傳統中醫理論對證候缺乏客觀化的認識，致使長期以來，中醫藥學在認識上具有一定的不確定性和模糊性[1].這為中醫基礎研究和臨床應用帶來了極大不便。多種辨證方法的混亂運用，致使中醫臨床診療出現“以證套癥，以病套證”的尷尬局面，都不利于中醫學的發掘繼承、學術發展、對外交流以及中醫標準化的推廣。這些都在一定程度上影響和制約了中醫藥標準的整體水平，使其科學性和可操作性受到限制[2].
證候的診斷標準化、客觀化是辨證論治規范化的前提和基礎?！白C素辨證”體系的建立是在繼承以往辨證經驗的基礎上，約定病、證、證候、辨證等概念，凸顯“從癥辨證”的原創思維，以病位與病性證素的獲取與辨識為基礎，遵循以象測臟、從癥辨證的原則，以病位結合病性的內涵貫穿辨證始終，以規范化原則體現出證的基本特性，確定證的診斷標準[3].筆者主要分析了證素辨證學對中醫藥標準化的有利影響，并提出抓住中醫藥標準化的契機發展證素辨證學的建議，以期能為促進證素辨證學及中醫藥標準化建設的發展發揮作用。
1 證素及證素辨證原理
朱文鋒等[4]提出證素具有如下基本特征，證素是根據證候而辨識的病變本質；證素主要指辨證所確定的病位和病性，證素是構成證名的要素，是辨證的基本單元。病性證素是對正邪相爭的本質概括；證素為具體診斷單元而非分類綱領；證素有一定的組合規則；某些證素間可有重疊涵蓋關系。朱文峰等[5]根據證素的基本特征和臨床實際，將證素分為53項左右。其中病位證素有20項，包括：心神（腦）、心、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮、精室、胸膈（上焦）、少腹（下焦）、表、半表半里、經絡、肌膚、皮膚、肌肉、筋骨[關節];病性證素約33項，主要有：（外）風、寒、濕、（外）燥、火、暑、痰飲、水停、蟲積、食積、膿、氣滯、氣閉、血瘀、血熱、血寒、氣虛、氣陷、氣不固、氣脫、血虛、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、精髓、虧津、液傷、陽浮、陽亢、動風、動血、毒[6].病性證素反映疾病的病變本質，而病位證素反映了病變部位[7].由辨證基本內容組成的證難統計，臨床各辨證要素也并非可以任意組合，因而需要有一些常用的規范證名，以適應臨床辨證。中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語-證候部分》，共收臨床常見證800條。這些證名以臟、腑、體病位為主進行歸類。
證素辨證原理是根據中醫學理論，通過對證候（癥狀、體征等病理信息）進行分析，認識其病位、病性等性質，并作出證名診斷的思維認識過程，即“依據證候，辨別證素，組成證名[8]”.其中辨別證候是基礎，辨識證素是關鍵，辨定證名是目的。證素辨證在臨床使用中，對辨證要素的貢獻度進行累積相加，所得的貢獻度之和，作為該證素的積分。積分小于70分，認為該證素的診斷不成立，即說明臨床基本無病理變化；積分介于70~100分之間，認為該證素的診斷屬1級，即說明存在輕度病理變化；積分介于100~150分之間，認為該證素的診斷屬2級，說明存在中度病理變化；積分大于150分，認為該證素的診斷屬3級，說明存在嚴重病理變化[7].
2 中醫藥標準化及現有的中醫藥基礎標準
中醫藥標準是指對中醫藥領域需要協調統一的事項制定的各類技術規定。中醫藥標準是為在中醫藥領域內獲得最佳秩序，實現最佳共同效益，以中醫藥科學、技術和經驗的綜合成果為基礎，按規定的程序和要求，經各有關方協商一致制定并由各相關方公認的機構批準，以一定形式發布的規范性文件。包括中醫藥醫療、保健、科研、教育、產業、文化、國際交流等領域制定的國家標準、行業標準等[9].
