基礎代謝值最直接的辦法就是增強患者自身的免疫力，降低身體脂肪率，改善睡眠，調整情緒以改善內分泌系統功能。本研究設計的動作要求患者的動作必須自然而協調，做靜態動作時采取腹式呼吸法，有利于改善心肺功能，改善腹部臟器的功能，做伸展性的動態動作時肺內壓降低，胸廓擴大，應配合吸氣，反之呼氣，利于人體機能和呼吸功能的協調發展，能夠起到改善內分泌系統功能的作用，提高基礎代謝值。
3.3 電生理檢測
腦干聽覺誘發電位（BAEP）是一項對腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起的神經沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經系統的功能，BAEP 記錄的是聽覺傳導通路中的神經電位活動，反映耳蝸至腦干相關結構的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響 BAEP.
一般認為，Ⅰ波是聽神經動作電位，Ⅱ波起源于耳蝸神經核，Ⅲ波來自腦橋上橄欖復合核與斜方體，Ⅴ波分別代表外側丘系和中腦下丘核，分別反映聽覺、視覺和本體覺、呼吸功能和腦干供血情況，多數患者均表現兩個或多個波同時出現潛伏期延長。
由表 6-11 可知，治療前頸前屈狀態下兩組 I、II、V 波潛伏期高于正常體位，上肢前屈狀態下 I、II、III 波高于正常體位，治療后兩組各波潛伏期均較治療前縮短，差異具有統計學意義。治療后觀察組非正常體位下與正常體位相比無顯著性差異，而對照組治療后頸前屈狀態下 V 波，上肢前屈狀態下 II、III 波較正常體位潛伏期長，差異具有統計學意義。本研究模擬日常生活中低頭和使用電子產品的肩前屈姿勢下測量相關指標。長時間低頭使用電子產品首先造成頸項肌、肩背部肌群疲勞，造成局部血流減慢，如本身存在頸椎結構失穩等異常影像學表現，則極易刺激頸部周圍交感神經和椎動脈，引起椎動脈痙攣發生頸型眩暈。有研究表明，在相關癥狀出現之前，BAEP 就已經能夠靈敏的檢測出各波的異常變化，短時間不同體位的測試，所有患者沒有立刻表現出癥狀加重的征象，但 BAEP 發生了變化驗證了這一點。
治療后各個體位下 BAEP 潛伏期均不同程度縮短，觀察組相對對照組更為顯著。觀察組患者在非正常體位下 BAEP 各波潛伏期與正常體位下相比沒有顯著性差異，說明通過體位姿勢訓練有效改善了患者的腦干部位和前庭神經功能，患者平衡能力和本體感覺功能得到了提高，腦干供血情況得到了改善，因此對不良體位的耐受力增強，即比訓練前在不良體位下要花更長的時間才會產生疲勞進而出現 BAEP 的變化。
3.4 步態測試
由表 12 可知，兩組步長、步頻和步速經治療后都顯著好于治療前，治療后兩組比較，觀察組在步長和步速上好于對照組，差距具有統計學意義。
步態是神經系統、運動系統、本體感覺和視聽覺等多系統相互作用的結果，有研究表明，頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱疾病壓迫支配與步態有關的肌群神經或產生下腰部、下肢疼痛而影響步態，經治療可得到改善。以往的研究更多關注脊髓型頸椎病與步態異常的關系，因各種原因導致的椎管狹窄可直接壓迫頸髓，臨床表現為頸部不適、四肢感覺異常，病程較長可產生廢用性肌肉無力或者萎縮，至步態失衡。臨床中發現，非脊髓型頸椎病患者也可因局部神經腫脹、脊髓缺血或腦脊液循環差導致局部脊髓營養不足等因素影響頸椎部脊髓的正常功能，短期內產生類似于脊髓型頸椎病的癥狀?；颊邽榱丝朔轮∪夤δ墚惓?，本體感覺和視聽覺的部分喪失，出現了步態異常，一般表現為步速減慢，步長和步寬增加。脊髓受壓或供血不足時間越長，恢復速度和恢復程度就越差，如患者不加以重視，步態異常就可能引起下肢運動系統功能異常的代償性改變，一種錯誤的動作模式就可能代替原本可以恢復的行走功能，反過來加重頸椎病癥狀。
除了藥物消腫和改善供血等常規治療之外，體位姿勢功能訓練從幾個方面對影響步態的各個因素加以干預，首先通過靜態平衡訓練增強患者的平衡能力和本體感覺功能，如叉腰站訓練足底本體感受功能，幫助感知調整身體姿勢以維持穩定狀態下的正確站姿，分腿坐訓練骶髂關節的本體感受功能，因其是下肢力量傳遞給軀干的必經之路，又是身體姿勢和步態維持的關鍵，訓練關節位置的感知能力以使患者在自然放松狀態下能夠保持長時間的正確坐姿。其次通過動態協調訓練，增強患者視聽覺、本體感覺和運動系統的協調配合功能，改善關節運動的精確性和肌張力的調節功能，使下肢步態的非對稱性明顯改善，動作的完成質量更高。
3.5 討論
頸椎的功能包括 3 個方面：第一是支撐功能。寰椎與枕骨相連接，與 2-6 頸椎共同支撐著頭部、后背和肩胛。二是保護功能。頸椎椎體通過小關節、韌帶等軟組織相互連接，構成的神經、椎動脈和脊髓的通道，并對其形成保護。三是運動杠桿功能。頸椎位于脊柱最上端，是頭、頸、肩胛部活動的樞紐，完成頸部屈伸、旋轉和側屈等動作。從重要性上來說，頸椎功能也可以從以上 3 個方面來排序，首先頸椎必需保證擁有足夠的穩定性來起到一個“全身杠桿”的作用，即能夠以頸椎為軸，使人體頭、頸、上肢、后背的活動有一個穩定的支撐點。其次擁有穩定性之后才能有效抗拒來自外力的沖擊，從而保護對人體非常重要的脊髓及神經、血管等組織。最后才是頸椎的運動功能，沒有了頸椎核心的穩定性，過于靈活的頸椎活動可能更容易壓迫到周圍神經、血管，甚至因椎管狹窄、骨質增生等因素壓迫脊髓，產生更嚴重的后果。頸椎功能不良又可能導致心肺功能、本體感覺功能、頸部運動系統等多系統功能障礙，因此頸椎功能的恢復應在保證頸椎本身功能增強的前提下，通過改善患者新陳代謝、運動能力和平衡協調能力間接促進頸椎功能的恢復。
有鑒于此，本研究中涉及到的姿勢和動作主要有以下幾個特點：第一，強調核心穩定性。保證脊柱在做任何動作時都能始終保持穩定；第二，強調動作完成的質量。即動作無論時間長短，難易不同，都必須保證動作的正確性，否則視為無效動作。第三，強調整體的協調性。即動作應是在自然、放松的狀態下完成，動作完成后無不適感和疲勞感。第四，反對任何以增強頸部關節靈活性為主要目的的活動，如“搖頭晃腦”、“米字操”等。本研究為每一個接受訓練的患者灌輸以上理念，取得了不錯的臨床效果，更重要的是，讓每一位患者了解自己的頸椎功能處于怎樣一種水平，并能掌握一些方法自我改善。
本研究通過體成分測試，腦干聽覺誘發電位檢測及步態分析分別從身體脂肪含量變化，神經功能及運動功能等方面評價體位姿勢訓練對頸椎功能的影響，證實在頸椎病的康復治療階段，體位姿勢訓練能夠有效改善頸椎功能及與頸椎功能相關的人體其他系統功能，取得了良好的臨床效果，值得推廣。
