新生兒急性壞死性小腸結腸炎（ neonatal NECrotIzIng en-terocolitis） 的發病率及致死率均較高[1 -2],嚴重威脅我國新生兒的健康。近年來，伴隨著 NICU 的不斷進步與發展，早產兒、低體重兒、宮內窒息新生兒的存活率不斷增加，NEC 的發病率亦有一定的上升[3],對 NEC 的治療臨床上應做到早診斷、早治療。
1 資料與方法
1. 1 一般資料： 將我院于 2010 年 1 月 ~ 2014 年 5 月收治的 68例 NEC 患兒作為研究對象，68 例患兒中男39 例，女29 例，發病時間為出生后 2 h ~36 d,孕周 28 ~ 39 周，平均（ 34. 5 ± 4. 82）周，出生體重950 ~3 760 g,平均（ 1 928 ±419） g; 刨宮產 24 例，陰道順產44 例； 出生后 Apgar 評分 5 ~10 分，平均（ 6. 4 ±2. 8）分。68 例患兒中合并有肺炎、敗血癥及皮膚感染者 10 例，高齡孕婦（ 年齡 >35 歲） 者7 例，有窒息史 15 例，胎兒宮內窘迫史 4例，新生兒伴有腹脹 62 例，嘔吐 29 例，反應差 20 例，便血 28例，發熱6 例，硬腫 5 例，休克癥狀 3 例，經由 X 線檢查顯示腸脹氣、腸管擴張24 例，腸管僵直 10 例，門靜脈積氣 7 例，腹水 4例，氣腹4 例，采用修正 Bell -NEC 分期，Ⅰ級28 例，Ⅱ級21 例，Ⅲ級19 例。
1. 2 治療方法： 68 例 NEC 患兒中 52 例采用內科保守性手術治療，治療方法如下① 嚴格禁食： 入院后，NEC 患兒即進行禁食、胃腸減壓處理，禁食最短 3 d,最長 29 d,禁食時間視患兒入院后的 Bell 分級及病情恢復情況而定，待患兒腹脹、嘔吐癥狀消失，腸鳴音恢復正常，大便潛血陰性后，采用 5% 的葡萄糖溶液腸外營養喂養，耐受后，采用配方奶或母乳進行腸內喂養； ②補液、營養支持： 禁食期間，依據患兒的日齡、體重及營養狀況補充生長發育所需的熱卡，水分、微量元素、葡萄糖酸辛，維持患兒的水電、解質平衡，必要情況下給予紅細胞（ Hb） 、白細胞及血漿的輸注治療； ③ 抗生素： 依據患兒的病情及輔助檢查、確定病原體后，選用抗生素進行抗感染處理； ④早期內科治療 1 d后，病情無好轉，有加重或加重趨勢，立即采用外科手術進行干預治療； ⑤ 外科手術治療： 符合手術指征的患兒采用外科手術治療，包含腸造瘺術、腸切除手術及腸修補手術治療。
1. 4 療效判斷： 觀察兩組患兒 5 d 后的療效： 顯效： 患兒經治療后，腹脹、便血及腸鳴音癥狀完全消失，無嘔吐，糞便隱血陰性，可耐受母乳喂養； 有效： 患兒經治療后，腹脹，腸鳴音等癥狀改善，嘔吐情況減少，糞便隱血實驗陰性，仍舊無法耐受母乳喂養； 無效： 經治療后，臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至加重。
1. 5 統計學處理： 數據處理采用 SPPS 17. 0 統計學軟件，等級資料采用 Ridit 分析，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 Lsd 法，以 P <0. 05 表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 不同治療方式與療效情況： 16 例患兒入院后符合手術指征采用外科手術治療，5 例患兒經由內科保守治療無改善后，于次日采用外科手術治療，12 例患兒采用腸造瘺術（ 或腸造瘺 +腹腔引流術） 治療，8 例行腸切除手術，1 例行腸修補手術治療，共計21 例患兒采用手術進行治療，外科手術組顯效 9 例，有效7 例，無效 5 例，有效率 76. 2% ,保守組治療顯效 20 例，有效 24例，無效3 例，經 ridit 分析，外科手術組 R =0. 534,保守組 R =0. 485,兩組比較 u = 0. 698,P = 0. 487.
2. 2 BELL 分期與臨床療效： I 期患者治療有效率顯著高于Ⅲ期患者，Ⅰ期患兒的療效顯著優于Ⅱ期及Ⅲ期，Ⅱ期患兒療效顯著優于Ⅲ期患兒，P <0. 05.詳見表2.
3 討論
NEC 治療的主要方式為改善患兒的胃腸道血液供應，改善患兒的全身性血液循環，緩解其臨床癥狀，促使體內毒素的排除[4].目前臨床上早期內科保守治療是 NEC 治療的主要方式，而對于療效不佳的患兒，可轉為外科手術進行治療。本研究中68 例患兒，有16 例Ⅲ期患兒符合手術指征直接進行外科手術治療，5 例經由內科保守治療后效果不佳的患兒于次日進行手術治療，手術治療有效率為 76. 2%,保守治療組患兒治療有效率為 93. 6%,兩組患兒的療效比較無統計學差異，P >0. 05.本研究還發現 Bell 分期 I 期的患兒分期 I 期治療有效率顯著高于bell 分期Ⅱ期及Ⅲ期，P <0. 05,BELL 分期Ⅱ期的有效率與Ⅲ期比較無統計學差異，P >0. 05,可見 Bell 分期級別越高，患兒的預后狀況越差，提示臨床上對 NEC 的治療應做到早發現、早治療，預防 NEC 病情進展程度過高，對于病危的患兒或早期對癥支持治療后無效的患兒，應立即改為手術治療，以降低死亡率。目前臨床上對 NEC 患兒入院后施行手術治療的指征暫不明確。筆者多年工作經驗認為 NEC 外科手術治療的指征為： ①腸穿孔，經由腹部 X 線片提示氣腹； ②臨床表現為腹膜炎體征，查體腹壁紅腫或水中，經 X 線檢查提示固定腸攀或中等、大量腹水、大量便血或嘔血； ③臨床有腹膜炎體征、查體腹壁紅腫、腹水不明確，但腹腔穿刺的液體為綠色膽汁樣、黃色混濁或血性液體； ④經由內科綜合性治療24 h 內，病情無好轉，有加重趨勢。
綜上所述，NEC 病情進展迅速，預后較差，臨床上早診斷、早治療，可控制疾病進展，治療過程中應密切關注患兒的 X 線片表現，臨床特征，對符合手術指征的患兒盡早開展手術，降低死亡率。
4 參考文獻
[1] 朱櫻梅，任雪軍，吳文英。 新生兒壞死性小腸結腸炎的影響因素分析[J]. 右江民族醫學院學報，2014,36（ 1） :44.
[2] 李 炎。 新生兒壞死性小腸結腸炎的綜合治療效果及病因分析[J]. 中外醫療，2014,24（ 4） :70.
[3] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組，中國住院新生兒流行病學調查[J]. 中國當代兒科雜志，2009,11（ 1） :6.
[4] 韋秀賢。 康復新液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床研究[J]. 吉林醫學，2013,34（ 26） :5388.
