慢性疲勞綜合癥（chronic fatigue syndrome,CFS），又名肌痛性腦脊髓炎， 是美國疾病控制中心在 1988 年正式命名的身體出現慢性疲勞征狀的病癥。 根據美國疾病控制中心（CDC）1994 年修訂的診斷標準其主要癥狀主要為 : 不明原因的強烈的全身乏力、低熱、咽痛、淋巴結痛、頭痛、肌肉痛、關節痛和精神神經癥狀等，并持續 6 個月以上，即使充分休息也難以解除、反復發作而喪失正常生活能力的一種疾病[1].

在當今生活節奏快、 生活壓力高的環境下 CFS 患者日益增多，它已經成為嚴重影響人類生活、阻礙其生活質量提高的疾病。 由于每個個體生活環境、工作環境、免疫力、適應能力等不同，CFS 的表現形式也就存在差異，這樣就對尋找真正的病因和發病機制帶來困難，導致治療不能對癥下藥。 近年來，大量科研人員對 CFS 進行研究發現，適當強度的有氧運動可以有效地改善 CFS 患者的免疫功能及心理健康等問題并能減輕 CFS 患者的癥狀。 故在此基礎上文本對 CFS 的發病機制及運動對 CFS 的治療機制進行綜述，并針對 CFS 制定運動處方。

1 CFS 的病因與發病機制

1.1 病毒感染

鑒于有些 CFS 患者臨床上具有一些流感的癥狀，如：發熱、頭疼、淋巴結疼痛等，并表現出突發性和流行性，很多研究者認為 CFS 可能是由病毒感染引起的。 常提到的病毒 有：EB 病 毒（Epstein-Barr Virus,EBV），腸 道 病 毒 ,巨細 胞 病 毒 （human cytomegalovirus,HCMV）， 流 感 病 毒 ,伯爾 納 病 毒 , 人 類 皰 疹 病 毒 6 型 （human herpes virus 6,HHV-6）， 風疹病毒 , 微小病毒 B19 （parvovirus B19） 伯爾納病病毒等。 例如：如 Ablashi、Yamaguchi 等發現，CFS 患者中人皰疹病毒 6 型抗體含量有所提高，CFS 患者血清中含有 Borna 病毒抗體等[2], 再如 2009 年 10 月美國科研人員在《科學》雜志上報道，他們在 101 名 CFS 患者中發現有68 例樣本中含有 XMRV 病毒 , 繼而認為 XMRV 病毒有可能是 CFS 的發病機制之一[3]. 但是 ,2010 年 10 月 6 日 ,英國帝國理工學院等機構的研究人員在網絡期刊《科學公共圖書館·綜合》發表論文，他們對 186 名 CFS 患者的組織樣本進行了檢測，并沒有發現 XMRV 病毒的存在。 因此病毒感染會引起 CFS 的說法還沒有得到明確的證實， 或許是由于機體受到病毒感染時免疫功能下降，進而引起 CFS.

1.2 神經內分泌系統

有研究人員認為，CFS 是由循環皮質醇下降， 中樞神經遞質紊亂，或者兩者相互作用的結果[4]. HPA 軸 （下丘腦- 垂體 - 腎上腺系統 hypothalamic-pituitary-adrena, 簡稱 HPA軸）調控皮質醇的分泌，通過相關實驗發現，CFS 患者血清皮質醇及 24 h 尿游離皮質醇（UFC）在一天中的某時段有所下降， 因此 CFS 患者可能存在 HPA 軸功能減退， 故皮質醇的分泌受限，而皮質醇的缺乏可刺激相關細胞因子如巨噬細胞釋放 IL-10,繼而導致 CFS. 中腦 5-HT 神經支配下丘腦室旁核促腎上腺皮質激素釋放激素， 通過 5-HT1A和 5-HT2A 受體調控 CRH 的釋放， 從而影響 HPA 軸的功能，同時，促腎上腺皮質激素釋放激素及皮質醇也反作用于 5-HT 神經元細胞，抑制其活性。CFS 患者的神經系統存在細胞代謝、形態結構、生理功能明顯異常。

1.3 免疫功能

有研究 者 認 為 ,CFS 患 者 的 免 疫 系 統 功 能 會 發 生 紊亂，但是不同的研究和不同的個體中表現出的這種紊亂狀況卻存在著差異。 最常見的免疫系統功能紊亂表現包括：

（1） 細胞因子 水平增高或降低 , （2） 免疫球蛋白水平升高或下降，（3）自然殺傷細胞活性下降或數目減少，（4）抗病毒抗體水平上升 ,（5）免疫循環復合物的增多或減少。 例如雖然 NK 細胞在 CFS 患者的單位末梢血中的數量幾乎沒有變化，但是 NK 細胞的細胞功能卻出現下降，NK 細胞能夠通過血腦屏障，對神經內分泌細胞產生干擾，而同時其他淋巴細胞的功能也出現不同程度的下降[5]. 因此 , 許多研究人員認為 CFS 發病與免疫功能失調有關。 CFS 發病的抗原持續刺激理論認為由于抗原持續對機體產生刺激從而使得機體產生長期的、恒定的免疫反應。 這些恒定的 持 續 免 疫 反 應 在 導 致 CFS 抗 原 消 除 之 后 仍 然 持 續 發生，從而使得炎癥遞質及細胞因子，如白細胞介素、干擾素等，保持在較高水平，進而引發 CFS.

