肱骨外上髁炎又稱為網球肘，是因肘、腕部反復用力過久、過猛，使附著在肱骨外上髁的軟組織產生慢性勞損的一種臨床常見病。發作時會引起明顯的疼痛，嚴重影響患肢功能。肱骨外上髁炎易產生于乒乓球、羽毛球、壁球、高爾夫球等運動項目，一些前臂勞動強度較大的工種，如磚瓦工也好發。約 45%的每天訓練的網球運動員或 20% 的每周參加網球訓練兩次的運動員，在某一時期可能發生肱骨外上髁炎。發病的高峰年齡在35 －50 歲，發病率隨著年齡的增高和運動年限的延長而上升。預防是控制肱骨外上髁炎病情的關鍵，本文希望通過闡明該損傷的關鍵危險因素，有針對性地提出預防措施。
1、 損傷的關鍵危險因素
肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌反復牽拉傷引起的肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。導致網球運動員發生肱骨外上髁炎的相關危險因素可以被分為內因和外因。內因包括肘關節及前臂特有的解剖學結構、運動員的肌肉力量和柔韌性、揮拍過程中運動鏈的協調、運動的基本技能以及運動強度和頻率等。外因包括比賽和訓練的時間安排、場地條件、網球球拍及拉線張力等。
1. 1 運動鏈
網球運動的運動鏈是要求負荷從地面向上傳遞到腿部，然后通過軀干和肩部傳遞到肘部和腕部。運動鏈整體的健康狀況體現為協調運動和有效的負荷傳遞。運動員錯誤的技術動作、基礎和專項力量的不足，以及柔韌性較差等因素均會影響網球運動鏈的正確表達。核心肌群\\(臀部、腹部、脊柱等部位的肌肉\\) 以及肩部肌群的穩定性和協調性較差，都會導致運動鏈對負荷的傳遞能力下降。此時，運動員只有通過改變原有的正確技能以維持擊球的速度、準度等要求，力量過于集中在肘部和前臂，從而使肱骨外上髁炎損傷的幾率升高。
1. 2 網球裝備
球拍重量與長度: 重球拍可增加運動過程中前臂肌群的負荷，長球拍因為增加了阻力臂，從而使前臂肌群的負荷增加，兩者均會導致肘部損傷。拍柄: 消耗拍柄會使握拍運動員的前臂屈肌相對變短，而手腕部的伸肌被拉長，從而增加了運動員反手擊球以及伸腕運動時的伸肌群負荷。同時，擊球結束后前臂伸肌的離心收縮也有增加，加速了伸肌群疲勞，易產生延遲性肌肉酸疼\\(DOMS\\) 。拉力線: 磅數過大使吸收的震蕩較少，負荷會直接傳遞到腕部和肘部，從而給肘部帶來很大的震動。
拍頭大小: 較小的拍頭減少了最佳擊球點\\(sweet spot\\) 的區域面積，使因未擊中球而引起前臂旋轉的力增加，更易發生損傷。其它: 網球的重量、網球場的地面材料均會對肱骨外上髁炎損傷的發生產生影響。
2、 預防措施
2. 1 賽前準備
通過肱骨外上髁炎損傷知識的教育，幫助運動員建立正確的鍛練程序，可以有效預防肱骨外上髁炎的發生。賽前準備工作主要包括:
\\(1\\) 在運動前對腰部、肩部、肘部和腕部等位置進行危險性因素檢查;\\(2\\) 在進行訓練或者比賽之前，一定做好準備活動，并多做一些肘關節屈伸、旋轉等準備活動;\\(3\\) 注意訓練前對前臂肌群的有效、適度牽拉;\\(4\\) 在平時訓練時利用支持帶、護具等對肘部加以保護。
2. 2 運動鏈訓練
除了核心區肌群的基礎訓練外，有必要加強與網球運動技術相關的肩關節及肘關節運動鏈訓練。
主要動作包括:\\(1\\) 肩關節的斜向抗阻牽拉練習: 手臂伸直，手在對側髖關節處開始用力斜向上拉阻力帶，使肩關節外展外旋;\\(2\\) 直臂劃船抗阻練習: 手臂向前下方伸直\\(肩關節屈曲約600，外展00\\) ，牽拉阻力帶使肩關節伸，肘關節屈;\\(3\\) 肩關節外旋抗阻練習: 上臂緊貼胸壁，肘關節屈曲 900 后，肩關節內旋使前臂置于胸前，牽拉阻力帶使肩關節外旋;\\(4\\) 肩關節外展 900 位置外旋抗阻練習: 肩關節外展 900，肘關節屈曲 900，前臂旋前使手掌向下，然后牽拉阻力帶，使肩關節外旋。
2. 3 肌肉力量訓練
除核心力量外，重點加強肘關節、腕關節周圍肌群力量，尤其是前臂伸腕肌群:\\(1\\) 肘關節: 屈、伸練習;\\(2\\) 前臂: 旋前和旋后的練習;\\(3\\) 腕關節: 屈、伸練習。
2. 4 伸腕裝置的離心運動練習
網球運動中的伸腕肌肉的離心運動會導致伸肌的緊張、攣縮，并產生延遲性肌肉酸痛\\(DOMS\\) 。進行伸腕裝置的離心運動是基于重復運動效應理論，即相似的離心運動很大程度上減輕了 DOMS癥狀。
2. 5 關節周圍組織的柔韌性訓練
良好的柔韌性可以增加關節的活動度，減少因為動作超出關節活動范圍而導致的拉傷。主要包括:\\(1\\) 屈肘關節的牽拉練習;\\(2\\) 前臂旋后的牽拉練習;\\(3\\) 前臂旋前的牽拉練習;\\(4\\) 前臂伸肌的牽拉練習;\\(5\\) 肘關節整體活動度的練習。
2. 6 發展標準的運動技能
\\(1\\) 步法運用靈活。以在訓練和比賽中能夠搶占有利位置，有效回擊球;\\(2\\) 擊球動作正確。將球擊打在球拍的最佳擊球點上。\\(3\\) 完整的運動鏈。整個身體都參與擊球動作，形成正確的運動鏈，動作連貫而協調，完整而徹底。擊球過程中腕部需保持固定。\\(4\\) 反拍雙手擊球。運動員尤其是女子運動員雙手反拍擊球以減輕肘部伸肌的應力。
2. 7 選擇正確的網球裝備
\\(1\\) 球場: 慢速球場場地因為地面材料的緩沖較好，有助于降低球速。網球運動的初學者需引起格外注意。當無法選擇場地時，可以考慮使用高品質的比賽用球;\\(2\\) 網球重量及大小: 初學者或非長期運動的球手要選擇相對較輕和拍頭大的球拍，例如石墨球拍，以減少傳遞到肘部的應力;\\(3\\) 拉線張力: 球拍拉線張力的選擇因人而異，張力小則有利于吸收震蕩;\\(4\\) 拍柄型號: 可以通過估計或測量運動員從手掌中部橫紋到中指末端的距離來確定合適的拍柄型號。
參考文獻：
［1］ P·A·F·H·倫斯特倫 . 運動損傷預防與治療的臨床實踐［M］. 北京: 人民體育出版社，2006.
［2］ 羅阿爾·貝爾 斯韋內·邁赫倫 . 運動損傷臨床指南［M］. 北京: 人民體育出版社，2007.
［3］ 王予彬，王慧芳 . 運動損傷康復治療學［M］. 北京: 人民軍醫出版社，2009.
