網球肘因網球運動員易患此病而得名，它的醫學名稱為肱骨外上髁炎，是一種以肘關節外側疼痛為特征的肱骨外上髁部前臂伸肌總腱附著處的慢性損傷性肌腱炎，其發病率占網球運動損傷的41%[1].除此之外，羽毛球運動員、乒乓球運動員、家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者也易患此。臨床上對網球肘的治療一般采用非手術治療，通常情況下使用的物理、藥物、針灸及運動等療法能取得較好的療效。研究證實綜合療法對網球肘有顯著療效，而且病情不易復發。

1 網球肘臨床表現及其診斷

1.1 網球肘臨床表現

網球肘的表現癥狀為一般在肘部外側有局限性壓痛點，嚴重的可向前臂或上臂放射性疼痛。在握力、擰毛巾等動作時可使肘外側疼痛加重。

1.2 網球肘的臨床診斷

對網球肘的診斷臨床上主要用Mills實驗，即先讓患肘屈曲，屈腕屈指，然后前臂旋前，同時伸肘。此過程中肘外側出現疼痛即為陽性。另外還有翹指法：將患側手掌向下按在桌面或地面上，用另一手掌壓在其指尖處，然后讓患側的手指使勁向上翹起，如果肘部外側有疼痛感，則可初步診斷為患了網球肘。

2 網球肘的治療

2.1 物理療法

冰敷法在急性運動損傷早起常實用冷敷來減輕炎癥反應，在肘部敷上冰塊特別是急性損傷和練習后立即進行冰敷，是最有效的療法之一[2].從生理學上來說，運動后損傷部位的冷敷具有收縮血管、抑制新陳代謝和炎癥發生的作用。

超聲波療法以500~5000 kHz的超聲波通過各種方式作用于人體以治療疾病的方法。超聲波的溫熱作用能軟化肘部損傷的肌肉、肌腱，從而降低神經興奮性，使神經傳導速度減慢，有明顯的鎮痛作用[3].超聲波的機械震蕩作用可將機械能轉變為熱能，從而影響細胞內部結構和功能，酶活性增強，產生的一系列物理和生化效應可以改變局部組織微循環，改善微血管和神經末梢的營養狀況和功能[4].

光療法是利用人工光源輻射防治疾病和促進機體康復的方法，包括紅外線、紫外線、激光等。半導體激光照射所產生高能量能使肘部組織細胞內產生一系列的生物刺激反應，達到消炎、止痛的作用；同時配合超短波的溫熱刺激，可以加速肘部的血液循環，促進新陳代謝和一些炎癥物質的吸收，從而有利于損傷組織的恢復[5].

2.2 藥物治療

中藥能夠通過皮膚毛孔進入肌肉、筋脈，加快肘關節周圍氣血流通，起到活血驅寒、溫通經絡、舒筋止痛的功效；中藥的外敷對肘部可起到溫經通絡，散寒止痛之功[6].中藥熏蒸療法是熱療和藥療相結合的一種方法，熱療可使血管擴張，促進局部血液循環，此時配合藥療，可以使藥物得到更好地吸收，起到事半功倍的療效。

皮質激素注射在網球肘治療中具有里程碑式的意義[7].然而，隨著對網球肘研究的深入，對激素的質疑也越來越多。注射激素在起到暫時止痛的同時也會加重局部肌腱組織的壞死。目前的研究認為，激素注射治療網球肘有很好的短期療效，但是遠期療效不甚理想。肉毒桿菌毒素可以使痙攣的肌肉松弛，在網球肘的治療中也有所應用[8].Oskarsson等[9]以A型肉毒素注射治療網球肘，12個月后，發現局部乳酸濃度比治療前明顯降低，肌肉內部血流增加，減少了無氧代謝導致的乳酸生成，減輕了肘關節的疼痛。肉毒素在網球肘的治療中應用方便，取得了很好的療效。

2.3 運動療法

傅瑞陽[10]等通過12周的橈側腕短伸肌的靜力牽拉練習。得出結論：在對網球肘常規的針灸、局部封閉、針刀等治療后再進行手法治療，可以起到預防肘部組織的再粘連、加快炎癥的消失，對促進肘關節的康復和防止復發都有積極的作用。陳香仙[11]等根據網球肘的病理特點而設計的賽樂棒“泰勒式”扭轉運動處方，由患者主動參與，通過肩、背和肘等部位的主動運動，可以增強肌肉力量，恢復肱骨外上髁與內上髁間的肌肉力量平衡及肘關節運動功能的目的，對不同發病性質網球肘均有顯著的近期和遠期療效。

2.4 針灸

針灸療法具有行氣活血、通經活絡、驅邪散結等作用，通常取不同穴位或結合其他療法對網球肘具有獨特的療效。中醫稱網球肘屬于“痹證”中“肘痹”的范疇，傷后造成肘部筋脈氣血運行不暢、風寒濕邪積聚肘關節、絡脈失和、瘀血內阻。研究證實隔姜灸對肱骨外上髁炎具有較好的鎮痛效果，可以替代局部封閉法治療該病[12].

艾火的溫和熱力，通過經絡的傳導，起到溫散寒邪、溫通經絡的作用，艾灸還能夠擴張周圍小血管，增加局部血液循環，緩解軟組織痙攣，減輕和消除無菌性炎癥，使肢體局部解除疼痛。

針灸結合其療法對網球肘的治療也有很好的治療作用，杜炯等[13]采用魏氏傷科導引結合穴位埋針治療網球肘34例，臨床治愈19例，好轉14例，無效1例，總有效率為97.1%.針灸能夠疏通經脈，使氣血行而淤阻自去，淤去則疼痛自止，針灸之后再結合超短波治療，利用超短波的電離子和熱效應，可使肘部組織的血液循環加快，增加局部組織的血供、消除局部無菌性炎癥，促進組織再生修復[14].

3 結語

綜上所述，網球肘的臨床診斷較為容易，網球肘治療需要綜合措施，大多數患者能通非手術療法取得較好的療效；西藥治療對網球肘有一定的作用，但選擇藥物時要慎重。運動療法、物理治療及針灸治療等療法，是一種“綠色療法”且對網球肘的療效值得肯定，尤其是綜合療法的應用給網球肘治療的開辟了新的思路。

參考文獻

[1] 洪家云。試論“網球肘”的成因、診斷、預防與治療[J].浙江體育科學，2001（1）：56-58.

[2] 柏衛東。對治療“網球肘”的探討[J].體育科技，2001（4）：43-45.

[3] 陳峰。物理療法對肱骨外上髁炎的遠期影響[J].中國康復醫學雜志，2008（10）：944-945.

[4] 趙建武，王智彪，熊正愛，等。超聲輻射兔外陰皮膚后組織中bFGF蛋白和mRNA的變化[J].中國康復醫學雜志，2006,21（5）：405-406.

[5] 程玲俐。半導體激光、超短波治療肱骨外上髁炎75例[J].現代中西醫結合雜志，2008,7（2）：203.