1.4 遺傳因素

關于 CFS 的發病原因，有研究認為是遺傳因素。 遺傳因素不僅受環境因素、社會壓力的影響，還會因患者自身對壓力的承受能力低而導致。 有研究發現 CFS 患者和健康人群之間在 5- 羥色胺轉運體啟動子區的基因多態性上具有顯著差異[6]. 同時研究發現 CFS 患者白細胞 Ⅱ類抗原的表達與健康人群有明顯差異[6]. 因此在某種意義上可以說明，基因因素對于 CFS 的誘發有一定的作用。

1.5 營養代謝異常

人體的能量來源主要是脂肪酸在線粒體內的有氧代謝產生的 ATP 功能。 劉占東等人的研究發現與正常對照組相比，CFS 患者紅細胞膜上必需脂肪酸水平較低， 因此有可能是某些酶的活性下降或是作為脂肪酸進入線粒體的唯一載體的肉堿的缺乏， 從而使能量合成不足， 導致CFS[7]. 對于血漿中左旋肉堿含量明顯低于正常人的 CFS患者， 趙亞明等人用靜脈注射左旋肉堿的方式來治療，治療結果呈現顯著性差異， 對于所有患者該療法全部有效，復查時血漿中的左旋肉堿水平也全部回歸正常水平[8].

1.6 不良的生活習慣

長期的睡眠不足、膳食結構的不合理、酗酒、吸煙、缺乏運動等不良的生活方式均可導致 CFS. 如今生活環境的變化、生活節奏的加快、人們對電子產品的依賴都會導致睡眠不足或睡眠障礙，進而導致免疫力降低，引發肥胖、糖尿病、高血壓、腦血栓等疾病，此外還會促進機體早衰、內分泌失調、記憶力減退等。 這種狀態最容易引起身體乏力疲勞，進一步加重就會形成 CFS.

1.7 其他

（1 ） 日本研究人員在 CFS 患者的血液中檢測 到一 種名為“CHRMI”抗體的特殊蛋白質。 該抗體會對心臟和大腦等神經遞質的傳遞產生阻礙作用，繼而引起 CFS[9].

（2） 英國牛津大學的研究發現 , 如果色氨酸被過多地攝入到腦內，會使人體陷入極度疲勞狀態，抑制人體運動，故色氨酸可能是引起 CFS 的原因， 但如果色氨酸的攝入限制時間太早或者攝入量太少，則會無法滿足人體的基本生理需要，影響正常發育[10].

2 CFS 患者的運動處方

眾所周知，運動能夠增強體質，強壯身體，促進身體健康。 目前，雖然 CFS 還沒有確切的治療方法，但較多的研究者認為，CFS 患者需要適度運動， 經常性的有氧運動不僅可以增強其免疫能力， 而且還能改善其身體免疫能力、生理及心理健康等各方面的功能障礙，緩解疼痛及疲勞感等情況。 Fulcher 等運用每天 30 min,持續 12 周，60%最大攝氧量的運動來治療 CFS,結果顯示，55%的患者在“自覺健康狀況 - 簡表 -36（SF-36）”評估后，感覺有明顯效果[11].

2.1 運動對 CFS 的治療機制

2.1.1 運動對 CFS 患者免疫能力的影響

運動可使免疫因子活化，慢性、持續的表達細胞因子，同時增加生長因子的表達以及免疫細胞數目，是機體免疫功能增強[12], 從而減少類似于發熱 、 咽痛等流感癥狀的發生。運動療法可以有效地調節中性粒細胞的數量及某些免疫分子，例如白細胞介素等表達水平，提高機體免疫力，改善失眠，增強體力。

2.1.2 運動對 CFS 患者心理健康的影響

CFS 患者 , 進行較小幅度的運動即可產生持續 24 h的疲勞，從而導致其身體懶惰性增加、心情抑郁、注意力不集中且對自我評價過低等不良的社會現象。運動療法可以有效地改善大腦相關中樞的興奮與抑制過程，達到緩解壓力、舒緩心情、消除疲勞、放松身心、加強人際交流、促進心理健康的作用[13].

2.1.3 運動對 CFS 患者心血管系統的影響

CFS 患者由于生活不規律 、 作息不正常等不良的生活習慣的原因，在運動時，不能進行長時間的站立或活動[14].