中醫藥標準化是指綜合運用“統一、簡化、協調、最優化”的標準化原理，對中醫藥醫療、科研等各個環節、過程和對象，通過制定標準、實施標準和實施管理，推動中醫藥學術發展，促進中醫藥成果推廣與傳播，規范中醫藥行業管理，保障中醫藥質量安全，推進中醫藥現代化，促進中醫藥國際傳播，從而取得良好的經濟效益和社會效益，以引領和支撐中醫藥事業全面發展為目的的一系列活動過程。
中醫藥標準化是中醫藥現代化的重要組成部分，是中醫藥得到國際認可的重要因素[10].隨著傳統醫藥醫療價值和市場潛力的日益顯現，中醫藥在世界160多個國家和地區得到了廣泛傳播和應用。其各種價值也得到了許多國家及有關國際組織的高度關注，對中醫藥標準化的呼聲和需求日益高漲。日本、韓國及歐美等國家紛紛實施了傳統醫藥標準戰略，開展了傳統醫藥標準的研究制定。尤其是近年來日本、韓國加快推進傳統醫藥國際標準化戰略，設法通過各種形式和途徑取得中醫藥國際標準制定的主導權，并在標準制定中有“去中國化”的趨勢，使中醫藥標準化面臨的國際形勢更加嚴峻和復雜[11].開展中醫藥標準化發展戰略研究，明確中醫藥標準化工作的戰略目標、戰略任務和保障措施是促進中醫藥標準化在加快中醫藥事業發展中的技術支撐和基礎保障作用的迫切需要[12].目前我國已經發布的中醫藥基礎標準有：《中醫基礎理論術語》、《腧穴名稱與定位》、《中醫病證分類與代碼》、《中醫臨床診療術語疾病部分》、《中醫臨床診療術語證候部分》、《中醫臨床診療術語治法部分》等中醫藥基礎標準。
3 病證標準化、規范化是證素辨證的前提
國家標準《中醫臨床診療術語》，是在原“中醫數字辨證機”的基礎上，根據國家標準《中醫臨床診斷術語》進行修訂、完善而成的“中醫診療標準軟件”,是中醫標準化工作的重大突破[13].首次規范了中醫病、證和治療術語的概念，從而完成了中醫標準化、規范化建設的一項重要基礎工作，極大地促進了中醫診療標準化、客觀化工作的進程。對中醫臨床有著重要指導意義[14].《中醫臨床診療術語》規范了證名。
臨床上通用而又比較完整、規范的證候名稱，一般是由病位與病性的53項具體內容相互組合而構成的，如肝膽濕熱證、脾腎陽虛證等。凡規范的證名，必有病性，一般應有病位。共收臨床常見證800條。這些證名以臟、腑、體病位為主進行歸類。證素辨證原理是根據中醫學理論，通過對診斷標準化、客觀化的證候（癥狀、體征等病理信息）進行分析，認識其病位、病性等性質，并作出證名診斷的思維認識過程。
在證素辨證的理論基礎上，朱文鋒教授的團隊根據國家標準《中醫臨床診療術語》中所定疾病、證候、治法等內容，研制成“WF-Ⅲ中醫輔助診療系統”.該診療系統建立起了辨證論治與辨病論治的整體方案，使病、證、癥結合，理、法、方、藥俱備，全面反映了中醫診療的基本規律。朱教授于2003年建立了基于數據挖掘技術的證素辨證研究平臺，采用“雙層頻權剪叉”算法，準確提取證候辨證診斷的權值，制定出證素、常見證診斷標準，形成了完整的證素辨證體系[6].
證素辨證是基于國家標準化的基礎之上，建立起的標準化、規范化的中醫辨證論治新體系，對中醫藥標準化有著非常重要的開創性意義。
4 證素辨證學對中醫藥標準化的影響
中醫辨證方法較多，是學習中醫入門的最大障礙之一，也是中醫臨床診療疾病難以形成統一、規范體系的重要原因。中醫也因此被很多人詬病為玄學。
中醫要發展，要在國際上得到廣泛認可，那么中醫藥標準化就不可回避。無論如何，一門醫學要證明自己存在的價值，關鍵在于好的療效。要取得好的療效，必須要正確運用中醫的理法方藥。這其中，準確辨證又是選方用藥的前提，證素辨證學正是基于此而創立的。證素辨證所設計的以“病位”和“病性”為核心證素因子的全新辨證方法對中醫辨證論治的規范化、標準化、數字化做出了積極的貢獻[15],也為中醫診斷標準化開辟了一個很好的方向。
4.1證素辨證學的發展能夠有力推進中醫藥標準化的進程 證素辨證體系是通過全面收集內、外、婦、兒科等臨床常見證候，并使之規范化和數量化，明確了病位證素和病性證素兩大基本辨證要素。證素辨證思想體系是發展數字中醫藥的基礎，數字中醫藥具有的前所未有的精確性與通用性推動了中醫的診斷技術和標準化研究進程。
