本研究旨在觀察心率變異性的變化判斷自主神經的損害在糖尿病和冠心病中應用價值的比較。
1 資料與方法
1. 1 一般資料： 選取 2012 年 3 月至 2013 年 1 月行Holter 檢查患者共計 93 例，其中 ACS 患者 54 例，均做過冠狀動脈造影為陽性，DM 患者 39 例，所有患者均符合 ACS、DM 診斷標準。
1. 2 心率變異性的分析方法： 時域分析法時域分析屬于測量心率變異信號的線性方法之一，也是最先被使用的分析方法[1].時域診斷標準項： SDNN,SDANN,RMSSD,SDNNLndex,NN50,pNN50.頻域分析法更加靈敏，準確。頻域診斷標準項： 總功率，ULF 即超低頻功率頻段，VLF 即非常低頻功率頻段，LF 即低頻功率頻段，HF 即高頻功率頻[2].
1. 3 統計學方法： 統計學處理采用 SPSS13. 0 統計軟件，計量資料用方差分析，配對 t 檢驗，計數數據用檢驗，P<0. 05 有統計學意義。
2 結 果
急性冠脈綜合征組 54 人，糖尿病組 39 人，急性冠脈綜合征組和糖尿病組 HRV 比較，HRV 時域分析法中 SDMM SDNNInde rMSSD 在糖尿病組低于冠心病組的數值，P<0. 05,HRV 頻域分析法中總功率、VLF、LF、HF 在糖尿病組低于急性冠脈綜合征組，P <0. 05,此項差異有統計學意義。
3 討 論
正常竇性心律并不絕對勻齊，微小的時間差別發生在每 2 次心搏之間，把連續出現于正常心動周期之間的時間變異數測出，就叫心率變異性（ HRV）[3].HRV 指逐次心動周期之間的時間變異數，主要反映中樞神經系統對心臟節律的調節[4].HRV 廣泛的應用于臨床，應用于急性冠脈綜合征 （ ACS） 和糖尿?。?DM） 中，ACS 發生和自主神經調節功能密切相關，一方面是冠狀動脈粥樣硬化引起心肌氧供求平衡失常，引起心肌缺血壞死，壞死的心肌產生自由基，直接引起自主神經損害的是兒茶酚胺[5],另一方面迷走神經系統分布于心內膜下，隨著心肌缺血受到損害，引起迷走張力下降，消弱了對抗交感神經，交感神經活性增強，這樣交感神經對心肌復極的影響增強[6].HRV 在 DM中應用廣泛，神經、眼、腎臟病變是 DM 最常見的三大癥狀，均以微血管病變為病理基礎，DM 神經病變的早期診斷有效地檢測手段是心率變異的應用[7],DM 所致的代謝紊亂和微血管病變，導致神經營養障礙，破壞了交感副交感神經的平衡，特別是迷走神經功能受損，可能造成壓力反射弧的遲鈍[8],使 HRV 下降，所以HRV 是判斷 DM 患者是否伴有自主神經系統損害最準確最敏感的指標。也就是說 HRV 在 ACS 和 DM 中判斷自主神經功能損害有深遠的臨床意義。SDNN 是全部正常竇性 PR 間期（ 一般表示為 NN 間期） 的標準差，反映總的 HRV 的變化，反映交感神經和迷走神經總的活性。SDNNIndex 是每 5min 竇性 RR 間期標準差的均值，反映交感神經張力的變化。當交感神經張力增高時其值降低，迷走張力低，結果提示交感張力高。rMSSD 是所有鄰近竇性 RR 間期長度差異平方均值的平方根，主要反映 HRV 的變化，如果迷走神經的功能減弱，則迷走神經張力降低時，rMSSD 降低，如果迷走神經的功能良好，rMSSD 增加，是迷走神經張力的敏感指標。HRV 頻域分析法中 LF 反映交感神經的調節功能，HF 反映迷走神經的調節功能。HRV 是反映神經敏感活性的指標，在 DM 中更敏感。HRV 廣泛的應用于 ACS 和 DM 患者的疾病預測，在 DM 中的應用更優于在 ACS 中的應用。
參考文獻：
[1] Frey B,Binder T,Teufelsbauer H,et al. HV and patientoutcome in advanced heart failure [J]. Am Coll Carol,1993,21: 286.
[2] 楊躍進，華偉，等。 阜外心血管內科手冊[M]. 北京： 人民衛生出版社，2006. 124 ~126.