因此對心臟泵血功能、 供血能力等會造成一定程度的阻滯，心臟收縮力減弱，極易發生血栓等心腦血管疾病。經常性進行運動，能增加心臟泵血能力，使心輸出量增加，促使心率平穩、血壓穩定，使心血管功能日益強大，從而能夠進行強有力的收縮運動，降低高血壓等的發病率。

2.1.4 運動對 CFS 患者新陳代謝的影響

有氧運動可促進人體新陳代謝，不僅提高了中樞神經系統的興奮性， 而且使大腦獲得更多的氧氣與營養物質，促進了機體的氧運輸系統功能和對氧的利用率，極大程度地提高了呼吸系統的功能[15]. 在運動中 , 氣短現象為這類患者經常出現的情況，運動可以保持肺組織的彈性，并改善人體呼吸系統，增加肺通氣量，加大肺活量及其攝氧能力，改善呼吸能力，提高人體新陳代謝率[16].

2.2 CFS 運動處方的制定

在制定運動處方時應該全面了解 CFS 患者的體質和健康狀況，根據病情確定其有無運動禁忌癥或臨時禁忌運動的情況；然后進行相應的運動功能評定，重點檢查 CFS患者相關器官系統的功能狀況，如心肺功能、肌肉力量、精神自感量表等； 制定以減輕或消除 CFS 癥狀為目的制定運動處方， 并對 CFS 患者在執行運動處方的過程中進行指導和監督，以便定時調整運動處方。

2.2.1 運動治療 CFS 的類型

2.2.1.1 循序漸進的有氧運動療法

可以根據自身年齡和身體情況選擇運動方式，包括慢跑、游泳、瑜伽功、快步行走、跑步機 、健美操、登山、滑冰和騎自行車等?？纱龠M新陳代謝，調節神經系統紊亂，提高抗氧化能力，加快與自由基的結合，消除疲勞。

2.2.1.2 各種放松療法

包括氣功、瑜伽、按摩、太極拳、生物反饋訓練及適當的休息等。

2.2.1.3 分段鍛煉及運動認知 、行為干預療法

需在康復醫師和運動專家的指導下實施，在改善此類患者的癥狀方面有廣闊前景。 利用運動獲得心理上的愉悅， 改善病癥， 如 Shape 等采用認知行為療法治療 60 名CFS 患者 ,16 周后 , 患者的約束力 、 解決問題的能力 、 重新計算能力均得到明顯提高[17].

2.2.2 運動量與強度

有人以出汗量多少來衡量自己運動量及強度的大小，這種方法是不可取的。 在運動過程中，我們要根據自身條件來制定合理的運動量及強度，一般采用最大心率（最大心率 =220- 年齡） 的 70%~85%的心率百分法的標準進行鍛煉。 針對 CFS 患者的特點，我們應該制定由小到大、由弱到強的運動強度（由于 CFS 患者的特殊性，一般采用最大心率的 60%~80%），循序漸進的增加運動量。 可通過及時監控其運動中的心率、主觀感受和客觀評價等及時調整運動強度，修改運動處方，使運動健身更有效，更加安全。

2.2.3 運動頻率與時間

針對 CFS 患者，運動時間最好控制在一次 30~50 min/h,運動頻率為每周進行 2~4 次，以月為一個周期，如有時間，可增加 1~2 次的非周期性活動。 從運動醫學角度來看，運動效果 = 運動時間×運動強度， 在運動時間增加的情況下，運動強度要適度減少，反之運動時間減少的情況下，運動強度要適度增加。 在實際運動過程中，要根據自身的運動能力、身體健康狀況，對運動時間和強度進行個性化調整。

2.2.4 注意事項

在運動過程中，CFS 患者不適宜進行過度訓練。 不適合的運動只會加重 CFS 的臨床癥狀， 還可能深度誘發其疾病復發率或可使病情加重。 而且會增加眼球、口腔及上呼吸道感染等一系列疾病。

（1）CFS 患者在運動鍛煉前 , 要確定其最大心率及最大耗氧量，來確定運動強度，在運動鍛煉過程中，應監測自己的心率、脈搏，使其保持在靶心率范圍內。

（2）CFS 患者在日常生活中應平衡飲食 , 保持健康 、 樂觀積極的心理狀態。

（3） 如果在運動過程中 , 出現任何不適的狀態 , 應立即停止運動，并及時向專業人員咨詢。

（4）CFS 患者應定期檢查身體 , 根據檢查的結果和自身感受及時調整運動處方，以保證運動的有效性。

3 結論

由于 CFS 的病因沒有確定， 所以對 CFS 并不能提出具有針對性的、行之有效的治療方法。 用有氧運動來治療CFS 雖然有較好的效果 , 但需要保持在合理的運動強度 、運動時間及運動頻率上。 堅持下去應該能達到減輕 CFS的癥狀，從而達到促進身體健康、提高生活質量的目的。

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