4.2證素辨證系統是中醫藥標準化的具體實踐 通過對證素辨證學的理論體系、技術方法等進行梳理，運用現代標準化的形式，將其已有的理論成果系統、完整地保持下來，制訂證素辨證標準，可以系統總結中醫臨床安全有效的診療經驗和方法，形成最佳診療方案，能更好地促進證素辨證學推廣應用到實踐中去，能夠更好地促進中醫臨床療效的提高。證素辨證的應用推廣體現了中醫藥標準化的實踐成果。
4.3證素辨證學的發展能提高中醫診斷學的國際競爭力 辨證論治中有很多不確定的因素，可檢測的定量性參數較少，因而具有一定的不清晰性和隨機性，易受假象干擾，易受主觀因素的影響。此外，辨證論治中的一些名詞概念尚不統一或不規范，在法律診斷、勞動力鑒定等方面缺乏明確標準。這些因素使辨證論治的運用受到一定限制，不能很好地適應當代醫療的需要。證素辨證如果能夠在臨床得到驗證和推廣，必將使這個狀況得到改觀。
中醫藥標準化是在對中醫藥的實踐經驗、科研成果進行系統整理的基礎上，用標準化規范形式呈現的技術規定，是中醫藥技術積累、創新與傳播的平臺。標準化具有權威性、共識性、制度性，一旦發布，易被廣泛傳播和應用。通過中醫藥標準化推動證素辨證的廣泛傳播，能夠更好地增強中醫診斷學的國際競爭力。
5 中醫藥標準化是證素辨證學發展的一個良好契機
5.1抓住機遇 標準化戰略是我國科技發展三大戰略之一,“十二五”時期，是中醫藥標準化發展的戰略機遇期[16].經過幾十年的努力，證素辨證工作已具備了一定的基礎，建議抓住中醫藥標準化建設的機遇，在對前期所做的工作進行系統梳理的基礎上，集中力量，找準突破口，制定標準，實現以標準化推動證素辨證學現代化的目的。
5.2明確目的 制定標準的目的是實施推廣，指導實踐。中醫藥標準是用標準規范的形式將證素辨證的實踐經驗、成果等系統整理結果呈現出來。通過標準的實施使其成為積累、創新與傳播的平臺，從而擴大證素辨證成果的推廣和重復利用。因此，要努力探尋學科與標準之間的結合點，以需求為原則，注重可行性，統籌規劃，重點突出。
5.3制定措施 匯集一批具有深厚的證素辨證學功底、熟悉中醫藥標準整體情況的專家進行研究討論，通過研討會等形式為證素辨證體系實現標準化發展，提出戰略目標和主要任務，在制度、機制、技術和人才隊伍培養等方面應采取的具體措施。
5.4培養人才 人才缺乏是制約證素辨證標準化工作的瓶頸問題。懂證素辨證學的不懂標準，懂標準的不懂中醫藥技術，兩者兼備者甚少[17].在當前，中醫藥標準化工作對各種學術造成“倒逼”機制的形勢下，需要盡快地培養一批既懂中醫、計算機技術，又懂中醫藥標準化的專業隊伍和后備人才隊伍?？沙醪介_設證素辨證學及中醫藥標準化的相關課程，培養一批復合型、實踐能力強的人才，完善人才隊伍建設。
5.5構建平臺 建立并完善證素辨證體系及標準化的網絡信息平臺，充分進行證素辨證體系、中醫藥標準化在醫、教、產、學、研等多類機構，特別是在基層醫療單位的普及，最大限度地擴大證素辨證體系的推廣和利用；同時加強國內證素辨證學相關的資料收集、分析，形成證素辨證體系積累、創新與傳播的平臺[18].
6 結 語
證素辨證體系是一種新的辨證體系，它不同于傳統中醫通過直觀的望、聞、問、切四診搜集病情資料，然后按照中醫理論結合實踐經驗作出病證的判斷，加用“量”的客觀指標和現代研究技術為中醫辨證服務，體現了中醫辨證的客觀、規范、標準、科學。
總之，證素辨證學電子技術、計算機技術及數理統計方法的結合，有利于辨證論治向規范化、標準化、數字化發展，逐步實現中醫診斷標準化進程[19].
證素辨證學在自身發展過程中，也需要通過中醫藥標準化的發展來吸納現代文明的成果、吸納現代科學技術和現代醫學等相關學科的經驗來豐富和完善自己[20].證素辨證體系亦可以通過走向標準化的過程，來完善自己。因此中醫藥標準化引領和支撐著證素辨證學的發展。
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